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社保知多少 关于社保那些你不能不知道的事 1 导言 养老保险 医疗保险 工伤保险 失业保险 生育保险 住房公积金 五险一金 法定 共同缴纳 共同缴纳 共同缴纳 共同缴纳 企业缴纳 企业缴纳 法定 法定 法定 法定 2 导言 3 难题 难题 赵本山和小沈阳师徒俩在小品 不差钱 中 有一段经典的对白 小沈阳说 你知道这世上最痛苦是什么吗 就是人死了 钱却没花完 赵本山反击道 世界上最最痛苦的事情是人活着 钱却没了 4 难题 难题 其实 人活着 钱没了 这是我们未来面临的一个现实问题 在 银发浪潮 扑面而来的今天 未富先老 的中国正面临巨大的养老压力 其实 养老的压力不仅仅在政府 个人也是如此 5 难题 难题 今后 421 的家庭会越来越多 一个子女要承担父母 爷爷奶奶 外公外婆甚至更多人的养老 那将是一个无法想象的难题 6 步入正题 养老保险 7 单击此处添加标题 养老保险的概述及相关知识 养老保险的构成方式 领取养老金的条件 我国基本养老保险基金结构及计发办法 养老保险中存在的常见问题 8 一 养老保险的概述及相关知识 养老保险的内涵 养老保险是社会保障制度的重要组成部分 是社会保险五大险种中最重要的险种之一 所谓养老保险 或养老保险制度 是国家和社会根据一定的法律和法规 为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限 或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度 9 一 养老保险的概述及相关知识 养老保险的三层含义 养老保险是在法定范围内的老年人完全或基本退出社会劳动生活后才自动发生作用的 目的是为保障老年人的基本生活需求 为其提供稳定可靠的生活来源 养老保险是以社会保险为手段来达到保障的目的 养老保险是世界各国较普遍实行的一种社会保障制度 10 一 养老保险的概述及相关知识 养老保险的转移接续 职工变动工作单位时养老保险关系可以随同本人转移 其个人养老保险帐户转移的内容有 个人养老保险帐户号 当年度月缴费基数 缴费累计年限和截止年月 11 一 养老保险的概述及相关知识 养老保险关系的终止 以下情形可申请养老保险关系终止 领取个人缴费的本息总额 12 一 养老保险的概述及相关知识 养老保险所享受的待遇 1 按月领取按规定计发的基本养老金 直至死亡 2 死亡待遇 丧葬费 一次性抚恤费 符合供养条件的直系亲属生活困难补助费 按月发放 直至供养直系亲属死亡 13 养老保险的其他常见问题 缴费期间出现间断怎么办 1 补缴如没有接收单位个人负担原来企业承担部分 2 放弃缴费可以出现中断 累计够法定年限即可 累计缴费不得少于15年 如果退休时未达到法定缴费年限15年怎么办 被保险人无法享受养老金 可一次性取得个人帐户储蓄额 个人帐户的金额可以依法继承 参保人死亡后直系亲属办理 14 二 养老保险的构成 养老账户构成 2 他养 养老帐户构成 个人缴费 储存额利息 15 二 养老保险的构成 缴费基数的确定 16 双击添加标题文字 现行最高基数16863 现行最低基数3373 17 三 领取基本养老金条件 此处添加内容 此处添加内容 此处添加内容 双击添加标题文字 1 年龄达到国家法定的退休年龄 2 养老保险缴费累计年限缴满15年 18 四 养老保险金的构成 注 1995年12月31日以前参加工作 2006年1月1日以后退休且缴费年限 含视同缴费年限 累计满15年的人员 在按规定发给基础养老金和个人账户养老金的基础上 再发给过渡性养老金和调节金 视同缴费年限是指职工全部工作年限中 其实际缴费年限之前的按国家规定计算的连续工作时间 固定职工在实行企业和职工个人共同缴纳基本养老保险费制度之前 按国家规定计算为连续工龄的时间 都可以作为 视同缴费年限 并且可以与实际 缴费年限 合并计发养老保险金 另外 机关事业单位正式职工调入企业后 应参加企业职工基本养老保险 其原有的工作年限视同缴费年限 复员退伍军人 城镇下乡知识青年被招为合同制工人 且参加了基本养老保险的 其军龄及下乡期间按国家规定计算为连续工龄的年限 可视同缴费年限 调节金 基础养老金 个人账户养老金 基本养老金 19 四 养老保险金的构成 什么是基础养老金 基础养老金又称社会性养老金 它是退休人员基本养老金的重要组成部分 在缴费年限相同的情况下 基础养老金的高低取决于个人的平均缴费指数 个人的平均缴费指数就是自己实际的缴费基数与社会平均工资之比的历年平均值 低限为0 6 高限为3 20 四 养老保险金的构成 基础养老金是怎么计算的 J C平 C平 Z实指数 2 N实 同 1 基本养老金计算公式中的有关指标解释 1 J为 基础养老金 2 C平为被保险人退休上一年本市月平均工资3 Z实指数 实际缴费工资指数 计算结果保留四位小数 Xn Cn 1 X1993 C1992 X1992 C1991 N应缴4 N应缴为被保险人应缴纳基本养老保险费年限 21 举例说明 某男性职工2013年7月退休 参加工作时间为1976年8月 22 由上表比值之和计算出实际缴费工资指数Z实指数 29 3263 18 1 629J C平 C平 Z实指数 2 N实 N同 1 3902 3902 1 629 2 18 19 1 1897 80 元 注 18为实际缴费18年19为视同缴费19年 23 四 养老保险金的构成 个人账户养老金是怎么计算的 个人账户养老金月标准 被保险人个人账户累计储存额 国家规定的计发月数按男55周岁 女50周岁退休计算 男计发170个月 女计发195个月 该男性员工个人账户累计储存额64546 01 正常退休 计发月数139个月个人账户养老金月标准 64546 01 170 379 7 元 24 计发月数表 25 四 养老保险金的构成 什么是过渡性养老金 1995年 国务院印发 关于深化企业职工养老保险制度改革的通知 国发 1995 6号 这个文件规定了现行的养老保险制度的基本 重要问题 其中最重要的是职工达到法定退休年龄 个人累计缴费满15年 或工龄 包括缴费年限 满10年 可按月领取养老金 所领取的养老金来自于个人缴费的积累 即个人账户中累积的储存额 除以预期寿命 就是每月领取的养老金 但是 由于在此之前 没有实行职工个人缴纳个人养老保险费的规定 一些职工缴费不久后就要离退休 如果完全按照个人账户积累 那么他可以领取的养老金非常少 例如 某人在1995年时已57岁 缴费3年后即退休 那么他的个人账户中只有3年的缴费 但是他的预期寿命可能是20年 那么 3年的缴费分到20年中按月领取 养老金就太低了 因此 6号文规定了过渡性养老金 就是说 在国发 1995 6号文实施前参加工作 实施3年内达到法定退休年龄的职工 除了领取个人账户积累中的钱之外 再加发一部分钱 使他的养老金和6号文实施前退休的职工的养老金差别不大 后退休的略高 这样 就能够实现养老制度改革的平稳过渡 加发的这部分钱 就是过渡性养老金 意即为实现政策过渡而加发的养老金 而对于6号文实施后参加工作的 按政策 企业和职工个人都应缴交养老保险费 因此不存在过渡的问题 也就不会有过渡性养老金 从理论上讲 随着领取过渡性养老金的人相继死亡 过渡性养老金也将退出历史舞台 26 四 养老保险金的构成 过渡性养老金和调节金是怎么计算的 享有人群 具有视同缴费权益并建立了视同缴费账户的下列参保人 享有过渡性养老金 1 1998年6月30日前参加基本养老保险 2006年7月1日以后符合按月领取基本养老金条件的 2 1998年7月1日后参加基本养老保险 参保前具有按国家规定的视同缴费年限 2006年7月1日后符合按月领取基本养老金条件的 A 过渡性养老金G C平X 本人平均工资指数 1 2 X1997年12月前缴费年限 含视同 X1 4 所举例子中人员信息套入公式后 G 3902X 1 629 1 2 X21 42X1 4 1538 1注 21 42年 257个月 12个月B 调节金2006年为150元 以后每年递减15元 直至取消 调节金 150 15X7 45元综上计算该员工退休时所领取的养老金 基础养老金 个人账户养老金 过渡性养老金 调节金 1897 8 379 7 1538 1 45 3872 6元 27 是不是交的多 拿得多 退休后领取的养老金由两部分构成 1 当时社会平均工资的一定比例 20 左右 2 个人之前缴纳养老保险形成的个人账户资金 这部分资金的利率大致与银行一年期存款利率相当 虽然 这种模式下的养老保险可以起到减少贫富差距的作用 但对于个人来说就没有必要交太多的养老保险 因为从根本上说养老保险不是一种理财工具而是一种保障 28 医疗保险 29 基本医疗保险的范围 基本医疗保险的范围主要指由自然疾病等引起的身体伤害以下情况发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付1 打架斗殴 酗酒 违法犯罪 交通事故 自杀自残 医疗事故发生的医疗费用 2 参保人员旅游等外出发生的医疗费用 3 职工因工伤 生育发生的医疗费用 4 因自然灾害等造成的大范围危重病人的救治医疗费 30 医疗保险帐户构成 单击加 单击添加 单击添加 需由个人帐户支付的费用由个人和医疗机构直接结算社会统筹基金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算大额医疗费用由企业汇总职工资料向社保机构申请报销 31 医保卡进账比例 不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0 8 划入个人帐户35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1 划入个人帐户45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2 划入个人帐户不满70周岁的退休人员按上一年本省职工月平均工资的4 3 划入个人帐户70周岁以上的退休人员按上一年本省职工月平均工资的4 8 划入个人帐户 32 基本保险不予支付费用的诊疗项目范围 一 服务项目类1 挂号费 院外会诊费 病历工本费等 2 出诊费 检查治疗加急费 急诊除外 点名手术附加费 优质优价费 自请特别护士费等特需医疗服务 33 是不是所有的医疗行为都在医保保障范围 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 A 如不幸出了交通事故 或被歹徒伤害等应由其他责任人承担的行为 都不在医保范围之内 只有在公安机关证明确实找不到加害人的情况下 才能暂时由医保承担 B 非定点医疗机构发生的医疗行为和非指定药物都不可以报销社会医疗保险 34 医保报销流程 35 36 生育保险详解 生育保险是国家通过社会保险立法 对生育职工给予经济 物质等方面帮助的一项社会政策 其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴 产假以及医疗服务等方面的待遇 保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健 帮助生育女职工恢复劳动能力 重返工作岗位 从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护 生育保险是社会保险的其中一项 是国家通过立法 对怀孕 分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策 其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴 医疗服务和产假 帮助他们恢复劳动能力 重返工作岗位 我国生育保险待遇主要包括两项 一是生育津贴 用于保障女职工产假期间的基本生活需要 二是生育医疗待遇 用于保障女职工怀孕 分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要 37 是不是所有的费用都会报销呢 生育保险基金不予支付下列费用A 早孕反应及保胎发生的医疗费用 B 不孕症治疗发生的医疗费用 C 因犯罪 酗酒 自伤 他伤造成的妊娠终止的医疗费用 D 女职工生育或职工实施计划生育手术及男职工配偶生育或实施计划生育手术 因医疗事故发生的医疗费用 E 婴儿发生的各项费用 F 不具备临床剖宫产手术指征 职工个人要求实施剖宫术的 超出自然分娩定额标准的医疗费用 G 女职工及男职工配偶出国以及赴港澳台地区期间生育发生的费用 H 实施人类辅助生殖术 如试管婴儿 发生的费用 违反国家和省计划生育规定生育的医疗费用 I 未经审批 门诊住院发生的费用 J 在非定点医疗机构发生的费用 K 按国家有关规定应当由职工个人负担或者实施生育手术发生的医疗费用 38 生育保险报销条件 1 需连续缴费满半年2 女方从未缴纳过生育保险方可在男方单位报销 提示 医保为全市联网 只要输入身份证便可查出本人是否曾经参保 怀侥幸心理只会给自己造成麻烦 39 生育职工待遇报销所需材料 40 生育津贴发放 女职工生育发放158天生育津贴 难产的 剖腹产 增加15天生育津贴生育多胞胎的 每多生育1个婴儿 增加15天生育津贴女职工怀孕未满4个月流产的 发放15天生育津贴怀孕满4个月流产的 发放42天生育津贴 41 工伤保险 42 什么是工伤 一 工伤的概念和范围1 工伤的概念工伤保险中的保险事故属于广义工伤 包括狭义工伤和职业病 工伤可定义为 职工在劳动过程中因执行工作而受到的急性伤害 43 工伤与非工伤的界限有哪些 1 时间界限 2 空间界限 3 职业 业务 界限 4 主观过错界限 5 法定特殊界限 即立法上明确规定 在工伤的一般界限之外亦属于工伤的特殊情况 44 哪些情况属于工伤 工伤保险条例 第十四条规定职工有下列情形之一的 应当认定为工伤 一 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 二 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 三 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 四 患职业病的 五 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 六 在上下班途中 受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通 客运轮渡 火车事故伤害的 七 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 45 工伤保险条例 第十五条第一款职工有下列情形之一的 视同工伤 一 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 二 在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害 三 职工原在军队服役 因战 因公负伤致残 已取得革命伤残军人证 到用人单位后旧伤复发的 46 交通事故受伤负主要责任能否认定工伤 王某于2009年5月应聘到某造纸公司做司机 负责拉料送货 2011年1月3日 王某在送货途中与一辆轿车相撞 造成左腿骨折 经交警部门认定 王某负此次交通事故的全部责任 王某受伤后 要求公司负担医疗费用 但公司称王某发生交通事故负全责 不应认定为工伤 所以拒绝给付 那么王某受伤是否应认定为工伤 第十六条职工符合本条例第十四条 第十五条的规定 但是有