重点专科信息化建设内容初稿.doc

重点专科医院信息系统需建设部分（建设周期三年）序号项目名称功能实现金额（万元）预测金额1全结构化电子病历改造按照卫生部及地方卫生主管部门病历书写规范、卫生部颁布的电子病历系统功能规范、电子病历系统功能规范与分级评价标准和电子病历基本架构与数据标准建设要求，提供完整、标准、规范的结构化电子病历编辑器，覆盖本院各种医学文档的编辑。用于协助医护人员方便快速地生成病历文档资料，并结构化病历文档中重要的医疗信息。主要包括：住院病案首页与（附页）、首次病程、病程记录、出院小结、住院记录、手术以及手术护理记录单、出院记录（或死亡记录）等。麻醉记录单、医嘱单、检验检查单（送外院的检查单也能进入电子病历系统查询）、护理记录单、麻醉术前术后访视记录单（实现住院病案内容全部电子化）。门诊病历完善项目，如不能完善不能进行以一步如收费功能。(1)实现全新的结构化病历编辑界面，病历内嵌结构化节点，并提供结构化节点编辑功能。 (2)提供结构化节点关联字典功能，医生可通过单选、多选、控件编辑、有无选等多种快捷方式实现对节点的编辑。(3)提供动态模版关联技术，即能够智能化辅助病历书写，又能够使病历结构化逐步细分。(4)提供病历节点信息共享技术，凡是病人唯一信息，可在任何病历中共享，保证病历数据的一致性，提高病历书写质量。(5)提供信息节点片段引用功能，通过快捷方式可快速引用信息节点相关的片段。(6)提供查看及引用历史信息节点功能，对于多次就诊的病人，书写病历时，可随时调阅当前节点在既往就诊时产生的数据，比如医生在写主诉时，可通过快捷方式快速调阅病人既往就诊主诉，并可方便的引用既往主诉。(7)提供医生自己编辑结构化片段功能，医生可引用标准信息节点编辑个人或科室结构化片段。(8)提供多次手术病人结构化数据自动分组功能，满足首页手术信息自动获取。(9)提供诊断结构化录入功能，可通过多种途径录入结构化诊断，如提供自定义诊断和标准诊断的对照、可视化诊断查找等，系统可进行模糊匹配快速定位诊断。(10)提供诊断导入功能，不同类型的诊断可直接引用。对设定的重点诊断疾病和技术项目可以进行监控。(11)提供护理体征数据的结构化引用功能，如病人体温、脉搏呼吸等数据的结构化引用。(12)提供医嘱数据的结构化引用，医生可直接引用医嘱数据作为病历书写的一部分。(13)提供LIS、PACS结构化数据的引用，可自动过滤异常值，PACS引用包括报告图片引用等。对现有的LIS、PACS进行改造，将其集成到电子病历中来。(14)提供科室自定义诊断维护功能。（15）现有的PACS、LIS是与HIS进行接口，电子病历分级要求建成以电子病历为核心的临床信息系统，电子病历中，要直呈献医技报告。（16）现有的医技系统进行改造。信息系统能自动识别、提示危急值。检查、检验系统能通过网络系统及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。（17）疑似传染病通过网络系统上报并及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。（18）所有的用药记录在出院与转院时归入其病历留存。（19）三级医生会诊记录单与电子病历结合，同时自动生成报表。（20）临床路径和单病种质控实现实时监控，质量数据自动生成。质量指标自动评价。（21）每月科室报表实现本院HIS系统内直报。（22）实现预约信息报表上体现患者电话、预约时间、预约医生的集中体现。医生、主任、医务科可以实现权限管理。特别是临床路径中的病种复诊实现强制性电子预约。（23）正畸、种植、修复、及显微根管患者照相采集资料的存储、调阅功能1. 结构化模版编辑器结构化模版编辑器，提供符合结构化模版编辑特点的可视化结构化编辑功能，管理人员可对结构化病历中的节点进行各项特性的配置。(1)具有按照卫生部电子病历基本架构与数据标准要求的标准数据元库，数据元管理符合数据组分组要求，可在标准数据元基础上进行扩展。(2)具有统一的字典管理功能，标准数据元值域代码维护功能，使医院数据形成统一标准。(3)具备标准数据元与医生实际使用信息节点映射功能，能够很好地处理标准数据元与信息节点之间的表达差异。(4)具备模版导入导出功能，已经编辑好的模版可进行导出备份。(5)模版维护可按照病种、科室分类，方便专科结构化模版制作管理。(6)具有片段维护功能，可维护标准化结构化片段。(7)结构化信息节点编辑提供单选、多选、有无选、操作控制等编辑功能，支持医生快速录入。(8)可对信息节点字典选项按照不同病种进行分发，既能够字典统一，又能够方便医生选择。(9)提供可视化快速信息节点插入功能，支持模版快速结构化。(10)提供信息节点关联标准片段编辑功能，可通过快捷方式选择片段。(11)提供选择项关联片段编辑功能。(12)提供科室病种维护功能，为建立按病种分类的标准化模版提供支持。(13)提供特殊的结构化编辑功能，满足手术等结构化数据共享首页的需求。(14)提供信息同步的控制功能，在不需要自动同步的地方信息不会自动同步。（24）对于修复颌面外科患者可以进行绘图功能并存储、调阅功能。（25）对于对设定的重点诊断疾病和技术项目处理设置诊断和处理权限。病案管理系统病案管理系统需要支持对电子病历系统诊断结构化需求：(1)提供ICD10维护功能。(2)提供科室自定义诊断审核编码功能；(3)提供首页结构化数据校对功能，为首页统计查询打下基础；(4)提供首页数据综合查询功能，对结构化的首页数据进行综合查询；2. 病历维护管理系统系统管理与维护系统实现对全院病历模板、报表、扩展菜单、权限等信息的动态配置与统一管理，方便管理员对系统的维护与监管。具体要求如下：(1) 提供对人体图匹配标准诊断维护功能 3. 病案质控系统4. 病案全文检索系统5. 知识库6. LIS改造质控管理的功能实现：（lis）（1）同一天可以进行多批次的室内质控，其数据可以同时保存进行分析。（2）实验检验全过程监控：通过信息系统进行检验标本采集登记、送检标本的签收、实验室标本的接收、标本的贮存和报告时间；以上5个时间可以在LIS系统中查询，同时能够统计检验结果回报时间（TAT，即观察实验室从接收标本到发出报告所使用的时间）。（3）能够将失控后的图像和纠正后的失控图能同时显示和打印。增加微生物系统（LIS）（1）具有WHONET功能：支持WHONET数据共享,只要在本系统接收到仪器传输的数据和手工KB法测试的结果数据,该数据就可以直接上传到WHONET软件中,可以直接在WHONET软件中进行各种统计。 （2）自动判断S. I. R. ：本系统会根据NCCLS标准,自动判断该KB法结果的敏感度. （3）支持天然耐药性的判断,设置好细菌和天然耐药性的抗生素关系,系统自动填写敏感度结果值. （）强大的统计功能 ：,可以方便的统计出用户需要的有医学意义的数据,极大满足用户观测细菌和抗生素的关系发展趋势. （5）LIS同一天可以进行多批次的室内质控，其数据可以同时保存进行分析。（6）LIS实验检验全过程监控：通过信息系统进行检验标本采集登记、送检标本的签收、实验室标本的接收、标本的贮存和报告时间；以上5个时间可以在LIS系统中查询，同时能够统计检验结果回报时间（TAT，即观察实验室从接收标本到发出报告所使用的时间）。（7）LIS能够将失控后的图像和纠正后的失控图能同时显示和打印。此次电子病历结构化改造包括医院全部电子病历（门诊与住院全部）。改造完成后，要达到电子病历结构化评级五级以上（医院自身应建立的其它模块比如合理用药、手麻系统、院感系统、区域医疗平台等）数字签名结口、合理用药结口、手术麻醉结口每个结口价格不超过三万。902手术麻醉信息系统与手术麻醉系统进行连接，可以实时调阅与保存病人手术中心电监控设备等数据。住院病人腕带实现条码自动识别管理落实查对制度手术麻醉系统能随时调阅病人电子病历。C类、B类要求803院感管理系统（网络版）医院感染控制，感染上报。数据分析。医院感染危险因素监测及分析。包含LIS系统接口。A类要求134合理用药系统合理用药监测C类要求、B类要求、A类要求205临床药学管理系统抗菌药物管理，处方点评，抗菌药物统计A类要求206移动医护系统（住院）相关的硬件设备（比如平板电脑和无线PDA和无线网络），对就诊患者实行唯一标识。对腕带进行管理。 C类、B类、A类均有