变态心理学

2017/11/23,1,变态心理学,毛富强 教授、硕士生导师天津医科大学临床心理学研究室主任总医院心理咨询门诊专家,2017/11/23,2,全国最受欢迎十大医学教授（新浪教育，2009）中国第三届内观疗法大会会长（2011）第三届国际莫妮卡杰出奖（2012）中国健康心理学杂志封面人物（2013）教育部“十二五”规划教材精神病学主编（2014）,2017/11/23,3,毛富强教授已招收研究生32名，毕业18名。,2017/11/23,4,第一节 概述第一单元 研究对象第二单元 学科简史,2017/11/23,5,第一单元 研究对象,一、精神障碍（Mental disorder）旧称为精神疾病（Mental illness）是指在理化、生物、心理、社会等各种因素作用下，导致大脑机能活动紊乱，出现知（认知）、情（感情）、意（意志行为）等方面的改变，伴有主观痛苦体验和/或社会功能损害的一类具有诊断意义的精神方面的问题。根据症状的性质和程度，在临床上又分为非精神病性障碍和精神病性障碍，精神病性障碍旧称重型精神病。,2017/11/23,6,二、精神病学（Psychiatry）是医学门类中临床医学的一个分支学科，研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、治疗、预防和康复的一门学科，重点是患者的临床表现、诊断和治疗。三、变态心理学（Abnormal psychology） 是一门以心理和行为异常表现为研究对象的学科。它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。,2017/11/23,7,四、变态心理学与精神病学异同1、研究对象相同：变态心理（即异常精神活动）。2、学科领域不同：变态心理学：心理学医学心理学的分支。精神病学：医学临床医学的分支。3、研究重点不同：变态心理学：变态心理的性质、特点，心理学的发生、机制、发展规律及心理治疗。精神病学：异常精神活动的诊断、综合治疗、转归与预后、预防与康复。,2017/11/23,8,第二单元 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注1、公元前400年：古希腊，希波克拉底，体液学说，精神异常源于有害体液流入大脑。2、公元5世纪至16世纪：极端神秘主义，精神异常完全是因为魔鬼附身。3、公元17世纪中叶，神经科学进一步发展。布洛卡（1861），脑额下回萎缩，言语运动功能丧失。帕斯德，躯体疾病的细菌理论。,2017/11/23,9,关于异常心理的现代解释始于20世纪初，主要有以下三大流派：1、精神分析理论（弗洛伊德）2、行为主义理论（巴甫洛夫）3、人本主义理论（马斯洛）,二、对心理异常现象的现代说明,2017/11/23,10,犹太裔奥地利人弗洛伊德（Sigmund Freud）19世纪末20世纪初创立的心理分析学派，利用自由联想和梦的解析去了解人类的心理症结，并奠定动力精神医学的基础，弗洛伊德的成就将精神医学带入心因性病因论的研究范畴。,弗洛伊德（Freud，1856年1939年）,(一）精神分析的理论解释,2017/11/23,11,1、两个基本命题：（1）潜意识：是心理过程的主要部分。（2）性冲动：是心理活动的根源动力。2、五个推演判断：（1）力必多：心理活动的动力，来自生物本能。（2）性心理发展阶段论：（3）心理结构（潜意识、前意识和意识）和人格。（4）人格原则：本我（快乐原则）、自我（现实原则）和超我（道德原则）。（5）防御机制：防止焦虑。,2017/11/23,12,3、三种心理机制：（1）固着：性心理发展过程中，接受的“刺激”过多或过少，发展受挫，心理“固着”，造成人格障碍。（2）焦虑：“本我”与“超我”的冲突导致“焦虑”。（3）压抑：为了防止、抵御和消除“焦虑”，必须压抑、克制非理性冲动；压抑不足，冲破防御，冲突进入意识，个体能体验到痛苦；压抑过度，冲突转入潜意识，以变相形式表达出异常心理和异常行为。,2017/11/23,13,超我(super-ego),自我(ego),本我(id),负性情绪,升华,疏泄,健康,障碍,负性情绪,体验化,神经症,身体化,行为化,行为问题,心身障碍,梦,精神分析：心理异常原因和治疗治疗方法：自由联想（早期采用“催眠”）医生解释，患者理解自己潜意识里的冲突,2017/11/23,14,（二）行为主义的解释巴甫洛夫：1、精神障碍产生的两个条件：（1）兴奋过程与抑制过程的冲突；（2）强有力的、异乎寻常的精神刺激。2、举例说明：（1）神经衰弱：兴奋占优势，抑制薄弱；（2）癔 症：抑制占优势，兴奋薄弱。,2017/11/23,15,1,2017/11/23,16,（三）人本主义的解释 1、提出“潜能”概念。 2、赋予潜能一种性质，不论在生理方面或心理方面，个体都具有趋向完善的性质的特点。 3、心理异常：是潜能趋于完善的特征受到了阻碍，是自我无法完善的结果。 马斯洛：心理异常的基本表现为“存在焦虑” 即“存在”与“责任”的冲突。 存在：追求自由与独立是人的天性。 责任：履行社会责任是人的义务。,2017/11/23,17,2017/11/23,18,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能1、保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。2、保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。3、保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。,2017/11/23,19,第二单元 心理正常与心理异常的区分,一、常识性区分内在：自我感觉精神痛苦。外在：他人观察异常表现：1、离奇怪异的言谈、思维和行为。2、过度的情绪体验和表现。3、自身社会功能不完善。4、影响到他人的正常生活。,2017/11/23,20,二、标准化区分（李心天）1、医学标准：有病理或病理生理改变。2、统计学标准：远低于中间值的少数个体。3、内省经验标准：患者主观痛苦体验。观察者将观察到的行为与以往经验相比较。4、社会适应标准：维持生理、心理活动的稳定状态。适应环境（学习、工作、交往等）。改造环境。,2017/11/23,21,三、心理学的区分原则（郭念锋）1、主观世界与客观世界的统一性原则（他人横向比较）恐惧、焦虑、抑郁、疑病；错觉、幻觉、妄想；自知力缺乏（临床判断精神障碍的指标）。2、心理活动的内在协调性原则（自我横向比较）。认知、情感和意志行为（知、情、意）之间。 情感幼稚、倒错；精神分裂。3、人格的相对稳定性原则（自我纵向比较）。人格改变应激性反应。,2017/11/23,22,第三节 常见心理异常的症状,一、精神症状是指通过人的外显行为（如言语、书写、表情、动作）等表现出来的异常精神活动。精神症状是大脑功能紊乱的表现，是精神障碍临床表现的基本组成部分，也是精神障碍临床诊断的主要依据。在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。精神症状的检查方法主要是交谈和观察，能否发现患者的精神症状，特别是某些隐蔽的症状常取决于良好的治疗关系及检查经验和技巧。,2017/11/23,23,二、精神障碍症状学精神障碍症状学（sympto-matology），又称为精神病理学（psycho-pathology），是研究精神症状及其产生机制的临床基础学科。三、精神活动的分类按心理学分为心理过程和心理特征。心理过程：认知过程、情感过程和意志过程，其中认知过程包括感觉、知觉、思维、注意、记忆等。心理特征：性格、能力（智能）、自我意识等。,2017/11/23,24,四、精神症状的分类1、认知障碍（1）感知障碍（2）思维障碍（3）注意障碍（4）记忆障碍（5）智能障碍（6）自知力障碍2、情绪障碍3、意志行为障碍,2017/11/23,25,参考教材,2017/11/23,26,第一单元 认知障碍,一、感知障碍1、感觉：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。2、知觉：是感觉器官所收集的信号，结合以往的经验，在大脑中形成的整体印象。如通过观察不同的色彩色调的变化、不同的线条得知是一幅什么内容的画，通过聆听不同的音色、声调得知是一首什么歌曲。,2017/11/23,27,（一）感觉障碍,1、感觉过敏：对外界一般刺激的感受性增高，如感到阳光特别耀眼、声音特别刺耳、普通气味特别刺鼻。可见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态、慢性疼痛等。2、感觉减退：对外界一般刺激的感受性降低，如感受不到强烈的疼痛、外界环境暗淡、颜色模糊不清、声音发钝。可见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍等。3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不适感，或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。可见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。,2017/11/23,28,（二）知觉障碍,1、错觉（illusion）：有客观刺激作用于感官，却被错误地感知，歪曲的知觉。可见于瞻妄状态，内容常有恐怖性质。在光线暗淡、恐惧紧张及期待心理下，容易产生错觉。缪勒莱耶错觉，也叫箭形错觉。,右面的带箭头的两条直线比比看哪条更长？,2017/11/23,29,2、幻觉 ：没有相应的客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。多见于精神分裂症、精神活性物质依赖。（1）幻觉分类一（按感觉器官）：幻听：是最常见的幻觉，性质多样，如噪音、音乐、言语（与患者对话、实时评论、争论、命令）。幻视：色彩生动，多带有恐怖性质。幻嗅：吃东西尝出金属味，坚信有人下毒要害自己。幻触：电击感、针刺感、虫爬感、皮肤涂满胶水感。内脏性幻觉：患者躯体内部有性质明确、部位具体的异常知觉。如：某内脏被穿孔、牵拉、切割、烧灼。,2017/11/23,30,（2）幻觉分类二（按体验的来源）真性幻觉：映像出现在患者的外部空间。假性幻觉：映像出现在患者的心灵中或“脑内”。（3）幻觉分类三（按产生的特殊条件）功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态同时，患者出现幻觉，多见于精神分裂症。思维鸣响：又称思维化声，患者能听到自己所思考的内容，即思想变成了清晰可辩的言语声，见于精神分裂症。心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉内容与精神刺激因素有密切联系，见于应激相关障碍、癔症等。,2017/11/23,31,（三）感知综合障碍,1、视物变型症：感到外界事物的形状、大小、体积等出现改变。如患者看到别人脸变长、眼睛变小、鼻子变大。看到外界事物比原来大，称为视物显大症。看到外界事物比原来小，成为视物显小症。2、空间知觉障碍：3、时间知觉障碍：4、非真实感：又称现实解体，患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实。如，某患者感觉周围像一个舞台布景，周围的房屋、树木都像是纸板糊的，周围人都是没有生命的木偶。5、窥镜症：认为自己的面孔或体型改变了形状。精神分离症、脑器质性精神障碍。,2017/11/23,32,二、思维障碍,1、思维：是人类认识活动的最高形式，是人通过对感觉器官所感知的事物进行分析、比较、综合、抽象和概括，人们不仅能认识客观事物，而且能掌握事物间内部的联系。2、正常人的思维具有以下共同特征：思维的具体性思维的目的性思维的实际性思维的实践性思维的逻辑性,2017/11/23,33,（一）思维形式障碍,1、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和联想速度的加快。患者讲话速度快、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转换话题（音联、意联）。多见于躁狂状态。2、思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝，语量减少，语调低沉。常见于抑郁症。3、思维贫乏：为联想数量减少，内容空虚、概念与词汇贫乏。患者表现为寡言少语。多见于精神分裂症、痴呆。,2017/11/23,34,4、思维松弛或思维散漫：思维活动联想松弛、思维散漫，对问话的回答既不切题，也不清晰，而且问活者越是努力想澄清问题，越是感到患者的回答令人费解，以致造成交谈困难。思维松弛最常见于精神分裂症早期。5、破裂性思维：在意识清晰情况下，思维联想过程破裂，内容缺乏连贯性和逻辑性，患者的思维活动丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子之间缺乏可理解的联系。出轨：谈话时突然离开主题，句子间完全缺乏主题内容之间的联系。词语杂拌：言语的内在联系甚至语法结构都出现了严重的破坏。6、思维不连贯：在意识障碍情况下，出现思维杂乱，毫无主题，言语片断而不成句子。多见于脑器质与躯体疾病所致精神障碍。,2017/11/23,35,7、思维中断：思维进程可以被突然打断，在患者会体验到脑子里一片空白，旁观者会发现患者在谈话进行时突然中断。轻度的这一体验并非罕见，在疲劳或焦虑的健康人群中也可出现。如果这一现象十分突出、重复出现，我们称之为思维中断，是诊断精神分裂症的重要症状。8、思维插入和思维被夺：前者是指在思考过程中，突然出现与主题无关的联想，患者认为这种思想不属于自己，是别人强加给自己的；后者是指在思考过程中，自己的一些思想被外界的力量掠夺走了；均见于精神分裂症。9、思维云集，又称强制性思维：是指一种不受患者意愿支配的思想，强制性地大量涌现在脑中，内容杂乱多变、毫无系统，突然出现、突然消失。完全没有自己的思维。,2017/11/23,36,10、病理性赘述：患者讲话罗嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以致掩盖了主要的内容。赘述的出现表明患者的智能有一定的障碍，多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。11、病理性象征性思维：为概念的转换，以具体事物来代替某一抽象概念。这一转换是患者所独有的不经解释旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己“表里如一，心地坦白”。某患者吞食骨头，说可以使自己有“硬骨头”精神。多见于精神分裂症。,2017/11/23,37,12、语词新作：患者自创文字、图形、符号，并赋予只有患者本人才能理解。或将不同意思的字融合、浓缩、拼凑一起。13、逻辑倒错性思维：主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇占怪，不可理解。一般见于精神分裂症。,2017/11/23,38,（二）思维内容障碍,1、妄想。（1）概念妄想（delusion）：是一种脱离现实的病理性思维。（2）特点：A、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；B、对荒谬的结论坚信不移，不能用事实、说理纠正。C、具有自我卷入性，以自己为参照系。,2017/11/23,39,（1）被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。方式多种多样，如背后议论诽谤，造谣中伤，跟踪监视，向患者的食物或饮水中放毒，用非人道的方式对患者做试验，或者控制患者的身体、大脑。患者因此会以上告、投诉、拒食、自伤甚至伤人来对抗。常见于精神分裂症和妄想性障碍。（2）关系妄想：患者认为环境中无关的事件、物体、人物与自己发生了某种关联。如不断听到有人故意咳嗽。（3）特殊意义妄想：患者认为周围人的言行、日常举动，不仅和他有关而且还有一种特殊含义。,（3）按妄想的内容分类,2017/11/23,40,（4）物理影响妄想：患者体验到自己的意志、思想、言语、情感和行人被某种外力所控制，丧失自主支配的能力时为影响妄想，如果影响的外力来自物理因素，成为物理影响妄想。（5）夸大妄想：患者病态地夸大自我的重要性。坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。不坚持、不荒谬的夸大妄想可见于躁狂发作，持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症。（6）自罪妄想：前者是患者坚信自己犯了严重的错误甚至罪孽，罪大恶极死有余辜。为此患者会拒食或自杀，或者向公安部门写信，要求把自己抓起来。多见于抑郁症。,2017/11/23,41,（7）疑病妄想与虚无妄想：后者患者认为自己患了不治之症，反复、详细的医学检查并不能纠正。严重的疑病妄想，又称虚无妄想，多见于老年期精神障碍，如老年抑郁或老年痴呆。（8-9）嫉妒妄想与钟情妄想：前者多见于男性。患者坚信配偶对自己不忠，患者可采取种种手段搜集所谓证据，患者有可能采取伤害配偶的行为。后者多见于女性，患者坚信某一社会地位比自己高的男性爱上了自己，尽管两人从未讲过话。但患者仍认为对方通过眼神、与第三者对话向自己示爱。多见于精神分裂症。,2017/11/23,42,（10）内心被揭露感又称被洞悉妄想: 是一种原发的病态体验，患者并不是根据别人的言行神色，也不是基于幻听或自身的恐惧心情，而是“本能地”感到自己内心的想认，既不通过语言，也不是通过文字，就为周围人所洞悉。,2017/11/23,43,（4）按妄想的起源分类：A、原发性妄想：是在精神相对正常的情况下出现的，出现突然，很快就达到确信的程度，而且妄想内容与其他心理活动和精神症状间缺乏任何联系。B、继发性妄想：可见于下列情况：继发于幻觉；继发于心境障碍；继发于意识障碍；继发于记忆障碍，继之出现被窃妄想；智能缺陷如痴呆伴发的妄想；继发于夸大妄想出现的被害妄想或继发于被害妄想出现的夸大妄想。,2017/11/23,44,2、强迫观念：又称强迫性思维，是指某一观念或概念，在患者脑海里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，并为此感到痛苦。（1）强迫性怀疑、强迫性计数。（2）强迫性穷思竭虑、强迫性回忆。（3）强迫性对立观念。3、超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也比较合乎逻辑，因此有可理解之处。但由于这种观念过于偏激，以至于在相同文化背景下的大多数人都不能接受，因此常会导致人际冲突。多见于某些人格障碍、疑病障碍和神经性厌食患者。,2017/11/23,45,三、注意、记忆和智能障碍,（一）注意障碍1、注意的概念：注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。而注意力集中是指保持这种关注的能力。2、注意的特征：（1）注意的选择性：是指在日常情境中可对所选择的部分保持关注的能力。（2）注意的广度：即注意的范围。（3）注意的转移：指停止注意原来的信息源而注意新的信息源的能力。,2017/11/23,46,3、常见注意障碍类型：（1）注意减弱：最常见的注意障碍，涉及到注意的保持、选择性、范围及转移等几个方面的损害。在多种精神障碍中都可出现注意减弱，如心境障碍、焦虑障碍、精神分裂症及脑器质性精神障碍。（2）注意狭窄：注意范围的显著缩小，主动注意减弱。主要见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,2017/11/23,47,（二）记忆障碍,记忆：既往事物与经验的重现。包括识记、保持、再识、回忆四个过程。1、记忆增强：病前不能且不重要的事情都能回忆的病理性记忆增强。2、记忆减退：（1）远记忆减退：（2）近记忆减退：脑器质性损害。3、遗忘：即回忆的丧失，对某一事件或某一时期内经历的遗忘。（1）顺行性遗忘：脑器质性病变。（2）逆行性遗忘：头部外伤后。（3）选择性遗忘：心因有关的精神障碍。,2017/11/23,48,3、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生地点、情节，尤其是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。多见于酒精依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍。4、虚构：患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片断的经历。所谈内容大部为患者既往记忆的残余，串联在一起，丰富生动，甚至显得荒诞不经。多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。5、柯萨可夫综合症（Korsakovs syndrome）：主要由慢性酒精中毒引起，表现为：近记忆减退；错构、虚构；定向力障碍。,2017/11/23,49,（三）智能障碍,1、智能：以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。是运用既往获得的知识、经验，以解决新问题、形成新概念的能力。智能水平与年龄、教育、职业等因素有关。2、精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（l8岁以前），大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，智能发育停留在一定阶段，随着年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。,2017/11/23,50,3、痴呆：由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征，其中有多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断等众多方面。意识一般清晰。其控制能力、社交行为或动机的衰退常与认知损害相伴随，偶尔会早于认知损害。全面性痴呆：可见于阿尔茨海默病。部分性痴呆：可见于血管性痴呆。,2017/11/23,51,第二单元 情绪障碍,一、情绪程度发生改变1、情绪高涨（躁狂）：对外界的一切都感兴趣，都想尝试一下，但这兴趣却不能持久，很容易转移。虽然制定各种计划，却因庞大杂乱，见异思迁而一事无成。一般见于躁狂状态。2、情绪低落（抑郁）：是负性情感的增强。患者表现为情绪低落，忧心忡忡。严重者感到自己一无是处，毫无生趣，度日如年。外界的一切均引不起兴趣。一般见于抑郁症。,2017/11/23,52,3、焦虑：在缺乏事实根据和客观因素的情况下，患者感到惶恐不安、提心吊胆，如临大敌，犹如大祸临头；身体有运动性不安，如震颤、肌肉紧张、坐立不安；还有自主神经功能紊乱，如口干、颜面潮红、胸闷、尿急尿频等。急性发作性焦虑，称为惊恐发作，一般数分钟到数十分钟。伴严重运动性不安的焦虑又称为激越。患者表情痛苦，手足无措，不停地改变身体姿势。4、恐怖：也称为恐惧，是对特定对象（人、动物、物品）或境遇（拥挤、悬崖、空场、闭室等）的害怕、紧张和焦虑；有回避和退缩行为；脱离特定对象和境遇时，紧张和害怕感消失。,2017/11/23,53,二、情绪性质发生改变1、情感迟钝：情绪平淡，缺乏相应的情绪反应。2、情感淡漠：情感活动的严重衰退。患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。对能引起常人悲伤或愉快的事无动于衷。对周围发生的事漠不关心。讲话声调平淡，向部书信呆板，内心体验极为贫乏或完全丧失。可见于精神分裂症。3、情感倒错：如在谈及别人在迫害他时，面露愉快之色。或嬉笑着讲父母的死亡经过。多见于精神分裂症。,2017/11/23,54,三、脑器质性损害的情绪障碍1、情感脆弱：在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪很容易发生波动。2、易激惹：细小的原因导致强烈的情绪反应。3、强制性哭笑：没有任何外界因素影响下，便会失控而痛哭不止或笑个不停。有时亲友的劝慰反而引起患者的伤感。严重时又叫做情绪失禁。是脑器质件精神障碍的症状。4、欣快：是痴呆基础上的一种情绪高涨，给人以呆傻、愚蠢的感觉。,2017/11/23,55,第三单元 意志行为障碍,意志：是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志对行为有发动、个持、制止和改变的调节控制作用。一、意志活动障碍1、意志增强：意志活动显著增多，常虎头蛇尾。2、意志缺乏：患者对任何活动都缺乏明显的动机，也没有确切的打算和要求。多见于精神分裂症，常与思维贫乏、情感淡漠共存，构成阴性症状群。也可见于痴呆。3、意志减退：意志活动显著减少，由于伴有情绪低落，对周围一切索然，不愿参加外界话动。常见于抑郁症。,2017/11/23,56,4、矛盾意向：患者对同一事物同时产生相互矛盾意志活动，患者对此毫无察觉，是精神分裂症特征性表现之一。二、运动行为障碍1、精神运动性兴奋：是指精神活动整体增强，言语动作增多。（1）协调性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并和环境密切配合。多见于轻躁狂状态。,2017/11/23,57,（2）不协调性精神运动兴奋：患者的言语动作增多，与思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既无动机也无目的，与外界环境也不相协调。见于精神分裂症青春型。2、精神运动性抑制：整个精神活动降低，言语动作迟缓。（1）木僵：一种以缄默、随意运动减少或缺失以及无精神运动反应为特征的状态。严重时患者保持一个固定姿势，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激均不起反应。多见于精神分裂症紧张型、严重的抑郁症和脑器质性精神障碍。如：蜡样屈曲、违拗症：（2）违拗：分为主动性违拗和被动性违拗，后者对别人的要求不做行为反应，前者做相反的行为反应。可见于精神分裂症紧张型。,2017/11/23,58,（3）缄默：患者缄默不语，不回答问题。但有时可用手势或以纸笔表达意思。过见于精神分裂症、癔症及儿童期的选择性缄默。（4）被动性服从：行为完全服从他人指示，即使对自己不利或伤害也绝对服从，见于精神分裂症紧张型。（5）刻板动作：患者持久地重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现，如一位患者长期不时复转动头颈的动作，先是“向右看齐”，然后是“向前看”，如此反复。另一位患者在纸上写满了“月亮出来了”，写得整齐划一，笔画、字体和格式都是刻板的。（6）模仿动作：患者无目的地模仿他人的动作。见于精神分裂症紧张型。,2017/11/23,59,（7）意向倒错：指患者的意向要求与一般常情违背或为常人所不允许，以至患者的某些行为使别人感到难以理解。多见于精神分裂症。（8）作态：患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。如一位患者经常像螃蟹一样横着在病房过道里贴着墙壁来回走动；另一位患者双手合十，似在作揖，面部却在做鬼脸。见于精神分裂症。 （9）强迫动作：违背自己意愿反复出现的动作，还有强迫性行为，如强迫性洗涤、强迫计数、强迫性仪式动作。（10）抽动：为不自主的、反复的、快速的、刻板的肌肉或肌肉群运动，如挤眼。皱眉、缩鼻、点头、耸肩，有时伴有喉部发声或重复言语。见于儿童期抽动障碍。,2017/11/23,60,第四节 常见精神障碍第一单元 精神分裂症第二单元 心境障碍第三单元 神经症第四单元 应激相关障碍第五单元 人格障碍第六单元 心理生理障碍第七单元 癔症,2017/11/23,61,中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3，2001）0 器质性精神障碍1 精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍2 精神分裂症和其他精神病性障碍3 情感性精神障碍（心境障碍）4 癔症、应激相关障碍、神经症5 心理因素相关生理障碍6 人格障碍习惯与冲动控制障碍和性心理障碍7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9 其他精神障碍和精神卫生情况,2017/11/23,62,推荐教材,2017/11/23,63,天津市2011年流行病学调查结果（2月22日公布）总患病率14.7%（全国平均17.5%）。1100万18岁以上人口中约有160万精神障碍患者。抑郁症、躁狂症等心境障碍患病率为4.2%；酒精、药物等物质滥用总患病率为3.3%；痴呆及轻度认知损害的患病率为2.7%；焦虑障碍患病率为2.2%；精神分裂症等精神病性障碍总患病率为0.66%。,2017/11/23,64,第一单元 精神分裂症 及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 （一）概念 精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病。其感知、思维、情感及意志行为等异常，以精神活动不协调或脱离现实为特征，一般情况意识清晰，智能完整，可有认知功能损害，多起病于青壮年，病程长，部分患者可出现精神衰退。发作期，自知力基本丧失。,2017/11/23,65,杭州持刀发廊女2009.3.11 13:00-14:00,2017/11/23,66,（二）流行病学,是精神疾病中患病率较高的病种之一，属重性精神病的范畴。目前国际上公认的资料终身患病率10左右，我国终身患病率大约在8左右。 好发年龄男15-24岁，女性25-39岁，女性在更年期还有发病高峰，男女之比为1:1.6。 各社会阶层均有发病，我国资料城市高于农村，低阶层人群患病率高。,2017/11/23,67,（三）临床分型及表现,1、传统分型。 （1）偏执型：最多见，以妄想为主，表现敏感多疑，内容荒谬、离奇，多伴有幻觉，预后多较好。 （2）紧张型：以明显的精神运动紊乱为主，可交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋。目前少见，预后好。,2017/11/23,68,（3）青春型：发病在青春期，起病急以联想障碍为主，思维松散、破裂，行为怪异，可有片断幻觉及妄想，情感不协调，预后差。 （4）单纯型：起病缓慢隐袭，初期类似神经衰弱，逐渐加重的孤僻退缩，情感淡漠，懒散，治疗困难，预后差。,2017/11/23,69,（5）未定型：又称未分化型，具备一种以上亚型特点。不能具体划分为哪一型又称混合型。 除上述几型外，还有精神病后抑郁、缓解期、残留期和衰退期等冠名。,2017/11/23,70,2、阳性、阴性症状分型。,20世纪80年代Crow分型： 1、阳性症状又称型，指精神功能亢进，包括幻觉、妄想、言语行为紊乱和失控。 2、阴性症状又称型，指精神功能减退，包括情感淡漠、言语贫乏、意向减退、无快感体验和注意障碍等。,2017/11/23,71,（四）症程与预后,多数患者表现为间歇发作和持续病程，大约20%的患者发作一次缓解后终生不犯。 首次发作者经治疗75%可达临床治愈。反复发作患者社会功能明显受损。 坚持服药治疗可减少复发。 有利于预后的非治疗性因素：起病年龄较晚，急性起病，阳性症状为主，人格正常，病前社交良好，无家族史，有明显精神诱因，家庭和睦，女性预后好于男性。,2017/11/23,72,“美丽”心灵？约翰纳什的真实病例,2017/11/23,73,二、妄想性障碍,（一）概念 又称偏执性精神障碍，持久地表现为单一的活一整套相关的妄想。（二）临床特点 妄想内容有一定的现实性，不荒谬。 个别患者有片段、短暂幻觉。 病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。 病程发展缓慢，人格可保持完整，有一定的工作和社会适应能力。,2017/11/23,74,（三）妄想性精神病与 精神分裂症鉴别,系统妄想：内容固定与现实生活有联系情感和行为反应与妄想内容一致无精神衰退现象。,2017/11/23,75,三、急性短暂性精神障碍,1、在两周内急性起病。 2、以精神病性症状为主。 3、起病前有相应的心因。 4、在2-3月内可完全恢复。,2017/11/23,76,第二单元 心境障碍,一、概念 心境障碍旧称情感性精神障碍，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的精神障碍。临床上常见的包括双相障碍、躁狂症、抑郁症、恶劣心境障碍及环性心境障碍。临床上单相抑郁多见，单相躁狂较少见。,2017/11/23,77,二、临床表现,（一）抑郁发作 主要特点 ：情绪低落、思维缓慢、言语动作减少和迟缓，称为“三低”症状。 1、情结低落是抑郁症的核心症状。表现心情压抑，提不起精神来，易伤感，悲观绝望，甚至产生自责、自卑、内疚和罪恶感，有生不如死的念头。,2017/11/23,78,2、兴趣减退对任何事物缺乏兴趣，即使过去喜欢的事情也难以提起兴趣，连日常工作，生活享受和天伦之乐都一概提不起兴趣，无愉悦感。 3、无助感感到自己孤独无助，有度日如年，家人及周围人对自己疏远感。,2017/11/23,79,4、精力减退疲劳感感觉精力不足，周身乏力不愿活动，多卧床，两腿有沉重感，通过睡眠及休息不能有效恢复精力。 5、思维缓慢，反应迟钝，感觉脑子象生了锈一样转不动，言语回答缓慢，难以与之交谈。,2017/11/23,80,6、食欲减退，体重减轻。多数患者食欲减退进食少，体重减轻，仅少数患者食欲亢进。 7、睡眠障碍。多数患者入睡困难，睡眠浅、易醒，尤其是早醒是抑郁症的特征之一。可同时伴有焦虑。少数患者可有睡眠过多症状。 8、焦虑或激越可有焦虑紧张、坐卧不宁，经常出现焦虑与抑郁共病现象。,2017/11/23,81,9、性欲改变：可出现阳萎、性快感缺失、性欲低下，少数患者表现性欲亢进。 10、自杀观念与自杀：抑郁症最严重的症状是自杀观念与自杀。由于绝望自卑、自责，患者容易产生自杀念头，而且挥之不去，很容易产生自杀。常采用的自杀方式有服药、上吊、跳楼，抑郁症自杀死亡率可达30%左右。,2017/11/23,82,11、躯体症状：抑郁症尤其是抑郁性神经症常具有各种躯体不适症状，常见的有头痛、后背痛、胃肠道不适，胸闷等常到综合医院反复就医，接受检查治疗，延误诊断。 12、精神病性症状：严重抑郁症可出现片断妄想及幻觉。,2017/11/23,83,（二）躁狂发作,主要特点：情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋，又称“三高”症状，其中以情绪高涨最重要。 1、情绪高涨 ：我感觉良好，心情特别愉快，自觉脑子“好使”，精力旺盛，有自我评价高和夸大色彩。,2017/11/23,84,2、思维奔逸思维加快，联想迅速，自感说话速度赶不上思维速度，可出现音联意联症状。 3、言语活动显著增多，常表现兴奋、语多、说话滔滔不绝、口若悬河、说话速度快，精力旺盛，对各种活动都感兴趣，好管闲事，做事过多，但有头无尾。说话具有一定感染力。,2017/11/23,85,4、行为鲁莽，不计后果，乱花钱挥霍，买些无用物品，轻易辞退工作，奇特打扮等。 5、睡眠需要减少，由于精力旺盛，睡眠减少，可通宵达旦地工作。,2017/11/23,86,6、食欲及性欲亢进进食显著增多，性欲也亢进，在性行为方面缺乏节制，有的出现违法违纪行为。 7、其它症状除上述症状外，还可出现冲动，易激惹、酗酒、滥用药物。严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状。,2017/11/23,87,（三）持续性心境障碍,1、恶劣心境：是一种以持久的心境低落为主的轻性抑郁，从不出现躁狂，在我国原来的诊断中称为“抑郁性神经症”。 其临床表现以心境抑郁、精神不振、躯体不适等症状为主，病程沉长，常持续2年以上，无明显缓解，有自杀观念，但不付之行动，求治迫切 。,2017/11/23,88,2、环性心境障碍。 心境高涨和低落，循环出现，但程度低，达不到躁狂和抑郁发作的诊断标准 。 （四）双相障碍 躁狂发作和抑郁发作交替出现的心境障碍。,2017/11/23,89,躁郁症名人展,2017/11/23,90,憨豆先生现年50岁，现在他已在美国接受了为期五周的心理治疗，目前他正在英国自己的寓所里继续接受治疗。,憨豆先生,2017/11/23,91,杰里米布雷特 Jeremy Brett (19331995)被认为是最权威的夏洛克福尔摩斯扮演者,2017/11/23,92,看一看，福尔摩斯的两个时期有何不同？,2017/11/23,93,1985年7月，完成最后一案里福尔摩斯之“死”的拍摄 ，Brett的爱妻Joan Wilson Sullivan罹患癌症去世，Brett被悲痛击溃了，从此被躁狂抑郁症所困扰，药物的作用令他身躯发福，生命最后几年的Brett身材严重变形，健康状况十分糟糕，但观众们已经无法接受由别人出演福尔摩斯，他依然坚持着病痛出演了以后的福尔摩斯剧集。拍完不久，1995年Brett便在睡梦中溘然长逝。,2017/11/23,94,三、诊断分类,轻躁狂无精神病性症状的躁狂有精神病性症状的躁狂复发性躁狂,轻抑郁无精神病性症状的抑郁有精神病性症状的抑郁复发性抑郁,躁狂发作,双相障碍,抑郁发作,持续性心境障碍,环性心境障碍恶劣心境,心境障碍,（CCMD-3）,2017/11/23,95,四、病程及预后,（一）抑郁发作多在秋冬季发作，病程平均6-8个月或更长，大多数治愈的抑郁症患者有复发倾向。30%一年内复发，1次发作后50%复发，2次发作后70%复发，有3次发作后100%复发。（二）躁狂发作好发年龄在30岁左右，好发季节在春末夏初，病程平均3个月左右，个别可达10年以上。每次发作经治疗70%-80%可缓解。发作间歇期症状缓解彻底，基本不留残余症状。,2017/11/23,96,第三单元 神经症,一、概念神经症是一组精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，患者觉察或体验到这种冲突，并因之深感痛苦，且妨碍心理功能和社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。,2017/11/23,97,二、神经症的特点,1、意识的心理冲突。2、精神痛苦，主动求医。3、持久性。4、症状妨碍患者的心理功能或社会功能。5、没有任何器质性病理基础。 因为上述特点，神经症是心理咨询工作中的一个重要领域。,2017/11/23,98,三、神经症的评分,1、病程：短程（3月以内，1分）；中程（1年以内，2分）；长程（1年以上，3分）。2、精神痛苦程度：轻度（可自己设法摆脱，1分）；中度（需借助他人或处境改变才能摆脱，2分）；重度（无法摆脱，3分）。3、社会功能：轻度（对工作、学习和人际交往无明显影响，1分）；中度（有显著影响，2分）；中度（完全不能工作、学习和交往，3分）。3分以下（正常）；4-5分（疑似）；6分以上（神经症）。,2017/11/23,99,四、临床类型（一）恐怖症1、场所恐怖：空旷、黑暗处、登高等；2、特定恐怖：虫、鼠、蛇、水、血等；3、社交恐怖：交往时不能对视，面红说不出话，焦虑等。,2017/11/23,100,（二）焦虑症,1、定义：以无原因的紧张害怕和自主神经症状为核心的神经症。2、类型：主要包括广泛性焦虑和惊恐发作。,2017/11/23,101,（三）强迫症,1、定义：以强迫症状为主要临床相的神经症。其特征时强迫和反强迫同时存在，明知无必要却无法摆脱，两方面的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。,2017/11/23,102,2、临床表现。（1）强迫思维。强迫性穷思竭虑：追求一些无意义的思考，如人为什么有两只手？两只眼为什么对称？强迫性疑虑：对已做过的事的可靠性反复怀疑，自知无必要却无法摆脱。如门锁好了吗？煤气关上了吗？强迫性对立性意向：体会到有一种强有力的内驱力使患者做某种违背自己意愿的动作或行为，但从不转变为行动。例如，抱孩子在阳台晒太阳，同时冒出将孩子扔下去的想法。,2017/11/23,103,（2）强迫行为强迫性仪式动作：如开始学习前必须将所有相关的书摆在固定位置。强迫计数：来医院途中必须将电线杆子数正确，否则反复数。强迫洗涤：重复洗手、洗全身、洗几个小时后想重洗。强迫询问：对同一个问题反复追问，给予保证，仍要追问多少遍。,2017/11/23,104,（四）躯体形式障碍,1、定义： 一组反复性陈述躯体症状，而无相应的躯体阳性症状发现，只能从心理因素加以解释的神经症。,2017/11/23,105,2、临床表现。（1）躯体化障碍：以多样化、经常化的躯体症状为主，以胃肠道，心血管及异常皮肤感觉主诉多见。（2）疑病症：担心患严重躯体疾病，反复就医，各种医学检查均为阴性，医生解释不能打消其疑虑。,2017/11/23,106,（3）自主神经紊乱：涉及自主神经支配的器官，并出现主观性症状，如部位不定的烧灼感。（4）慢性疼痛：虽慢性疼痛，不能用器质性病因解释，与情绪和社会心理问题有关。,2017/11/23,107,（五）神经衰弱,1、定义以脑和躯体功能衰弱为主要特点的神经症。2、病因和发病机制（1）人格问题 内向及情绪不稳定型。（2）应激性生活事件为诱因。,2017/11/23,108,3、临床表现（1）兴奋症状：易兴奋，易激惹，怕喜怕忧，回避刺激（2）衰弱症状：易疲劳，萎靡不振 ，注意力不集中，记忆力下降（3）情绪症状：烦恼，易激惹及紧张感，病人感到痛苦而求助。（4）睡眠障碍：与焦虑情绪及警觉性增高有关。入睡困难，且多梦。,2017/11/23,109,五、神经症与精神分裂症鉴别,精神分裂症患者早期可出现疑病、强迫等症状，但病情发展后会出现感知觉异常（幻觉）、思维障碍（妄想）；神经症患者自知力正常；神经症患者主观痛苦度高，并因此主动求医。,2017/11/23,110,第四单元 应激相关障碍,又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。一、急性应激障碍1、概念：是指在遭受强烈精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂。又称急性心因性反应。,2017/11/23,111,2、临床特点表现意识障碍，定向障碍，情感麻木，动作减少，大部分患者处于高度警觉状态，运动不安，触景生情或重现创伤性经历，脱离开创伤环境后迅速解除。,2017/11/23,112,二、创伤后应激障碍（PTSD）1、概念：也称迟发性心因性反应，是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数日至半年内出现的精神障碍。,2017/11/23,113,2、临床表现。（1）创伤体验反复出现：可出现触景生情及思维闪回（闯入性重现）。（2）选择性遗忘：对创伤性经历。（3）情感麻木：回避与创伤有关的人或事。（4）植物神经过度兴奋：过度警觉、失眠。（5）情绪障碍：焦虑、抑郁，自杀观念。,2017/11/23,114,三、适应障碍1、概念：多指在人格缺陷基础上，遭遇应激性生活事件，如迁居外国，变换工作，学业受挫等出现反应性情绪障碍。2、临床表现：抑郁，焦虑；行为退缩；社会适应不良；青少年可伴有品行障碍。,2017/11/23,115,第五单元 人格障碍,一、概述1、人格（personality）和个性（character）人格或称个性，是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是个体全部心理特征的综合。人格具有以下特点：人格的形成与先天生理特征及后天生活环境均有密切关系；人格具有相对稳定性和一定的可塑性。,2017/11/23,116,2017/11/23,117,2、人格障碍（personality disorder）人格明显偏离正常，病人形成一贯的的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能，造成对社会环境的适应不良，患者也为此感到痛苦。,2017/11/23,118,3、人格改变躯体疾病或精神障碍所致人格偏离正常是