体质辨识531

中医体质辨识在治未病和养生中的应用 台州市中医院 公共卫生管理部 陈 凯,一、人体体质,（一）什么是“体质”,体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，指的是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。 体质具有个体差异性、群类趋同性、相对稳定性和动态可变性等特点。这种体质特点或隐或现地体现于健康和疾病过程之中。,1、先天因素是体质形成的基础，是人体体质强弱的前提条件。,（二）体质是怎样形成的,2、先天因素所形成的体质在后天因素的综合影响下将逐步发展变化。,饮食营养,膳食是人体后天摄取营养，维持机体生命活动，完成各种生理功能所不可缺少的物质。不同的膳食含有不同的营养成分，人们长期的 饮食习惯和相对固定 的膳食结构均可影响 人体，从而形成相对 稳定的体质。,生活起居,生活起居是人类生存和保持健康的必要条件。适度的劳动或体育锻炼，可以强壮人的筋骨肌肉，通利关节；适当的休息，则有利于消除疲劳，恢复体力和脑力，维持人体正常的生理功能。,精神情志,精神状态的好坏对体质的形成也很重要。精神情志，贵于调和。情志舒畅，精神愉快，就会使体质健壮。如果长期受到强烈的精神刺激，持久不解的情志异常波动，超过了人体的生理调节能力，就会给体质造成不良影响，从而形成某种特定的体质。,3.环境，无论是自然环境还是社会环境，都能影响人的体质。,地理环境 水土条件 气候类型 饮食构成 居住条件 生活方式 形成了不同的生态型体质。,内经中的描述： 东方之人，海滨傍水，食鱼而嗜咸，肤色较黑；西方之人，陵居而多风，水土刚强，以油脂类食品为主要食物,我国南方多湿热，北方多寒燥，东部沿海为海洋性气候，西部内地为大陆气候，因此西北方人形体多壮实，腠理致密；东南方人体质多柔弱，腠理偏疏松，故施方用药因有异,二、体质如何辨识,进行体质的辨识，就要先进行体质的分类。我国对体质分类的研究历史悠久，现存最早的医学典籍黄帝内经即对体质分类方法进行了阐述。后世的中医体质分类散见于不同时期不同医家的论述之中。,“体质九分法”,王琦“体质九分法”。该课题组通过研究发现，中国人群体质可分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种。,王琦9种体质分类法是结合了形体结构、生理机能、心理特点等综合因素提出的，现已为中医界广泛认同和应用。下表从形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向、对外界环境适应能力五个方面对9种体质进行了表述。,9种体质类型,9种体质类型图示,气虚质,阴虚质,阳虚质,气郁质,特禀质,湿热质,血瘀质,平和质,痰湿质,体质辨识方法,运用王琦中医9种基本体质量表对判定对象的体质类型进行识别判断，结合王琦中医体质分类判定标准判定其所属体质类型。,通过中医体质分类判定标准来进行判定。被测者对中医体质分类判定标准中的阳虚质判定标准进行逐项选择，并划对号标记。*判定方法：回答中医体质分类中的全部问题，每一个问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目的分相加。转化分=(原始分条目数)/(条目数4)100,例如：阳虚质：,阳虚体质舌象,气郁体质面貌,血瘀体质,面部钞票纹,舌边瘀斑,阴虚体质舌象,湿热体质,面部痤疮,痰湿体质面部特征,三、体质辨识的应用,常规体检的内容,常规体格检查影像学检查电生理检查 化验检查,疾病,亚健康,干预治疗,难以干预治疗,（一）体质健康管理,辨识体检健康调养咨询传统疗法 中医体质辨识 个性化评估技术 专家综合分析和评估个性化疾病预防方案和养生调理规范， 个体化的健康管理计划,治未病中的模式,结合体质辨识的体检,（旧体检模式） 常规体检 尚不能 诊断者 无法干预,体质判定标准 某种体质 具有某病倾向,王琦教授在江西进行体质辨识核查工作,中医体质辨识与“治未病”,治未病思想发端于我国的黄帝内经，迄今已有两千多年的历史，这一思想的伟大意义在于将“治未病”作为奠定医学理论的基础和医学的崇高目标，倡导惜生命，重养生， 防患于未然。而医学的 最高境界是“圣人不治 已病治未病。（素问四气调神大论）”,医学研究的三个层次 “上医”维护健康的养生医学 “中医”早期干预的预防医学 “下医”针对疾病的治疗医学,医学研究的三种对象未病 健康无病的状态欲病 疾病将要形成的状态已病 疾病已经形成,“治未病”的三个目标“未病先防”在没有疾病的时候要预防疾病的发生“既病防变”对已经发病要防止疾病进一步发展和恶化“已病早治”已经发病要及时治疗,一个较长时期以来，治未病的医学思想逐渐被淡化，甚至被“治已病”所取代。随着社会的进步，人们渴望健康的欲求日益增长，人们逐渐认识到单纯治疗已病是消极被动的，是对医学主体功能的削弱与颠倒。,城市各大医院经常人满为患，医疗费用支出已不堪重负,目前的医疗现实急需“未病先防”,2007年1月11日，吴仪副总理在全国中医药工作会议讲话中谈到“治未病在保持人的身心健康，改善和提高全民族的健康水平非常重要,把“治未病”作为课题来研究，可以在几个中医医院进行试点” 并认为“中医药在构建社会主义和谐社会，全面建设小康的进程中，具有无限的生机和活力”。,中医“治未病”理论的实践对于预防疾病的发生、提高国民健康素质、完善具有中国特色的医疗卫生保健体系具有战略意义。,体质辨识是治未病的重要方法和手段,中医“治未病”的思想如何应用于养生防病？重视人的体质状态，在防病治病上，从具体的人出发，权衡干预措施，体现以人为本，因人制宜的特色。,王琦中医体质分类判定标准，有助于把握中华民族的体质特点，可直接应用于健康评估，并用于具有疾病危险因素的、亚健康状态的、慢性疾病及康复期的人群与个体，进行生活行为指导、养生保健、医疗干预和个性化顺势健康管理服务。,实践证明，体质辨识对“治未病”的理论有重要的现实意义，这一防治模式的形成，对社会保障、公共卫生事业、经济建设有重要的贡献度。,北京中医药大学王琦教授开创的中医体质学，是生命科学的重要组成部分，它是中医学中经过时间检验的方法学，可用于干预、预防和治疗疾病，这将有利于全球性的公共健康。”,中医体质辨识与体质养生,养生，是现实生活中人们最常关注的一个话题，重视养生，说明现代人对自己生命质量的重视。但每个人的体质不尽相同，应该针对其体质特点进行养生。,体质养生与预防,体质的形成以先天禀赋为基础，受后天多种因素的影响。养生对调整和改善体质、预防疾病的发生有重要作用。 体质养生与预防就是在中医理论的指导下，针对个体的体质特征，通过合理的精神调摄、饮食调养、起居调护、形体锻炼提高人体对环境的适应能力，预防疾病，从而达到健康长寿目的。,分清体质类型是养生的关键,养生之前很关键的一步，就是搞清楚自己是个什么体质，要不然就可能出现“南辕北辙”，“背道而驰”的结果，而知道了自己的体质状态，针对各自的不同特点有的放矢，也是体现了中医因人制宜的养生观。,养生之前确定体质类型的重要性,气虚体质 阳虚体质 服用人参 效果会比较好,阴虚体质湿热体质服用人参导致“人参病”,精神养生,体质状态 精神情志变化 相互影响不同体质具有不同的心理特征 经过体质辨识确定体质类型根据该体质类型进行相应的精神调摄,饮食养生,“世界上没有两片完全相同的树叶”，也“没有完全相同的两个人”。 美国健康专家阿特金斯医生说：“我们都是有着不同的基因倾向，不同的历史，不同的需要克服的健康问题，不同的饮食口味和不同的代谢反应的个体，没有一个可以适合所有人的饮食。”,对象特征:形体特征：肌肉松软。心理特征：性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。常见表现：平素气短懒言，语音低怯，精神不振、舌淡红、胖嫩、边有齿痕，脉象虚缓。发病倾向：平素体质虚弱，卫表不固易患感冒；或病后抗病能力弱，易迁延不愈；易患内脏下垂、虚劳等病。,结合体质量表及判断标准进行体质辨识,气虚体质,选用具有健脾益气作用的食物食用， 也可服用黄芪、党参等补气之品,运动养生,中医体质运动养生，原则上可根据不同体质类型并结合个体差异等选用不同的运动方法。如中国传统体育锻炼方法的气功、导引、保健按摩、武术，现代体育锻炼方法中的健身操、球类运动、力量练习等。,对象特征:形体特征：多形体白胖，肌肉松软。心理特征：性格多沉静、内向。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩边有齿痕，苔润，脉象沉迟。对外界环境适应能力：不耐受寒邪、耐夏不耐冬；易感湿邪。发病倾向：发病多为寒证，或易从寒化，易病痰饮、肿胀、泄泻、阳痿。,结合体质量表及判断标准进行体质辨识,阳虚体质,以振奋、提升阳气的锻炼方法为主，不宜在阴冷天气或潮湿之处锻炼身体,对象特