腹愁者,减重才是王道

腹愁者，健康減重才是王道!,徐華穗 醫師中國醫藥大學附設醫院 家庭醫學科肥胖防治暨運動中心 主治醫師,體脂肪的測量,Underwater weighing tank/containerBOD POD body composition tracking system BIA (Bioeletrical impedance Analysis)DEXA (Dual energy X-ray absorptiometry )UltrasoundCT scanMRI/ QMR3-DPS (3-dimensional photonic scan )Skinfold thickness measureBMI , Waist circumference, Hip Circumference,成人肥胖定義,成人肥胖定義(WHO，白種人),成人肥胖定義(WHO，亞太地區),F,台灣成人肥胖與過重的盛行率NAHSIT 1993-6 & 2005-8 (Adult 19),中國成人過重與肥胖及代謝症候群 (3574歲)(A)代謝症候群(B)過重與肥胖,Gu D, Reynolds K, Wu X, et al. Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China. Lancet(2005)365:1398-405,代謝症候群盛行率,2002&2007台灣地區三高之盛行率,資料來源：行政院衛生署國民健康局,台中市40歲以上成人代謝症候群的盛行率,WHO (M:27.8, F:16.2,T:21.8 ),IDF (M:27.5;F:24.0;T:25.7),AHA (M:44.6, F:35.2, T:39.8 ),ATP III-AP (M:37.7, F:29.2, T:33.3 ),得心血管疾病為正常人的6倍得腦血管疾病（中風）為正常人的23倍得糖尿病為正常人的33倍總死亡率為正常人的1.52倍 (因心血管疾病死亡者為35倍， 因腦血管疾病死亡者為23倍)。,代謝症候群對身體的危害,在男女皆有BMI越高風險越高的現象,女性,男性,身體質量指數 (kg/m2),身體質量指數 (kg/m2),相對風險,相對風險,Willett WC，et al. N Engl J Med. 1999;341:427 434.,冠狀心臟疾病,依據WHO定義的理想體重範圍（BMI=18.5-24.9 kg/m2 ），台灣民眾的全死因死亡率（all-cause mortality）風險會隨著BMI增加，體重過重與肥胖群之相對危險性顯著增加。此研究也應用美國國家衛生及營養調查（U.S. National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）資料進行比較，發現當台灣民眾的BMI值為25.0-29.9 kg/m2 時，其死亡率相對風險與美國民眾BMI值為30.0-34.9 kg/m2 者相符，台灣民眾BMI值為30.0-34.9 kg/m2 時的死亡率相對風險與美國民眾BMI值為35.0-39.9 kg/m2 者相似。,BMI值與死亡風險(TAIWAN),W.Y.LIN,肥胖的治療,台灣人曾嘗試的減重方法及比例,Chin J Fam Med 2002,W.Y.LIN,肥胖的治療全方位的療法,運動療法,飲食療法,行為療法,藥物療法,外科療法,減重手術,雕塑手術,W.Y.LIN,慢性 =需長期治療(類似高血壓,糖尿病等)可控制, 需長期奮戰常復發(並非病人不努力)中度減少可有效降低危險(5-10%以上),肥胖:一種慢性病,W.Y.LIN,YO-YO Effect,時間,體重,減重好處多多,減重可明顯降低血壓、血糖、血脂肪、尿酸肝功能正常並使脂肪肝好轉每減少一公斤的體重收縮壓下降2.5 mmHg; 舒張壓下降1.7 mmHg總膽固醇下降1.93 mg/dL 低密度膽固醇下降0.77 mg/dL 三酸甘油脂下降1.33 mg/dL 可增加3-4個月的壽命,少許的體重減輕(5%)即有幫助,W.Y.LIN,影響熱量消耗的因素,Energy(kcal/24h),極低熱量減重法最有效的快速減重法,每日熱量在400800 大卡足夠的優質高蛋白充足的微量元素及維生素極少量的脂肪每週可減12.5公斤,Sibutramine 10-15 mg,Orlistat 120 mg,處方藥,指示藥,Orlistat 60 mg,W.Y.LIN,羅氏鮮,羅氏鮮,W.Y.LIN,羅氏鮮作用機轉,腸胃道脂肪分解酵素抑制劑 減少脂肪(養分)的吸收：阻斷脂肪(養分)在腸道的吸收，可抑制約1/3的腸道脂肪吸收可減少身體熱量的利用率而減輕體重,Orlistat 劑量與效果並非成正比,糞便脂肪含量比例,Orlistat 劑量 (mg)，每天三次,30,120,240,400,60,60,50,40,30,20100,Zhi J et al. Clin Pharmacol Ther 1994；56：8285.,Orlistat 60mg 可阻斷約25%,120 mg阻斷約 30-33%,W.Y.LIN,羅氏鮮療效/臨床研究,羅氏鮮 120 mg (n=343),安慰劑(n=340),0,-2,-4,-6,-8,-10,-12,-4,0,10,20,30,40,52,Week,6.1%,10.2%,體重減少 (%),MSN 專業健康減重法,有效、安全、健康、快速、持久,飲食控制的原則,減少熱量的攝取(500大卡/天，減少1磅)均衡的飲食(CHO-5060%,P-1015%,F-2030%)補充微量營養素配合行為治療方法矯正飲食習慣纖維質增加飽足感代糖的使用,健 康 紅 綠 燈,W.Y.LIN,運動的原則,規律、足量的運動提高BMR及消耗熱量改變生活習慣(提早下車、走樓梯)各種活動可有運動的效果需先評估身體健康狀況選擇增加體適能的運動(有氧運動、重量訓練及伸展操)肌力訓練,愛自己 多運動,預防肥胖預防退化性關節炎減緩骨質疏鬆症改善應力性尿失禁適應更年期帶來的改變這裡酸 那裡痛？,運動的流程,熱身: 5-10 minutes心肺耐力訓練: 20-60 minutes緩和: 5-10 minutes肌力及肌耐力訓練柔軟度,運動頻率3-5 次/週 運動時間 30-50 分/次運動種類3-5 種; 持續性, 規率性等; 如快走、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈課程等運動強度漸進式增強運動強度 (中度),運動3-5原則,肌耐力訓練,肌耐力指肌肉維持使用某種肌力時，能持續用力的時間或反覆次數（耐久能力）不論是生活、工作或休閒，如長途飛機、走路、長久站立等，都需要靠肌耐力來支持加強肌耐力可預防傷害的發生，並能維持正確的姿勢及減輕脊椎或關節的負擔建議運動瑜珈、抗力球課程,柔軟度訓練,柔軟度是指人體各關節所能伸展活動的最大範圍，影響一個人柔軟度的因素有：肌肉、肌健、骨骼、脂肪、結締組織的構造與組成等人體步入20歲以後，柔軟度便開始減退。現代人長期處在靜態的工作與生活模式下，使得肢體活動範圍變小，很容易使身體的柔軟度變差，導致姿勢不良、關節老化、扭傷或肌肉拉傷等傷害。建議運動瑜珈、伸展運動,平衡感訓練,平衡感與本體感覺訓練可增進日常生活能力骨質疏鬆者與年長者，需預防跌倒、避免骨折發生骨骼關節病變、反應較慢(含平衡功能失常)感覺能力較差、慢性疾病或服藥者，需加強平衡感預防跌倒建議運動走路、瑜珈、抗力球課程、銀髮族運動課程,小如減重時間:96.1.11-96.11.10 共10個月參加3期減重班課程，搭配飲食及運動控制,小如,減重時間:96.1.11-96. 11.10,本院肥胖防治暨運動中心成果,時間:2006年4月至2009年10月間 排除就診次數低於2次的民眾共納入672位民眾進行探討 (男性187位.女性485位),分組方式,第一組:單純飲食配合運動第二組:營養餐包組第三組:藥物組第四組:合併營養餐包及藥物組,不同治療方法與減輕體重/腰圍百分比之成效,回診次數增加,減重成績提升,成功減重,減去原來體重的5-10%，可視為成功減重,43.8%,外科治療在肥胖症的應用乃經由改變生理上的構造達成巨量體重降低的目標,因此而引導健康的情況。由於外科治療有一定的危險性與後遺症,因此多保留為肥胖治療絕對必須情形下的最後手段。,外科治療,手 術 適 應 症,身體體積指數(BMI)大於40kg/m2或是大於35但合併有顯著的併發症。曾經嘗試飲食控制等保守治療失敗。年齡介於18至55歲中間。無嗜睡或主要精神障礙。無內分泌或合併重大心肺機能障礙。,外科手術與體重減輕,Sjstrm et al. N Engl J Med 2007;357:741-52.,肥胖外科手術可有效減少死亡率,Sjstrm et al. N Engl J Med 2007;357:741-52.,24 %,錯誤的減重手術,值得注意的是用手術割除或抽取脂肪並無減重的效果，最近的研究顯示利用抽脂手術直接抽取高達十公斤的脂肪，並不會改善肥胖引起的各種健康危險因子，因此抽脂手術絕對不應做為減肥手術，僅能做為局部瘦身的美容手術。 一般而言，抽脂手術需在全身麻醉下執行，安全抽取量每次不宜超過4000c.c.（包括血水及脂肪），術後需以緊身衣壓迫抽脂部位至少半年。,胃內水球-BIB BioEnterics Intragastric Balloon,非藥物非手術減少食物攝取材質Silicone注入400700cc食鹽水以胃鏡植入最長可放置6個月即需取出,可預期的減重效果包括：,減少胃部空間 Delayed gastric emptying因胃部空間減少，儲存食物的空間也減少 Mechanical volume reduction resulting in a reduction in the capacity to store food荷爾蒙的改變，可能產生抑制食慾、有飽足感的效果 Hormonal changes which may lead to appetite suppression and satiety神經感受上的改變，導致時常充滿飽足感 Neuronal changes leading to the feeling of satiety,國外相關研究顯示，平均可達到1015%的減重效果,禁用對象,身體質量指數BMI30的病患禁止採用胃內水球系統，除非同時罹患肥胖併發症，而且減重將能改善病情者。 曾經接受腹部手術的患者不得使用胃內水球系統。為求美容瘦身者，禁止採用胃內水球系統。,年輕女子吃減肥藥2年出現腎衰竭,26歲的女子為了保持苗條身材，連續2年大量服用減肥藥，最後因出現神志模糊等不適症狀而被送進醫院。經檢查，她的肝腎功能已出現衰竭。記者趕到醫院看到，她一臉蒼白地躺在病床上，依靠呼吸機維持呼吸，雖然意識比較模糊，但是已能開口說話。據了解，她的體重不算超標，但她始終認為自己不夠苗條，因此兩年來堅持服用減肥藥，平時幾乎不吃飯和菜，以牛奶和水果為主食。前天 ，她服藥後不久便感到頭暈並嘔吐不止。開始還以為是沒吃飯的緣故，於是坐下休息，不料沒過多久神志變得模糊，開始胡言亂語起來，家人發現後，立即將她送往附近醫院。 醫生告訴記者，她送至醫院時的身體情況非常糟糕，腎功能出現衰竭，肝功能也出現異常，處於昏迷狀態。經過緊急救治，她的病情逐漸好轉，目前需要留院接受血透等治療，至於減肥藥與其腎衰竭是否存在必然聯繫，目前仍在進一步調查。 有關專家提醒，長期大量服用某些減肥藥物會對腎臟和肝臟造成暫時或永久的損傷，此外過度節食也會影響體內的血糖、血脂和激素水準而引發疾病。因此，切勿刻意追求苗條而傷了身體。,泰國減肥藥，不是減肥藥 ，95含禁藥,泰國減肥藥其實不是減肥藥，而是甲狀腺素製劑及利尿劑，雙管齊下，雖能減重，但也有嚴重的副作用，尤其過量使用，常會造成嚴重的電解質失衡、脫水和心悸等症狀，甚至致死。台灣衛生署，受理海