药本血液xu

第五章 血液的组成与功能,概 述,体液的概念和分类：,体液 细胞内液 40%60% 细胞外液 20% 组织液 3/4 血 浆 1/4 脑脊液、淋巴液,血液的功能： 物质运输功能 缓冲功能（调节酸酸碱平衡） 调节体温 防御保护功能 参与生理止血,一、血液的组成,血浆:水,蛋白质,电解质,气体,有机物血液 红细胞 血细胞 白细胞 血小板,血细胞比容： 是指血细胞在血液中所占的容积百分比。,男40-50，女37-48,第一节 血液的组成和理化特性,血浆的化学成分及其作用：水和电解质 水：物质运输、调节体温 电解质：维持渗透压、调节酸碱平衡等血浆蛋白 构成：白蛋白（A）、球蛋白（G）、纤维蛋白原 作用：运输、形成血浆胶体渗透压、缓冲功能、 免疫、参与凝血和抗凝血等非蛋白含氮有机物（非蛋白氮 NPN ） 尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽等,二、血液的理化特性,颜色 A血 鲜红色 含氧和血红蛋白多 V血 暗红色 含还原血红蛋白多 血浆 空腹时淡黄色，清澈透明 进食后浑浊，故空腹采血,比重 全血 1.0501.060 取决于RBC的数量 血浆 1.0251.030 取决于血浆蛋白的浓度,粘滞性 来源于血液内部分子或颗粒间的摩擦 相对粘滞性（与水相比） 全血45倍 血浆1.62.4倍酸碱度 pH 7.35-7.45 7.35 酸中毒，6.9 危及生命 7.45 碱中毒 7.8 危及生命 缓冲对 血浆 NaHCO3 / H2CO3 RBC 血红蛋白钾盐/血红蛋白,渗透压 概念 溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。 大小取决于溶液中溶质的颗粒数目。 渗透现象：水由低浓度溶液高浓度溶液 血浆渗透压的组成及正常值 正常值：300 mmol/L (770kPa) 晶体渗透压：电解质 占99 胶体渗透压：血浆蛋白质 1000109/L 血小板过多，易发生血栓 50109/L 血小板过少，有出血倾向 （血小板减少性紫癜）,（二）血小板的生理特性 粘附、聚集、释放、收缩、吸附（三）血小板的生理功能 维持血管内皮完整性 参与生理性止血 促进血液凝固,一、生理性止血： 是指小血管损伤后，血液从小血管内流出 数分钟后出血自行停止的现象。过程：血管收缩、血小板止血栓形成 、血液凝固出血时间：1 4分钟,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,二、血液凝固 概念：血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程 特点：酶促反应，正反馈 实质：可溶性的纤维蛋白原不溶性的纤维蛋白， 交织网罗血细胞血凝块 血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。 与血浆的区别：缺乏凝血因子及一些参与凝血的物质， 增添了一些在凝血过程中产生的活性物质。,（一）凝血因子,概念：血液和组织中直接参与凝血的物质，共12个。 大部分是蛋白酶原，被激活后具有活性。特点: 1.除因子,都在血浆中 2.除因子,都是蛋白质 3.多种凝血因子在肝脏合成,需维生素K参与,（二）凝血过程,第一步:生成凝血酶原激活物；第二步:凝血酶原被激活生成凝血酶；第三步:纤维蛋白原在凝血酶作用下 生成纤维蛋白。,内源性 外源性,a, Ca2+,PF3,凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白,内源性凝血 血管内皮损伤 激活因子 血凝速度较慢外源性凝血 组织损伤，血管破裂 激活因子 血凝速度较快,依凝血酶原激活物形成的途径不同分为：,（三） 抗凝和促凝体内抗凝系统 体液抗凝系统：抗凝血酶、肝素、蛋白质C系统、 组织因子途径抑制物 细胞抗凝系统：单核-巨噬细胞系统吞噬凝血因子血液凝固的加速和延缓 促凝：加温、粗糙表面、按压、补充维生素K 抗凝：低温、抗凝血酶、肝素、草酸盐,血友病：遗传性出血性疾病，它是由于血液中某些凝血 因子的缺乏而导致的严重凝血功能障碍。 女性传递，男性发病 。,一、血量,血量：体内血液的总量，约相当于体重的 7-8 %。,少量失血,中等失血,严重失血,成人一次失血在O0ml以下不超过全身血量的10时，由于代偿功能，可无明显临床症状出现。水和电解质：12小时内恢复血浆蛋白质：24小时左右恢复红细胞：一个月内恢复,一次失血1000ml达血量的20时，机体失代偿,会出现血压下降,脉搏加快,四肢厥冷,眩晕,口渴,恶心,乏力等现象，甚至昏倒。,一次失血达1500ml，即失血达血量的3以上时，如不及时进行抢救，可危及生命。需输血治疗。,第四节 血量与血型,二、血型血型:指红细胞上特异抗原的类型。 人类ABO血型系统于1901年发现。红细胞凝集:血型不相同的两个人的血混合，红细胞 聚集成簇现象；本质为抗原-抗体反应。抗原：凝集原，在红细胞膜上；抗体：凝集素，存在血浆中球蛋白。,（一）ABO血型系统根据红细胞膜上所含凝集原的种类将血型分为A、B、AB、O四种。,ABO血型系统的亚型： A 型中存在A1与A2 亚型，AB型中有A1B和A2B，因为存在抗A1抗体，易误定为O型和B 型，输血时应注意。,ABO血型鉴定,红细胞凝集,原则:献血者红细胞不得与受血者血清凝集 1、首选同型输血 2、必要时可选择异型输血,即O型献给其它 三型,AB型可接受其它三型 一少（300ml）、二慢、三勤看 3、每次输血前必须做交叉配血试验,ABO血型与输血,输血类型：全血输注 / 成分输血 异体输血 / 自体输血,（二）Rh血型系统,分型：红细胞膜上有D抗原为Rh阳性，无D抗原为Rh阴性。特点：人血清中无天然抗体，但可产生获得性抗体。 抗体能透过胎盘,进入胎儿体内。分布： 汉族 99% Rh + Rh 阴性的人输血和妊娠需特别注意，因为：Rh阴性的人，再次接受Rh阳性输血时，就会发生凝集反应。Rh阴性妇女，再次怀Rh阳性胎儿，易发生母儿血型不合，引起新生儿溶血。,ABO血型的遗传,血型是由遗传基因决定的，通常情况下，一个人的血型不会发生变化。但在某些病理情况下，血型可能发生改变。 例如临床可见某些“菌血症”的患者血型发生暂时性改变，这可能是由于细菌带有和