实习十牙源性肿瘤

,翟洁梅昆明医学院口腔医学院口腔组织病理学教研室 Email：,实习十 颌面部囊肿及牙源性肿瘤,目的和要求,掌握牙源性角化囊肿、黏液囊肿、成釉细胞瘤、牙源性腺样瘤、成釉细胞纤维瘤、牙瘤、成牙骨质细胞瘤的病理变化熟悉颌面部囊肿及肿瘤的临床特点、组织学发生及生物学特性,颌面部囊肿,囊壁囊腔：囊内容物的性质,外壁：纤维结缔组织囊膜内壁：衬里上皮,囊肿,囊肿是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体。,Cystic wall,Cavity / lumen,Cyst,由表及里,牙源性肿瘤,由成牙组织发生而来的一类肿瘤成牙组织： 牙源性上皮 牙源性间叶组织,牙源性上皮性肿瘤牙源性混合性肿瘤牙源性间叶性肿瘤,牙板 外胚间叶 成釉器 牙乳头 牙囊 牙胚,相互作用,临床表现：性别年龄，部位， 症状体征，x线 病理改变：肉眼观+镜下观 肉眼：形态、大小、包膜、剖面 镜下： 实质 间质生物学特性：良 or 恶组织学来源：牙源性上皮：成釉器、缩余釉上皮 马氏上皮剩余、牙板上皮剩余 牙源性间叶组织：牙乳头、牙囊,实性：剖面的颜色囊性：囊内容物的性质、颜色,成牙组织,35# 牙源性角化囊肿(牙源性角化囊性瘤),肉眼观察：为一段囊壁组织，较薄镜下观察：囊壁+囊腔 囊腔：淡黄色液体or血性液体 囊壁：衬里上皮：薄，为角化复层鳞状上皮。厚度一致/无上皮钉突 纤维性囊壁：薄。有无上皮团及子囊？ （合并感染时纤维囊壁变厚，有炎症细胞浸润，上皮角化消失，出现钉突）,角化层：不全角化，表面波浪状 棘细胞层：薄，细胞内水肿基底细胞层：立方or柱状细胞，核着色深且远离基底膜， 呈栅栏状排列,由内向外观察,上皮中有无细胞分裂及分裂细胞在上皮中的位置,薄,生物学行为：呈指状外突性生长，具有局部侵袭性，术后易复发,与纤维组织交界平坦,Odontogenic keratocyst,牙源性角化囊肿,牙源性角化囊肿切片,上皮团,子囊,并发炎症时，纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失,37 黏液囊肿切片,好发于下唇黏膜分型：黏液外渗型 （小涎腺导管破裂，黏液外溢到结缔组织，无衬里上皮） 黏液潴留型 （小涎腺导管阻塞，黏液潴留导致导管扩张形成囊性病损）,Mucocele,外渗性粘液囊肿,37 粘液囊肿切片,囊腔：粉染的黏液炎细胞（可见泡沫细胞） 囊壁：有无上皮衬里？ 结缔组织、炎性肉芽组织 找泡沫细胞：细胞大，胞浆内单个空泡或多个小空泡聚集成堆称泡沫状，核圆or卵圆，居中或偏位（巨噬细胞吞噬脂质后形成）,成釉细胞瘤ameloblastoma,临床表现： 最常见的牙源性肿瘤好发年龄：3050岁好发部位：下颌骨磨牙及升支部症状和体征：无痛性、渐进性颌骨膨大 （多向唇颊侧膨大，使面部变形） 肿瘤压迫骨质骨吸收变薄，压之乒乓球样感 肿瘤区牙可松动、移位、脱落,成釉细胞瘤,病理改变：肉眼观+镜下观 肉眼观：形态大小：大小不一 包膜：不完整 剖面 实性区：白色or灰白色 囊性区：含黄色囊液or褐色血性液 镜下观：实质+间质,Tumor location: Medullary portion of mandible. Tumor size: 3.2 x 2.1 x 1.0 cm. Tumor characteristics: Oval, tan-white tumor with focal areas of hemorrhage.,镜下观察：肿瘤由实质+间质构成实质：按肿瘤性上皮成分分六型1.滤泡型： 肿瘤性上皮形成孤立性上皮岛，似成釉器形态 2. 丛状型：丛状、网状条索，可区分周围细胞和中央细胞，但中央星网状细胞少。3.棘皮瘤型：一般结构与1、2相似，中央细胞可发生鳞状化生。4.颗粒细胞型：一般结构与1、2相似，中央细胞可发生颗粒样变。5. 基底细胞型（少见） 6. 乳头状角化成釉细胞瘤（罕见）间质：少，为纤维结缔组织。 可发生玻璃样变（纤维结缔组织中，细胞成分减少，胶原纤维变粗融合，呈均 质红染的片状、带状结构）、囊性变、可有血管扩张充血。,成釉细胞瘤,中央细胞：似星网状细胞 可发生囊性变 周围细胞：似成釉细胞 柱状或立方状 核远离基底膜,成釉细胞瘤（滤泡型）,成釉细胞瘤（丛状型）,成釉细胞瘤（棘皮瘤型）,成釉细胞瘤（颗粒型）,镜下观察：实质：肿瘤性上皮团块排列成滤泡型或丛状型 间质：少，为纤维结缔组织 可发生玻璃样变（呈均质红染）、囊性变、可有血管扩张充血。,38# 成釉细胞瘤（棘皮瘤型）,中央细胞：似星网状细胞，排列疏松，星形多突 部分区域发生鳞状化生，可见角化珠周围细胞：似成釉细胞，单层柱状或立方状，核远离基底膜,成釉细胞瘤（棘皮瘤型）,镜下观察：实质：肿瘤性上皮团块排列成滤泡型或丛状型 间质：少，为纤维结缔组织 可发生玻璃样变（呈均质红染）、囊性变、可有血管扩张充血。,39# 成釉细胞瘤（颗粒细胞型）,中央细胞：似星网状细胞，排列疏松，星形多突 部分区域发生颗粒样变：星网状细胞被颗粒细胞取代 细胞变大变圆or立方状 突起消失 胞浆内充满嗜酸性颗粒 核小，偏于一侧或消失周围细胞：似成釉细胞，单层柱状或立方状，核远离基底膜,成釉细胞瘤（颗粒细胞型）,成釉细胞瘤,生物学特性：交界性肿瘤组织学来源：牙源性上皮或上皮剩余 成釉器、缩余釉上皮 马氏上皮剩余、牙板上皮剩余,生长缓慢，细胞分化好，形态与其来源组织相似 良包膜常不完整，呈局部浸润生长，术后易复发 恶,40 牙源性腺样瘤切片,肉眼：肿瘤较小，13mm，包膜完整，切面实性或囊性低倍镜观察： 肿瘤实质部分：肿瘤上皮排列成四种结构 1.玫瑰花样结构：中央：立方细胞排列成团，团块中心可见嗜伊红物质 周围：柱状or梭形细胞放射排列 2.腺管状结构： 管壁：立方or柱状细胞，核远离腔面 管腔：可有嗜伊红物质 3.小结节：多边形嗜酸性鳞状细胞组成 4.小条索或小梁状结构：细胞圆形or梭形，排列成条索状or小梁状 肿瘤间质：少，为纤维结缔组织，可见嗜伊红物质及紫蓝色钙化灶,Adenomatoid odontogenic tumor,特征性改变，具有诊断价值,腺管样结构,小条索、小梁状结构结构,玫瑰花样结构,结节样结构,41# 成釉细胞纤维瘤,肿瘤实质由牙源性上皮和牙源性间叶组织两部分构成。间叶组织：较幼稚的结缔组织，似牙乳头：细胞多，呈圆形或多角形 纤维少上皮：较少，呈团块或条索状排列，结构与成釉细胞瘤相似，但星网状细胞量少。,Ameloblastic Fibroma,42 混合型牙瘤,肿物内牙齿组织成分排列紊乱，互相混杂，而无典型的牙齿结构,牙本质,牙