三、血液血液和血细胞

主讲：杨春涛生理教研室,第三章 血 液,血液的组成和特性 血细胞生理 生理性止血 血型和输血原则,本章内容,主要功能： 运输 缓冲 止血 免疫反应 体温调节,血液的组成和功能,血液： 血 浆 血细胞,第一节 血液的组成和特性,体液：人体内的液体(占成人体重的60%) 细胞内液：40% 细胞外液 组织液15% 血浆5%,血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比 男：4050%，女：3748%,稀释原理，推断血量,RBC (32P)： 1 ml C起始 = x ml C稀释 x = RBC总容积,血量 =,RBC总容积,RBC比容,血浆蛋白的功能,1. 形成胶体渗透压2. 与激素结合3. 载体运输4. 参与凝血和抗凝5. 参与机体免疫6. 营养功能,血液的理化特性,比 重,血浆： 1.0251.030RBC：1.0901.092Hb,全血：1.0501.060,血液的理化特性,粘 度 以水为参照1血浆：1.62.4，取决于血浆蛋白含量全血： 45，取决于血细胞比容,血液的理化特性,粘 度 切率-1切率：抛物线的斜率,血浆渗透压,300 mOsm/kg H2O,晶体渗透压,胶体渗透压：1.3,渗透压与细胞容积,等渗与等张溶液,尿素：产生渗透压 自由通过细胞膜,等张溶液：由不能自由通过细胞膜的溶质组成的等渗溶液。,血浆胶体渗透压,血浆中蛋白质形成的渗透压，主要：白蛋白作用：保持血管内外的水平衡,白蛋白（4048g/L）：肝脏球蛋白（1530g/L）：-球蛋 白来自浆细胞,血浆pH值 7.357.45, 血液缓冲系统 肺排酸功能 肾排酸保碱功能,第二节 血细胞生理,贫血、出血和感染,白血病,再障,造血部位：卵黄囊肝脾肝脾骨髓骨髓,胚胎早期 2月胚胎 4月胚胎 出生后,一、血细胞生成部位和一般过程,干细胞 多/单祖细胞 可识别前体细胞 成熟细胞,二、红细胞,(一) 数量及形态：男 4.0 - 5.51012/L女 3.5 - 5.01012/L血红蛋白：男 120 - 160g/L 女 110 - 150g/L贫血：红细胞数/血红蛋白浓度低于正常,(二) 生理特性与功能1.可塑变形性 表面积大，易变形,2.悬浮稳定性 (suspension stability)细胞与血浆间的磨擦 血沉男：0-15 mm/h；女：0-20 mm/h 血浆成分RBC叠连血沉,3.渗透脆性 (osmotic fragility),低渗液,0.85%：维持正常形态,0.42%：开始溶血,0.35%：全部溶血,4.运输功能,物理溶解（1.5%）：形成氧分压化学结合（98.5%）：氧合血红蛋白先溶解再结合,O2,物理溶解（5%）形成二氧化碳分压化学结合（95%）,CO2,HCO3-（主要） 88% 氨基甲酰血红蛋白 7%,CO2的运输,RBC的其它功能,免疫调节：表面有型补体的受体缓冲系统：缓冲对,（三）红细胞的生成和调节,红系定向祖细胞,原红细胞,早-中-晚幼红细胞,网质红细胞,成熟红细胞,Hb：蛋白质、铁RBC成熟：叶酸、VitB12RBC生成：AA、 VitB6、 Vit B2、 Vit C、 Vit E Cu/Mn/Co/Zn,1. 造血原料,总铁量：34 g 日需：2030 mg, 67%储存于Hb，可供再利用，因而每日从食物摄取1 mg 转铁蛋白将铁运输至幼红细胞 缺铁性贫血低色素小细胞性,1) 铁合成血红蛋白,2) 叶酸、VitB12,叶酸,四氢叶酸,DNA合成,Vit B12 内因子 (壁C),巨幼红细胞性贫血,孕妇叶酸缺乏新生儿唇裂,爆式促进活性（BPA） IL-3 CSF-GM： 粒-巨集落刺激因子,BFU-E,CFU-E,2.红细胞生成的调节,BPA,早期红系祖细胞,晚期红系祖细胞,BFU-E爆式红系集落形成单位CFU-E红系集落形成单位,CFU-E,幼红细胞,晚期红系祖细胞,RBC,EPO产生部位：肾皮质肾小管周围的间质细胞（90-95%）肾外组织（肝，510%）EPO0 RBC0,1）促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO),2）雄性激素 促进肾脏产生EPO 直接刺激骨髓，促进RBC生成雌激素抑制红系祖细胞对EPO的反应RBC其他促RBC激素：TH、GH,（四）红细胞的破坏,血管外破坏(90%),血管内破坏,寿命：120 d,（脾、骨髓巨噬C吞噬）,（血管内机械冲击）,Hb (AA)FeBilirubin,Recycle,三、白细胞生理,(一) 分类及数量：(410) 109/L,中性粒细胞 50-70%嗜酸性粒细胞 0.5-5%嗜碱性粒细胞 0-1%单核细胞 3-8%淋巴细胞 20-40%,粒细胞,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,功能：参与机体防御功能特性：变形、游走、趋化、吞噬、分泌白细胞渗出趋化吞噬,（二） 生理特性和功能,趋化因子,(除淋巴C),血液中 循环池 小血管内皮C边缘池含大量溶酶体酶 吞噬、杀灭细菌(最早到达) 清除免疫复合物及坏死组织感染数量；1109/L 易感染,1.中性粒细胞（核呈分叶状）,2.单核-巨噬细胞（体积大，核不规则）,单核C巨噬C（组织）吞噬能力强（含酯酶）,吞噬杀灭细菌能力强释放多种细胞因子、干扰素和白细胞介素杀灭肿瘤及感染病毒细胞加工处理呈递抗原，参与特异性免疫应答,3.嗜酸性粒细胞（存在于组织中）,吞噬能力弱无杀菌作用,限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的I型超敏反应参与对蠕虫的免疫反应释放促炎介质哮喘, 释放肝素,抗凝、促脂肪分解, 释放组织胺,I型超敏反应(PNC), 释放嗜酸性粒细胞趋化因子A,4.嗜碱性粒细胞（碱性染色颗粒）, 参与抗寄生虫免疫应答,5.淋巴细胞,T淋巴细胞：细胞免疫功能B淋巴细胞：参与体液免疫NK细胞：天然免疫应答,数量：(100300)109/L功能： 维护血管壁完整性 参与生理止血,四、血小板生理,一、血小板的生理特性,1. 血小板粘附,血管内跑细胞：胶原f,血液：vWF（桥梁）,血小板：GPIb,2. 血小板释放,血小板受到刺激后,将贮存在致密体或溶酶体内的物质排出的现象(促活化、聚集)活化检测：-PLT球蛋白，PF4,第一聚集时相 迅速发生,迅速解聚，可逆第二聚集时相 缓慢,不能解聚,不可逆,3. 血小板聚集,4. 血小板