腰腿疼痛的康复

进化带来人类特有疾病,腰腿疼痛,下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。,一、概述1、腰腿痛局部痛、放射痛、肌肉痉挛痛。2、分类急性腰腿痛、慢性腰腿痛3、常见病 急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第3腰椎横突结合症,中医对腰腿痛的认识,内经中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的记载，并指出其病因是风寒湿邪外袭，劳损外伤。隋代诸病源候论明确指出，“肾主腰脚”，不仅强调腰痛与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。,病因： 1、急性闪挫，气血瘀滞型 2、外感风寒湿邪 3、久病劳损，肾虚型,二、评定,(一)急性腰肌扭伤 腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间 小关节、腰骶关节的急性损伤。俗称闪腰、岔气。【易发人群】 青壮年体力劳动者、男多于女【易发部位】骶棘肌和腰骶关节 【病因】多由外伤间接暴力引起。,【诊 断】,(1) 外伤史，多见于青壮年。(2)腰部一例或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。(3)腰肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变。(4)X线检查多无明显异常，或可发现乎腰、后突或侧弯变形。,【治疗】1、原则：缓解肌肉痉挛、减轻疼痛；改善血液循环、加速瘀血吸收、促进组织修复。 2、治法： 部位及取穴： 肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山 3、注意事项： 治疗期间，应卧硬板床35天，损伤修复； 手法不可粗暴，避免加重急性期的损伤和出血 注意保温后期加强腰背肌锻炼,4.推拿操作按揉法：俯卧位肢体放松。医者用两手拇指指腹或掌根，先自大抒穴开始由上而下按揉。再点按环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴，以膀肮经腑穴为主，目的在于舒通经脉。调理腰肌：短推两侧腰肌，着重于痉挛一测。由周围逐步向痛点推理再在病点上方将竖脊肌向外下方推理直，反复操作34次。捏拿腰肌：以两手拇指和其余四指对合用力，捏拿腰肌。捏拿方向与肌腹垂直，从腰I起至能部臀肌。重点是两侧竖脊肌和压痛点处，反复25分钟。,5.中医治疗,三七活血膏促进血液循环，进而清除患处瘀血，修复受损关节和软组织部位；增强肌体细胞活力，提高肌体生理防御能力，,慢性腰肌劳损,“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”，腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。,治疗（一）治疗原则：舒筋活血，温筋通络，解痉止痛。（二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞、八、秩边、委中、承山及腰臀部。（三）手法：滚，按，揉，点压、弹拨、擦法及被动运动。,操作方法： 1.循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术56遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊从腰1至腰5反复施术35遍，再用掌根在痛点周围按揉12分钟。2.点穴通经法：医者以双手拇指依次点按两侧三焦俞、肾俞，气海俞大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、等穴位，每次0.51分钟，以酸胀为度。,3.弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨12分钟。4. 腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱,5. 活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。局部怕冷或酸痛明显者可在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。,椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高,（四）腰椎间盘突出症（LDH）,1 膨隆型2 突出型3 脱出型4.游离型,分型,临床表现,症状： 腰痛：表现为腰骶部的疼痛。 坐骨神经疼痛：L45，L5S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。,机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。,原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血,机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。,体 征,腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常,机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛,1.腰椎侧突姿势代偿畸形,体征（2）,2.腰部活动受限 前屈受限最明显3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。,体征（3）,4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失,神经系统表现：,CT表现,CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。,CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊,CT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。,CT示腰4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。,MRI,32,（一）非手术治疗,（1）完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。,33,腰背肌锻炼,34,（2）骨盆牵引：应用最多、最广泛的一种疗法。可以增宽病变椎间隙, 减轻神经根受压, 缓解症状。牵引方法是L DH 治疗方法中最基本, 并且应列为首要的一步。特别是早期病人。（3）推拿按摩：不能使突出的髓核还纳。改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连。手法应轻柔，不宜用暴力。,35,（4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。（5）可同时配合热敷、理疗。,36,（6）中药治疗,1.寒湿痹阻证 独活寄生汤加减： 独活18克、桑寄生30克、杜仲18克、牛膝18克、细辛6克、秦艽12克、茯苓12克、木瓜18克、淫羊藿12克、防风12克、川芎12克、蜈蚣粉3克（吞服）、全虫粉6克（吞服）、炙甘草6克、当归12克、芍药15克等。,37,2.血瘀气滞证 活血镇痛汤加减（院内方）：防风12克、连翘12克、枸杞12克、茯苓12克、桃仁12克、红花10克、当归12克、川芎12克、生地12克、赤芍12克、甘草6克、没药6克、灵脂9克(炒) 香附15克、牛膝15克、地龙10克等。3.湿热痹阻证 大秦芄汤加减秦芄15克、独活12克、当归12克、白芍12克、地龙12克、羌活10克、防风12克、白芷10克、黄芩12克、白术12克、甘草6克、茯苓12克、生地12克、孰地12克等。,38,4.肝肾亏虚证肾阳虚型 右归饮加味：熟地30克、山药(炒)12克、山茱萸12克、枸杞18克、炙甘草6克、杜仲(姜制)18克、肉桂6克、制附子9克、丹参15克、巴戟天15克、淫羊藿12克、全蝎6克、