脊柱骨折本

,脊柱、骨盆骨折,第六十六章,第一、二节脊柱脊髓伤,本次授课内容提要：一、基础解剖：二、伤因：三、脊柱损伤类型：四、临床表现：五、诊断：六、脊柱损伤病人的急救与搬运：七、治疗：八、合并脊髓损伤的类型和治疗：,一、基础解剖：,（一）、脊柱的解剖：,（二）、脊柱的作用：,（三）、相关结构单位及作用：,二、伤因：,（二）、直接暴力：,（一）、间接暴力：,（三）、肌肉牵拉力：,二、伤因：,（二）、直接暴力：,（一）、间接暴力：,（三）、肌肉牵拉力：,挥鞭损伤,过伸损伤,过伸损伤,二、伤因：,（二）、直接暴力：,（一）、间接暴力：,（三）、肌肉牵拉力：,挥鞭损伤,过伸损伤,三、脊柱损伤类型：,骨折分类,脊髓损伤分类,特殊类型,（一）、根据暴力的作用方向分类：,1、屈曲型：2、过伸型：3、垂直压缩型：4、屈曲旋转型：,（二）、根据损伤的程度分类：,1、单纯压缩性骨折：2、椎体骨折合并附件骨折：3、椎体骨折脱位：,（三）根据骨折的稳定性：,“三柱理论”,（四）、根据骨折的形态：,(1)压缩骨折：(2)安全带骨折：(3)爆裂骨折：(4)骨折脱位：(5)脱位：(6)其他：,伸展型腰椎骨折、脱位,以水平外力为主的屈曲腰椎骨折、脱位,垂直和水平外力造成的腰椎骨折、脱位,以水平外力为主的屈曲型腰椎附件骨折,侧方水平外力为主造成的腰椎骨折脱位,以水平外力为主的屈曲型颈椎骨折脱位,屈曲型颈椎骨折脱位,以水平外力为主的屈曲型颈椎骨折、脱位,寰椎齿状突缺如，寰椎脱位,寰椎脱位,寰椎脱位,正常颈椎侧位X线片所见,正常颈椎斜位X线片所见,椎体压缩性骨折,(轻度),(中度),椎体压缩骨折(重度),椎体压缩骨折(重度),脊突骨折,颈椎脊突骨折,颈椎脱位小关节绞锁,三、脊柱损伤类型：,骨折分类,脊髓损伤分类,特殊类型,脊髓损伤的类型：,1、脊髓震荡：2、脊髓受压：3、脊髓挫伤与出血：4、脊髓断裂：5、马尾神经损伤：,三、脊柱损伤类型：,骨折分类,脊髓损伤分类,特殊类型,特殊类型的脊柱损伤：,1、幸运骨折：2、无影像学异常的损伤：3、上升性脊髓损伤：,四、临床表现：,因损伤的部位、程度、范围、及个体差异不同，临床症状和体征可以有相当大的差别，应仔细诊断，防止漏诊、误诊。,（一）、颈椎骨折临床表现：,1、颈部疼痛，不敢活动，常用双手扶住头部。2、颈部不稳感，不敢抬头和站立。3、合并附件骨折者，压痛点明显，单纯椎体压缩骨折，轴向叩击痛阳性。4、合并脊髓损伤者，出现神经损害的体征。,（二）、胸腰椎骨折的临床表现：,1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可 走路。2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并 附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。3、轴向叩击痛阳性。4、合并脊髓损伤者，出现神经损害的体征。,五、诊断：,1、有无骨折？,2、骨折的分类？,3、有无神经损伤？,4、有无伴随伤？,5、是否为多发伤？,五、诊断：,（一）、详细询问病史：（二）、仔细查体：（三）、影像学诊断：,1、受伤机制：2、损伤程度：3、伤后治疗情况：4、受伤与此次发病间隔：5、伤后症状变化：,五、诊断：,（一）、详细询问病史：（二）、仔细查体：（三）、影像学诊断：,1、X线：2、CT：3、MRI：4、椎管造影：,椎体单纯压缩骨折,屈曲型损伤,椎骨骨折伴脱位,压缩性骨折,颈椎脱位,齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨折，齿状突和寰椎移向前下方。,颈椎3、4脱位,胸椎盲管伤：金属异物停留于椎管内,五、诊断：,（一）、详细询问病史：（二）、仔细查体：（三）、影像学诊断：,1、X线：2、CT：3、MRI：4、椎管造影：,腰2椎体爆裂骨折伴脱位,五、诊断：,（一）、详细询问病史：（二）、仔细查体：（三）、影像学诊断：,1、X线：2、CT：3、MRI：4、椎管造影：,第六、七颈椎滑脱 严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓,第十二胸椎过屈性创伤1后纵韧带断裂；2椎前血肿；3第十一、 十二胸椎椎间盘破裂；4脊髓断裂,六、脊柱损伤病人的急救与搬运：,现场救护,急诊室救治,正确搬运！,脊柱骨折病人搬运法,（一）、颈椎损伤的治疗：,七、治疗：,稳定型损伤的治疗,不稳定型损伤的治疗：,（一）、颈椎损伤的治疗：,七、治疗：,稳定型损伤的治疗,不稳定型损伤的治疗：,1、颅骨牵引：2、外固定：3、手术治疗：,Halo氏架固定,颈椎骨折前路固定器材,颈前路Orion钢板内固定,（二）、胸腰椎损伤的治疗：,七、治疗：,稳定型损伤的治疗,不稳定型损伤的治疗：,腰背肌功能锻炼,（二）、胸腰椎损伤的治疗：,七、治疗：,稳定型损伤的治疗,不稳定型损伤的治疗：手术,胸腰椎鲁氏棒内固定,Dick钉系统,八、合并脊髓损伤的类型和治疗：,（一）、脊髓损伤的类型：,1、脊髓震荡：2、脊髓受压：3、脊髓挫伤与出血：4、脊髓断裂：5、马尾神经损伤：,(二)脊髓损伤的表现：,1、脊髓损伤：(脊髓震荡伤、脊髓部分 伤、脊髓断裂伤)： 在脊髓休克期间表现为受伤平面以下 呈弛缓性瘫痪；运动、反射、括约肌 功能丧失；感觉丧失，2-4周后逐渐 演变成痉挛性瘫痪：表现为肌张力增 高腱反射亢进，并出现病理性椎体束 征。,2、脊髓圆锥损伤： 会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能 丧失；大小便不能控制；性功能障碍； 两下肢感觉和运动功能仍保留正常3、马尾神经损伤： 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有 感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧 失；肌张力降低；腱反射消失；没有 病理性椎体束征,（三）、治疗：,1、非手术治疗：,（1）、制动或卧硬板床。（2）、脱水治疗。（3）、激素治疗。（4）、高压氧治疗。（5）、康复治疗。（6）、防治并发症。,2、手术治疗：,（1）目的:,减压解除压迫。松解粘连。重建稳定性。清除毒性代谢产物。预防各种并发症。,（2）、指征及方法：,脊柱骨折、脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，仍有脊柱 不稳定因素存在者 影像显示有碎骨块凸出至椎管内 压迫脊髓者 截瘫平面