Framingham危险评分

应用循证医学新证据，探索心血管疾病的防治模式,胡大一,心血管疾病流行的严峻形式,心血管疾病预防循证,转变心血管疾病防治模式,动脉粥样硬化血栓形成：全球性重负1,1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001.,死亡率 (%),*包括心血管疾病和脑血管疾病,32 %,24%,19%,14%,12%,5%,0,5,10,15,20,25,30,35,动脉粥样血栓形成*,肿瘤,感染性疾病,肺脏疾病,暴力、车祸,AIDS,中国男性的前五位死亡原因,Gu D.F, New Engl J Med 2005,353:1124-34,374.1,319.1,310.5,54.0,50.5,0,50,100,150,200,250,300,350,400,肿瘤,心脏病,脑卒中,车祸,感染性疾病,Mortality per 100,000 Person-years,从年龄40岁有代表性的 169,871 中国居民中抽样得出,中国女性的前五位死亡原因,Gu D.F, New Engl J Med 2005,353:1124-34,268.5,242.3,214.1,45.9,35.3,0,50,100,150,200,250,300,脑卒中,肺炎、流感,Mortality per 100,000 Person-years,肿瘤,心脏病,感染性疾病,从年龄40岁有代表性的 169,871 中国居民中抽样得出,MJ NKML,P, NBIQQQQQQQQQQQQQQQQ,Gu D.F, New Engl J Med 2005,353:1124-34,310.5,152.6,93.3,13.1,6.1,242.3,120.6,76.4,15.7,13.2,0,50,100,150,200,250,300,350,脑卒中,肺心病,冠心病,心力衰竭,风心病,Mortality per 100,000 Person-years,男性,女性,从年龄40岁有代表性的 169,871 中国居民中抽样得出,我国中青年男性冠心病死亡增加最显著中国缺血性心脏病死亡，1987-1997 (卫生部),城市，男性,农村，女性,城市，女性,农村，男性,35-44y,45-54y,55-64y,65-74y,从1984年到1999年北京冠心病死亡增加的状况,- 男性 女性 年龄 35-44 45-54 55-64 65-74 35-44 45-54 55-64 65-74 -人口(X 103) 1984 522 581 322 179 551 537 305 191 1999 1402 900 507 410 1250 884 558 413死亡数 1984 32 182 368 673 7 88 203 431 1999 215 496 852 1952 0 203 406 1433死亡率(1/100000) 1984 6 31 114 376 1 16 66 226 1999 15 55 168 476 0 23 73 347% 增长 粗率 154% 76% 47% 27% 0 40% 10% 54% 校正后 111% 49% 23% 16% 0 40% 20% 20%-,Circulation J 1055666666666644444444477510029938888888888888888477775666666666666666666666666666, J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244,中国心血管疾病的负担：DALY,Murray & Lopez. Lancet 1997;349:1347,2002年中国城乡居民健康营养调查,高血压1.6亿,高脂血症1.6亿,吸烟 3.1亿,糖尿病2300万,肥胖超重2.7亿,冠心病脑卒中,shijian,1984到1999年北京冠心病死亡率变化,增加了1608例死亡,胆固醇 77% 糖尿病 19% BMI 4% 吸烟 1% 治疗改善减少的死亡AMI 治疗 41%二级预防 20%心衰 10%心绞痛:CABG & PTCA 2%降压治疗 24%,2000,1984,治疗改善减少了642例死亡,Circulation J ., J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244,危险因素恶化,中国医疗保健支出的迅速增长 （1978-2001）,Source: Health Statistic Yearbook, 2003,0,1,2,3,4,5,6,1978,1979,1980,1981,1982,1983,1984,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,0,50,100,150,200,250,300,350,400,450,元,医疗保健支出占GDP的,人均医疗保健支出,年,%,预计到2020年中国的医疗保健支出将占GDP的20%30%,心血管疾病流行的严峻形式,心血管疾病预防循证,转变心血管疾病防治模式,TIA,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病: 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病,上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖、代谢综合征） 稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑块 血栓形成,动脉粥样硬化血栓形成的发展,下游：,事件 / 死亡心力衰竭,不稳定心绞痛 心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡,ACS,危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,MI = Myocardial infarctionACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular,Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372,动脉粥样硬化,稳定心绞痛/间歇性跛行,动脉粥样硬化血栓形成的发展,高血压糖尿病吸烟,动脉粥样硬化血栓形成,可防可控!,90%的心肌梗死可被传统因素预测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张坚持少量饮酒,Interheart Study,动脉粥样硬化血栓形成,可防可控!,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防,Interheart Study,美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血病的有效预防,心血管疾病预防循证,寻找什么证据？,预后终点有预防作用能改善预后安全成本效益,替代终点阻断疾病发生发展的生物学过程IMT、IVUS、左室重构,有效药物有效剂量,评价动脉粥样硬化负荷的工具,颈动脉IMT踝臂指数（ABI）：下肢动脉疾病CT (EBT或多层CT): 冠状动脉钙化积分或体积颈动脉MRI扫描血管内超声（IVUS）：有创方法,其他可评价心血管危险的方法,心脏超声：左室质量/收缩功能（EF）/舒张功能脉搏波速度（PWV）肱动脉反应性测量 (BART),第七步: CHD 风险,Framingham 危险评分：男性,第一步: 年龄,YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913,第二步: 总胆固醇,TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL) Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 16000000160-19943210200-23975310240-27996421280118531,HDL-C(mg/dL) Points60-150-59040-491402,第三步: HDL-C,Systolic BPPointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-12901130-13912140-1591216023,第四步: 收缩压,第五步: 吸烟,Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker85311,年龄总胆固醇HDL-C说缩压吸烟总分,第六步: 评分,总分10年风险分值10年风险01%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520%41%1625%52%1730%62%73%84%95%106%, 2001, Professional Postgraduate Services,,第七步: CHD 风险,Framingham 危险评分：女性,第一步: 年龄,第二步: 总胆固醇,第三步: HDL-C,第四步: 收缩压,第五步: 吸烟,第六步: 评分, 2001, Professional Postgraduate Services,,岁分值20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916,收缩压PointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-12913130-13924140-1593516046,年龄总胆固醇HDL-C说缩压吸烟总分,TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL) Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 16000000160-19943211200-23986421240-2791185322801310742,总分10年风险分值10年风险91%2011%91%2114%101%2217%111%2322%121%2427%132% 25 30%142%153%164%175%186%198%,HDL-C(mg/dL) Points60-150-59040-49120%,心血管疾病预防循证1. 治疗性生活方式改变 戒烟、有氧运动、合理饮食 2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物-抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经 内分泌系统 交感神经 ：阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病流行的严峻形式,心血管疾病预防循证,转变心血管疾病防治模式,心血管疾病防治模式转变1. 下游干预 上游预防 （PTCA/CABG) （从源头治理 / 从青少年抓起）2. 经验医学 循证医学3. 危险因素 单一干预 综合控制 单科单兵作战 多学科联防 4. 大医院为中心 社区为中心,构筑心血管疾病全面防线 1.防危险因素 2.防发病 多重危险因素控制 3.防事件 稳定斑块 / 抗栓 4.防后果 胸痛中心 / 绿色通道 5.防复发 二级预防 6.防心力衰竭,第一条防线 防危险因素,心血管疾病的预防从青少年抓起,多重危险因素控制（代谢综合征） Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生社区GPFill the GAP : TrialsGuidelinesPracticeMake the Goal,第二条防线：防发病（一级预防）,第三条防线: 防事件,稳定斑块： 早期应用“他汀” 降脂以外的作用？(PROVE IT)强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药 物长期使用(CURE、CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPb/a受体新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素 ARIXTRA（fondaparinux钠）“戊糖”,第四条防线:防后果,病人-有胸痛上医院院外-早识别,早复苏,早除颤,早转送院内-胸痛中心,绿色通道,ECG10分钟NEEDLE30分钟BALLON90分钟,DOOR,第五条防线: 防复发二级预防,