猩红热-周菊

猩 红 热Scarlet fever,昆明医科大学附属第一医院感染科 周菊,概述(Overview),系由A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病伴有皮疹的咽峡炎及恢复期脱皮少数患者病后可出现风湿性心肌炎、肾小球肾炎、风湿性关节炎等并发症,病原学(Etiology ),据血琼脂培养菌落是否溶血：,不溶血 型（丙） A组有80型链球菌 溶血型 型 B组 （乙） C组 U组等十九个组 型(甲）,病原学(Etiology ),A组型溶血性链球菌革兰染色阳性（G+)，有荚膜，无鞭毛、芽胞对热及干燥抵抗力不强,病原学(Etiology ),毒力：脂壁酸(LTA) 使链球菌粘附在易感上皮细胞上M蛋白对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和细菌荚膜抗吞噬,病原学(Etiology ),毒素及酶：红疹毒素：能引起发热及猩红热皮疹，为主要毒性物质链球菌溶血素：导致细胞死亡。链激酶：溶解血块或阻止血浆凝固透明质酸酶：利于细菌在组织内扩散,流行病学(Epidemiology),传染源： 病人 、 带细菌者、 咽颊炎患者传播途径： 主要经空气飞沫传播，偶尔经 皮肤伤口或产道等,流行病学(Epidemiology),人群易感性： 普遍易感。抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，仍可反复感染。抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。,流行病学(Epidemiology),流行特征：多流行于温带，热带和寒带较少见。全年均可发病，但以冬春季多见，且 515岁为好发年龄,发病机理与病理解剖,(Pathogenesis and pathology),附近组织 化脓性病变 细菌 咽颊 红疹毒素血中毒性病变 血 变态反应性病变 （仅有个别患者会发生),中毒性病变,细菌的致热性外毒素(红疹毒素)1、发热、头痛等全身感染中毒症状2、 可使皮肤血管充血、水肿、上皮细胞 增殖、白细胞浸润（以毛囊周围最为显著）而形成典型的猩红热样皮疹,以后表皮死亡脱落出现脱屑3、舌毛细血管扩张，充血、水肿, 舌乳头增粗、隆起 草莓舌、杨梅舌,临床表现(Clinical Manifestations),潜伏期：2-3天（1-7天）特征性表现：三主症发热咽峡炎皮疹，疹后脱屑,临床表现(Clinical Manifestations),1、发热：多为持续性，一般39左 右，伴头痛，全身不适、食 欲不振等全身中毒症状。,2、咽峡炎表现 有咽痛，吞咽痛。咽及扁桃体红肿，扁桃体上有脓性渗出物。软腭粘膜充血，并可见粘膜疹。,3、皮疹 出疹的时间：发热第2天开始发疹 出疹的顺序：始于耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身,皮疹的特点： 均匀分布弥漫充血 性针尖大小的丘疹 压之褪色 伴有痒感，丘疹与毛囊一致，手感粗糙的“鸡皮疹”。,皮疹, 皮肤皱褶处如腋窝、肘窝等处皮疹密集常形成紫色线状称为“线状疹”（亦称Pastia线）。, 面部潮红，但 无皮疹。 口周苍白圈,皮疹于48小时达高峰 以后依出疹顺序消褪 23天褪尽, 疹退后开始脱屑，脱屑的轻重常与皮疹的轻重相一致，重者可见片状手套、袜套状脱皮。,4、出疹时伴 随有（1）草莓舌： 病程初期,（2）杨莓舌： 2-3天后,其它类型的猩红热,轻型：近年多见，仍可发生变态反应并发症。脓毒型：罕见。中毒型：少见。外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围。,并发症（Complications）,早期：化脓性和中毒性并发症，如淋巴结炎、中耳炎、心肌炎、肝炎、2-3周 ： 变态反应性并发症,实验室检查(Laboratory Examinations),血象 白细胞总数及中性粒细胞均增高尿液病原学检查 咽拭子或病灶处分泌物培养,诊断（Diagnosis）,流行病学资料临床表现：急起发热，伴咽峡炎， 发病第二天出皮疹 WBC总数升高 如见口围苍白圈、草莓舌或杨梅舌即可作出临床诊断，恢复期膜状脱皮有助于诊断。,鉴别诊断（Differential Diagnosis）,感染性皮疹麻疹、风疹、金黄色葡萄球感染非感染性皮疹 药疹,治疗(Treatment),病原治疗：首选药物：青霉素次选第一代头孢菌素疗程：7-10天。青霉素、头孢菌素过敏者可选用红霉素,治疗 (Treatment),一般及对症治疗,预防 (Prevention),控制传染源：病人7日隔离治疗，接触者医学观察7天。切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩保护易感人群:目前尚无适当疫苗。,总