骨关节系统影像诊断

第二篇 骨骼和肌肉系统,骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化。,第一节 骨骼的检查,一、检查的价值与限度价值： 1、良好天然对比。 2、最大限度显示病变位置，范围及病理改变。 3、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断。限度 1、空间限度：早期微小病灶。 2、时间限度：X线影像改变可晚于临床和病理。 3、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同影像，相同病有不同影像）定性诊断困难。 故影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断。,影像检查项目,（一）X线检查：1、X线片 2、血管造影（二）CT检查： 1、平扫 2、增强（三）MR检查： 1、平扫 2、增强（四）超声检查：有待进一步探讨。,（一）X线片检查,是骨关节系统的首选检查。理由：良好天然对比与成像，方便，价格低;且能良好显示病变的位置，范围及病理。缺点：1）重叠、2）分辨力较CT、MR、低。,摄片注意事项,1）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜位，切线位等。2）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的关节。3）双侧对比片（轻微病变时）,血管造影,多用于肢体或造影： 1）血管疾病、 2）供血、 3）良恶性肿瘤鉴别。,（二）CT检查,1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨）2）空间分辨较X线差。（对复杂结构、解剖好）3）定位、定量、对早期病变检查，以及复杂疾病有较大帮助。平扫 ： 软组织 L 60; W 300 5-10mm层厚 （个别2 mm） 骨 L 400; W 1500增强 了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死，其对确定病变范围和性质有较大帮助,（三）MR 检查,1、特点 1） 三维成像。有利于关节及脊柱的检查。 2）对软组织、 显示优于CT，对各组正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌健、软骨、等，病变如肿块，坏死出血，水肿等有良好显示。2、平扫 1）T1W1（自然回波）和T2W1（快速自然回波）基本扫描序列。 2）脂肪抑制T1W1序列。3、增强动态增强扫描，可了解血液灌注，了解病变性质。,第二节影像观察分析,1、解剖及病理变化2、影像密度与信号的变化3、结合临床综合分析,一、正常解剖及表现,人体骨骼分为四种：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。骨和软骨（软骨未钙化时X片上不显影）,骨的结构与发育,骨的结构1）、密质骨 致密骨（哈氏系统）2）、松质骨 骨小梁骨的发育1）骨化a、膜化骨 间 质充C成纤维C结缔组织膜骨化中心（头盖、面骨）b、软骨化骨 间充质C软骨原始骨化中心二次骨化中心c、两者兼而有的：锁骨、下颌骨2）生长成骨与破骨影响骨发育的因素1）骨C骨样组织2）矿物盐沉积,长骨,1 小儿长骨（四部份） 1） 骨干 皮质；骨髓腔；骨膜 2 ）干骺端 松质骨； 临时钙化带 3） 骨骺板（骺线） （半透明线） 4） 骨骺 为长骨未完成发育的一端+骺软骨构成2 成人长骨 骨干 骨端 骨端是构成关节的一部，（ 骨性关节面 和关节软骨）。,长 骨,骨 龄：,概念：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄。意义：通过正常标准比较可提示骨的发育过早或过晚。,四肢关节,构成：1) 骨端 (骨性关节面和关节软骨)2）关节囊 3）关节间隙 X线关节间隙与解剖关节间隙不同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节腔和少量滑液。X线：骨关节面光滑整齐、对称、间隙清晰，宽度一致。儿童因骺软骨其关节间隙较宽,膝关节X片,MR膝关节,脊 柱：,1）颈7、胸12、腰5、骶5、尾4共33节 由椎间盘及韧带、椎间上下关节形成。2）上小下大，四个弯曲。3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮质，内为松质骨。 附件：椎弓及椎弓根、嵴突、横突。 椎间隙：半透明带状间隙。 椎间孔： 软组织：包括：肌肉、血管、关节软骨、韧带。,腰椎正侧位,胸椎正侧位,二 、骨关节系统基本病变的X线表现,骨的基本病变 关节基本病变,（一）骨的基本病变,骨质疏松；骨质软化；骨质破坏；骨质增生硬化；骨 膜 增 生；骨内与软骨内钙化；骨 质 坏 死；等。包括X线片、CT 、 MRI的表现,1、骨质疏松 osteoporosis,1）概念： 单位体积内正常钙化的骨组织减少（骨量的减少）2）X线表现：骨密度降低，骨小梁变细减少，间隙增宽；骨皮质变薄；分层，易发生病理性骨折。当发生脊柱时：椎体变扁，骨小梁呈纵行栅栏。皮质菲薄呈线状，椎体呈鱼椎状。3）原因：广泛性：老龄人、绝经期后妇女、营养不良、代谢、内分泌障碍。 局限性：废用性、骨折、感染、肿瘤。,骨疏松,2、骨质软化 osteomalacia,1）概念：单位体积内骨的有机成份正常而矿物含量减少（钙化不足）2）X线表现 骨密度减低、 骨结构边缘模糊（皮质、小梁）；易发生骨变形；假性骨折线；（宽约1-2mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密，好发于耻骨支等）。腰椎骨盆易观察。3）原因：Vit D3缺乏（佝偻病）等，多为内分泌或营养代谢障碍，。,佝偻病（骨软化）,3、骨质破坏：Destruction of bone1）概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨组织消失。（病理组织或破骨C的作用）2）X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消失而形成骨质缺损，其中全无骨结构。,骨破坏,观察注意事项,a、骨质破坏的方式：1、虫蚀状 2、鼠咬状 3、浸润性 4、膨胀性 b、数目、大小、 部位、形态、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应。 c、破坏的边缘或边界是否清楚或模糊。 3）病因：肿瘤、炎肿瘤、炎症、化脓TB。,4、骨质增生硬化 hyperostosis oseosclerosis,1）概念： 单位体积内骨量的增多2）X线表现：骨密度增高，皮质增厚、骨小梁增粗、增多、骨骼变粗大，严重时髓腔封闭消失。3）病因：局限性：（1）外伤 炎症 或老年代偿退化所致的修复性增生。 （2）肿瘤的瘤骨（象牙样、针刺状、云絮状）广泛性：甲状音腺功能减退或中毒（氟中毒,骨质增生死骨,5、骨 膜 增 生 periosteal proliferation,1）概念：各种原因剌激骨膜使骨膜内层成骨细胞活动所引起的骨质增生。组织学上成骨细胞增多和新生骨小梁。又称骨膜反应 （ periosteal reaction）2）X线表现：在骨皮质外与皮质平行的长短不一致细线状致密影（间隙1-2mm），由于生长方式与排列的不同可呈细线状（单层成多层（葱皮样）花边状。骨膜破坏柯氏三角：代表骨膜增生后又被肿瘤所破坏残留所形成的骨膜三角。3）病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血（肺性骨关节病）,骨 膜 增 生,骨膜破坏.柯氏三角,6、骨内与软骨内钙化,1）概念：软骨、肿瘤、骨梗死后以及关节软骨的退变均可引起相应的组织和骨内发生的钙化。2）X线表现：颗粒状、斑点状、环状、无结构高密度致密影。3）原因：软骨退变、肿瘤、骨坏死等,7、骨 质 坏 死（necrosis of bone）,1）概念：是局部骨组织血供中断，代谢终止坏死的骨质，又称死骨。2）X线表现： （1）早期进可无异常 （2）典型：骨质局限性密度增高，呈一孤立的骨块，周围为低密度的透光区3）原因：化脓性骨髓炎，外伤、骨缺血性坏死，骨梗死。,骨 质 坏 死,8、矿物质沉积,1）原因： 某些矿物质铅、磷等进入人体，大部份沉积于骨内，在生长期沉积于干骺端。2）X线表现：（骨干和干骺端）多条横行，平行的致密厚薄不等条纹影。,9、骨 骼 变 形,（1） 概念：骨骼大小与形态的变化。（2） X线 ： 一骨或多骨，骨的膨大、变形。（3） 病因：骨软化症，脑垂体功能肿瘤等。,10、周围软组织病变,软组织肿胀，肿块、钙化、气肿、肌肉萎缩。,软组织肿块,（二）关节基本病变,关节肿胀关节破坏关节强直（纤维强直、骨性强直）关节脱位,1、关节肿胀（swelling of joint）,1、概念：炎症引起关节囊及其周围软组织充血，水肿，出血和关节腔积液。2、X线：关节软组织肿胀或密度增高。大量积液引起关节间隙增宽。图263、原因：炎症、外伤、出血等,2、关节破坏（destruction of joint）,1、概念：关节软骨及其下方的骨性关节面被病理组织所替代。2、X线：关节面模糊、缺损和消失。关节间隙狭窄。骨端骨质破坏。 3、原因：化脓、TB、类风湿， 肿瘤等。,关节破坏,3、关节强直（ankylosis of joint）,1、纤维性强直：1）概念：关节轻度破坏，纤维连结。而临床上关节运动受限 2）X线：关节间隙变窄，但无骨小梁穿过联结， 3）原因：见于TB，外伤2、骨性强直：1）概念： 关节明显破坏，关节骨端由骨组织所连。2）X线：关节间隙明显狭窄或消失，有骨小梁穿过连接3）原因：见于化脓。,正常,骨性强直,脱位,4、关节脱位,关节相对应的骨端失去正常的解剖关系。,C T,骨的横断扫描 1 骨皮质2 松质骨3 骨髓腔4 软组织结构（软组织窗） 5 关节断面,基本CT表现,1、其表现与X线基本表现的病理基础和临床意义相同。2、特点：具有较高的密度分辨率（1） 区分各种软组织密度结构（软骨）（2）区分骨松质骨与皮质骨的破坏及其它改变（钙化）（3）平片不易观察微小病变。（4）显示关节内部结构,CT增强扫描（尤其是动态扫描）,（1） 可了解病变的血供情况（2） 区分良恶性肿瘤（3） 区分病变与周围的关系（水肿、软组织）,MRI,1、骨肌系统MR图像具有良好天然对比，能很好显示其解剖形态和提供生化病理信息。（1） 极低信号 骨（缺少H2）。（2） 低信号 韧带 骨 肌腱、纤维软骨、 空气。（3） 偏低信号 肌肉、透明软骨呈中等。（4） 高信号 脂肪、骨髓（含脂肪） （T1T2）,MRI,2、MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节，及内部软组织结构并优于CT。1）对骨质增生、骨化、钙化、显示差。2）对软组织病变显示较CT好。3）肿瘤 T1低信号，T2高信号（程度不同）可了解肿瘤内部详情。,骨病诊断-图像观察注意,1、病变部位2、病变范围3、病变边缘4、病变特征性改变（肿瘤骨、钙化等）5、数目、形态、 大小,检查的选择,1、首选平片2、CT、MR补充性3、特殊部位首选CT、MRI,第三节 疾病的诊断,骨与软组织的创伤,检查目的1、有无骨折或肌腱、韧带断裂 2、了解骨折错位情况。 3、透视下复位。 4、复位后复查。 5、定期随访了解愈合过程或有无并发症。 6、有否病理性骨折。,骨折,长骨骨折1、概念：暴力所致骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。2、骨折的X线表现（平片）骨折的基本X线表现骨折线皮质断裂，骨小梁中断，扭曲，骨断裂面间呈不规则的透明线。,骨折线,3、骨折的类型,A、完全性、不完全性B、 走行方向：斜型、线形、呈列、横行、螺旋形；复杂型呈T或Y形。C、碎片情况：撕脱性、嵌入性，粉碎性。,4、骨折的对线和对位关系：,对线不良断端间发生成角畸形。对位不良断端间发生前、后、左、右、上、下、错位。移位以近端为基准判断远端移位的方向与程度。,骨折的对线和对位,骨折对线不良,1）嵌入性骨折 骨折断端的嵌入，也称嵌入性骨折，无明显骨折线而呈带状的致密影。2）儿童骨折的特点 骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位。 青枝骨折： 皮质骨小梁皱折、扭曲。,5、嵌入性骨折和儿童骨折的特点,嵌入性骨折,骺离骨折,青枝骨折,6、骨折的愈合,骨折愈合的是一个连续、慢长的过程。成纤C成骨C骨折 血肿 纤维骨痂 骨样骨痂 钙盐 骨性骨痂骨性连接愈合塑型,骨折愈合的X线征像,1） 早期修复期 1-2月：少许骨痂生长，骨折线模糊。2）临床愈合期 2-3月：较多骨痂生长，骨折线大部消失。3）骨性愈合期 3-6月：骨折线消失，骨断端骨性联接骨性愈合的标志4） 塑性期 1-2年。影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、治疗、 有无并发症有关。,骨折愈合,7、骨折的并发症,1）骨折延迟愈合 骨痂出现少、慢、骨折生长期存在、愈合延迟。2）骨折不愈合 a、断端密质骨封闭光整。b、断端间隙增宽。 c 、假关节形成。3）骨折畸形愈合。4）外伤后骨质疏松。a、骨关节感染。b、骨缺血性坏死。c、关节强直。,8、,5、常见部位 骨折colles 骨折 图,9、椎体压缩性骨折,临床：易发于C5-6 T 11-12 L 1-2活动范围大的部位。X线平片： 1）椎体压缩变扁呈楔形。（单个） 2）皮质断裂，骨小梁中断。 3）无骨折线而呈带状致密线。 4）成角畸形（脊柱后突）。 5）椎间隙正常。,椎体压缩性骨折,10、CT检查,充分显示复杂骨折，骨嵌位骨折类型，有无累及椎管、脊髓及其它改变（血肿、脊髓损伤）MR1）爆裂骨折。2）单纯性压缩骨折。3）骨折伴脱位。4）椎间盘损伤。5）韧带断裂。6）脊髓损伤。,爆裂骨折,11、骨折观察注意事项：,1、外伤性或是病理性（外伤性骨折为外力作用，病理性骨折为炎症，肿瘤引起，二者的处理截然不同）。2、骨折线是否累及骨骺或关节面；有否移位或成角；有否异物（开放性）。3、有否骨质稀疏或感染（骨质破坏，死骨形成）。4、有否缺血性坏死（如股骨颈骨折发生股骨头坏死，出现密度高，变形）。5、有否延迟愈合或不愈合，有否关节畸形愈合或强直。,化脓性骨髓炎,概念：化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致的骨髓化脓性感染感染途经：血行 直接蔓延 开放伤临床：好发于儿童，青少年，男性，以胫骨，股骨，肱骨，桡骨易见。,一、急性化脓性骨髓炎,临床症状：起病急，高热 。局部 - 红肿热痛功能障碍。蔓延途经： 干骺部脓肿：1 经骨髓腔2 经皮质在骨膜下形成骨膜下脓肿 3 经皮质到关节囊 4 儿童骺软骨屏障,X线表现,1) 两周内：软组织肿胀，一般无骨质变化。2) 两周后：干骺部不同程度的骨质疏松。不同程度、不同范围的骨质破坏。(早期破坏于干骺部，后期可 累及全骨)。不同程度、不同范围的骨膜增生，(骨膜呈层状，花边状，明显时可形成骨膜包壳。死骨形成(大块，长方形)肿块形成。 伴少量骨增生。,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎的X线特点,1 X线改变晚于临床2周左右。 2 骨质破坏为主，伴少许增生。 3 大块死骨与不同程度的骨膜增生。,二、慢性化脓性骨髓炎,临床：急性迁延3月，并形成瘘管。病理：虽有大量骨质增生修复但脓腔与死骨仍然存在。X线：1）大量的骨质增生修复：骨密度增高，轮廓变粗不均，皮质增厚，髓腔封闭。2）骨破坏腔 死骨存在。(过深曝光)3）软组织肿胀，瘘管形成。4）愈合：死骨和破坏腔 消失、骨髓腔再通。,慢性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎 （ pyogenic arthritis）,概念：化脓性关节炎是较严重的急性关节病，常由金黄色葡萄球菌临床特点：起病急、进展快、主要发生于负重 的大关节（膝、髋）。 病理：关节内渗液化脓溶蛋白酶作用下肉芽组织增生持重部位关节软骨及软骨下骨质首先产生破坏进而发生整个关节软骨及软骨下骨质破坏，出现普遍性关节间隙狭窄。,化脓性关节炎伴脱位,X线表现：,关节肿胀：软组织和关节囊肿胀密 度增高，关节间隙增宽。普遍性关节间隙狭窄。（时间早）关节面骨质破坏（承重面，广泛）易合并关节半脱位或脱位（婴儿和儿童髋关节出现最常见）。恢复期：骨质增生硬化，易发生骨性强直。,骨、关节结核,1 概念： 骨、关节结核是结核菌所致的以骨质破坏和骨质稀疏为主的慢性骨、关节病。 2 临床：多发生于儿童和青年。临床上无急性发病的历史，病程缓慢。 3 病理及感染方式： 主要为血行感染（继发性） 病理： 1） 结核菌（肺部）血血供丰富的部位（椎体，骨骺及干骺端或关节滑膜）结核肉芽肿 骨、软骨干酪坏死、（骺软骨无屏障)。 2） 毒素作用：骨质疏松。 4 X线特点：骨质（软骨）破坏和骨质稀疏为主,一 骨骺、干骺部结核,临床：骨骺、干骺端结核是松质骨结核中最多见的一种，好发于股骨下端和胫骨上端。X线表现： 干骺端骨质广泛稀疏。 骨松质类圆形局限破坏、边缘清楚，无硬化。 骨质破坏区碎屑状高密度死骨。 干骺部结核破坏区易穿过骨骺板累及骨骺与关节，很少向骨干发展。 无骨膜反应及骨质增生；当有瘘管继发其它细 菌感染时可有。 肌肉萎缩。,骨骺、干骺部结核,鉴别诊断,骨髓炎 骨结核 病程 急、进展快 慢、病程长 病变范围 广泛 局限 易向骨干发展 易向关节发展， 骨骺改变 不易累及 易累及骨骺 骨膜改变 明显 无或轻微 骨质改变 破坏；增生 破坏，疏松 死骨 小块或大块死骨 小，颗粒状死骨,二、指骨结核,1、临床：（短管状骨），多发生于5岁以下儿童的指骨或趾骨，局部肿胀。2、病理：肉芽组织形成和坏死为主。3、X线表现： 早期软组织梭形膨大，骨质疏松。 指骨髓腔内囊状梭形破坏，骨皮质变薄，称为骨“气鼓”。 有的骨干广泛平行分层状骨膜增生，呈纺锤状。,指骨结核,三 关节结核,（一） 病理及分型： 1）骨型关节结核继发于骨骺，干骺部结核。 2）滑膜型关节结核80%（大多累及一个较大关节，以髋和膝关节多见）。结菌血滑膜充血、肿胀，渗出结核肉芽肿非持重部位关节软骨及软骨下关节面虫蚀状破坏关节间隙不对称性狭窄。,（二） X线表现,1 骨型关节结核 具有骨骺、干骺部结核的X线表现。 关节肿胀。 关节间隙不对称性狭窄和关节面骨质破坏。2 滑膜型关节结核： 早期关节肿胀，关节间隙正常或增宽，骨质稀疏。 骨性关节面虫蚀状骨质破坏，（位非持重部位 且上、 下多呈对称性破坏）。 关节间隙不对称性狭窄，常致半脱位。 愈合时关节易纤维强直。,骨型关节结核,（三）鉴别诊断,化脓性关节炎 关节结核发展 急、快、天 慢、长、月、关节间隙狭窄 早，普遍 晚，不对称早破坏区 持重部位 非持重部位骨质改变 破坏，增生 破坏，稀疏肌萎缩 无 有愈合 骨性强直 维性强直,四 脊柱结核,骨、关节结核中最常见的部位，好发于儿童和青年。发生于腰、胸和颈段，以腰椎为多。病变常累及相邻的两个椎体。 X线表现： 两个以上的椎体骨质破坏。 椎体塌陷变扁或楔形。 椎间隙狭窄，消失。 脊柱后凸成角畸形。 椎旁冷脓肿形成，a 胸椎旁梭形对称性软组织影，边缘清楚；b.腰大肌冷脓肿。,脊柱结核,脊柱结核冷脓肿,鉴 别 诊 断,骨折 脊柱结核外伤 有 无 椎体破坏 无 有椎间隙 正常 狭窄，消 失椎旁冷脓肿 无 有累及椎数 单个 多个,退行性骨关节病,1、概念：关节软骨退变所引起的慢性骨关节病变。（分原发和继发；原发多见髖、膝、脊柱等承重关节。2、病理：关节软骨变性坏死，软骨表面不光滑、 变薄，碎裂游离于关节腔内，关节面骨増生硬化伴骨贅形成。3、X线表现： 关节间隙狭窄。 关节面变平，边缘骨质增生。 关节面下囊性变(滑液囊肿)。 关节内游离体(关节鼠)。,退行性骨关节病,脊柱退行性变,96%由退变引起，包括脊椎小关节和椎间盘退行性变，是老年人引起腰酸背痛的主要原因之一。X 线表现： 椎体边缘骨质增生硬化，呈唇样或形成骨桥。 椎间隙变窄。 椎间孔或椎管狭窄。 脊柱的生理曲度发生改变。 真空征及schmorls结节。,脊柱退行性变,骨 肿 瘤,一、骨肿瘤分类,二、骨肿瘤的X线分析,1 年龄：婴儿-神经母细胞瘤。 青少年-骨肉瘤，尤文氏肉瘤。老年人-转移瘤，骨髓瘤。2 部位：长骨骨端：巨细胞瘤；长骨骨干：尤文氏肉瘤。长骨干骺端：骨肉瘤；扁骨：骨髓瘤。3 病变数目：转移、骨髓瘤为多发。4 骨质改变：骨质破坏为常见，良性-膨胀性生长，压迫性的骨质破坏，界限清楚，边缘锐利。恶性-浸润性骨质破坏，界限不清，边缘不整。5 骨膜反应：良性无；恶性有。6 软组织肿块：良性无；恶性有。,骨软骨瘤（外生性骨疣）,临床：是最常见的良性骨肿瘤，好发于男性 10-20岁；多见于股骨远端和胫骨近端。生长慢，成年时停止生长。临床上除肿块外，一般无症状。病理： 由不同成分的骨，软骨和纤维组织构成。X线表现：干骺端骨性肿块向外突起。背向关节生长。肿瘤为细蒂或广基与骨相连。瘤体内松质骨与正常骨的松质骨相延续，骨皮质薄，亦与正常骨皮质相延续。顶部有一层软骨覆盖，钙化时呈不规则斑片状致密影（软骨帽）。,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,临床：发生在20-40岁男性，好发于四肢长骨骨端。临床上主要表现为局部疼痛，肿胀和压痛。病理：起源于骨骼非成骨性结缔组织，又称破骨细胞瘤。分为，级良性，级恶性。X 线表现：1 好发部位：长骨骨端2 长骨骨端偏侧性、膨胀性骨质破坏。呈圆形或卵圆形，边缘清楚。3 瘤区内多少不等的骨嵴，分隔为大小不一的小房，呈泡沫状。皮质变薄、薄如蛋壳。4 多无骨膜増生和软组织肿块，少数可跨入关节和侵入软组织。5 易发生病理性骨折。,骨巨细胞瘤,骨肉瘤,临床：多见于男性青少年，好发于长骨干骺端； 主要表现为局部包块和进行性疼痛。病理：骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤。特点是 产生瘤骨 X线表现： 1 部位： 长骨干骺端 2 浸润性骨质破坏。（不规则、边缘不清） 3 骨膜增生和骨膜破坏。（柯氏三角）,4 瘤骨形成。a、象牙质样瘤骨，高度致密硬化，无骨小梁；有的成团片状，分布于髓腔内或肿瘤中央，与周围组织分界清楚（瘤细胞分化好）。b、棉絮状瘤骨，