PICC规范操作与护理

PICC规范操作与护理,学习约定,掌握PICC的定义、禁忌症、维护、置管后的观察对病人的宣教及穿刺后常见并发症的原因和处理。熟悉PICC的适应症、静脉的选择、穿刺操作流程及穿刺时的并发症。了解PICC导管的特点、上肢静脉系统的直径与长度及导管的选择。,PICC的定义,PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。,导管的特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为59厘米。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,PICC的禁忌症,肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤烧伤 乳腺癌术后患侧臂静脉 严重的出凝血障碍 上腔静脉综合症,PICC的优势,降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群感染发生率1英寸，有脓液流出。,1、机械性静脉炎,原因： 导管材料 机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症穿刺侧肢体活动过度穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激。与选择导管的型号和血管的粗细不当有关 头静脉进入最初常见于穿刺后第一周（3-7天） 。,预防：,临床表现：,沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状条索状,处理：,在局部给以热敷，每天4次，每次20min，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，避免剧烈活动；可轻微活动（握拳/松拳）。抗炎消肿药物，芬必得、扶他林软膏、如意金黄散、铁箍散，喜疗妥等。一些理疗仪器的使用。当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。若三天未见好转或更严重，应拔管。,2、化学性静脉炎,原因： 刺激性药物、PH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 快速大量输注 微粒,预防：,处理,已发生但没有明显不适可继续观察早期72小时外敷（可用50%GS20ml+25%硫酸镁10ml+维生素B125ug混合液）72小时后有疼痛采用50%硫酸镁湿敷或外涂激素软膏也可用硫酸镁甘油乳剂通知医生，拔管,3、血栓性静脉炎,原因：血液粘性增加，血流障碍（尤其肿瘤病人）与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）。,预防,临床表现：,手臂、肩膀、颈、面部肿胀、疼痛手臂、颈部静脉扩张皮肤颜色改变，肢端麻木呼吸困难或心动过速。,处理：,通知医生静脉造影热敷抗凝治疗（尿激酶、华法令）拔管（医嘱）,二、感染,原因：长期住院导管材质，管径结构未遵守无菌技术，穿刺时污染导管,不正确的洗手、皮肤消毒病人的状况护理措施（敷料更换频率）导致感染的危险因素：无菌屏障中央静脉插管,预防,临床表现,局部感染 局部红肿、硬结、痛皮温升高局部脓点,隧道感染,局部红肿局部触痛隧道或导管周围2cm的组织硬结,全身感染,寒战发热头痛、背痛低血压恶心呕吐等,处理：,局部感染加强换药通知医生血培养抗生素停止从该管道输液查找原因拔管（根据培养结果）,三、堵管,原因：-药物性-血栓性-封管不当,预防,充分的血液稀释合理药物稀释、合理的用药顺序正确封管输粘稠液体如TPN可定时冲管,临床表现：,不完全堵塞：输液速度减慢，但是仍可输入液体完全堵塞：滴水不进,处理：,溶栓或拔管速度减慢的初期及时用NS脉冲方式冲管 脉冲方式无法缓解时，5000u/ml尿激酶注入1ml，保留1h，回抽出血凝块，然后立即用20ml生理盐水脉冲冲管。溶栓剂的配置：5000u/ml（标准浓度）10 万单位的尿激酶加20mlNS（交代病人经常看看管子有无回血，及时处理）。,负压方式使完全堵塞的导管再通,1. 去除肝素帽，换上预冲好的三通2. 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml）3. 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml4. 保留20分钟,5、 准备好20ml澄清生理盐水6、 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 7、迅速换上抽好的生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管,四、导管断裂或破损,原因：送导管时镊子损伤导管撤导丝时划伤导管、损伤的导丝划破导管不正确的固定、揭敷料用力过度高压注射所致。封管时，体位不正或封管速度过快。,预防：,不要用力冲管使用10ML以上注射器正确固定，不要在导管处缝合或使用缠绕胶带避免使用利器。,处理：,体外部分断裂：予以修复导管 远端处的上方，拔管。体内部分断裂：病人制动设法固定导管，用手指压迫导管远端处的上方通知医生，必要时静脉切开取出断裂之导管也可请介入科取。,五、导管异位,原因：穿刺时体位不当测量误差、头端位置过浅异常静脉解剖位置病人活动过度严重呕吐,预 防,穿刺时体位合理阻断颈内静脉法（当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩）准确测量，导管放置到最佳位置活动适当呕吐时处理及时,临床表现：,阻力感病人不适导管可有弯曲打折无法抽到回血。,处理：,胸片确认穿刺当日（1小时内）导管漂移可在无菌操作下拔出10-15cm，放好体位重新穿刺如果导管进入颈静脉，可用20ml生理盐水冲管，可以走楼梯3次。或者等24小