颈椎病shoucang

颈椎病,概念,是一组症状，是颈神经根、颈髓、椎动脉、交感神经受刺激或压迫的结果。,病因病机,随年龄的增长，或长期颈部的疲劳，颈椎间盘发生退行性改变，软骨退变 ，造成骨质增生，压迫神经、脊髓、椎动脉而引起相应的临床症状。气血虚弱，运行不畅，阻塞经脉，不通则痛。气血不能濡养四末，造成上肢麻木、无力，气血虚弱，髓海不足，脑失所养，造成头晕。,解剖生理,颈椎有七个，椎间盘有六个，椎体与椎弓构成椎管，内容八对神经与颈髓，枕骨与第一颈椎之间和第一颈椎与第二颈椎之间无间盘。椎动脉从颈总动脉的后上方 进入上6个横突孔 ，由寰椎 横突孔上方 穿出，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。,分型,共六型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型 和食道型。,神经根型颈椎病,临床表现：主要是神经根受压的表现。C4-5和C5-6为好发部位。 1.颈部活动范围减小，向患侧旋转和侧屈时放射痛加重。 2.颈部肌肉、双侧或一侧的肩部肌肉紧张。 3.受压的神经根部位有压痛，并向该神经所支配的区域放射。 4.受压的神经所支配的区域急性期出现痛觉过敏，后期出现感觉减退；肌力减弱。,颈部特殊检查： 1.活动度：前屈 35度，后伸35度，侧屈45度，旋转30度。 2.臂丛神经牵拉试验：患者屈曲颈椎，术者一手扶患者头部，另一手握患肢腕，反方向牵引，若患者有放射性疼痛和麻木即为阳性。 3.椎间孔挤压试验：患者头部向病侧稍偏，术者双手在患者头部加压，患肢疼痛为阳性。,诊断： 1. 反复出现“落枕”现象。 2.出现放射痛现象。 3.臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验可呈阳性。 4.排除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能。 5.颈椎X光片可见与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象。,治疗目的： 1.松解劳损、紧张、痉挛的颈肌，阻断疼痛-肌紧张-疼痛恶性循环链接，促进炎症消除。 2.调整颈椎异常结构，降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程。 3.扩大椎间孔、椎管、横突孔的有效空间，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。,治疗原则：松解，调整。,部位及取穴： 1.部位：颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处。 2.取穴：以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。,手法原则：刺激性手法和调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结和，以颈项部操作为主的原则。具体手法：一指禅推法、滚法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法。,手法步骤： 1.松解手法：座位，用按揉法、滚法、推法，放松颈肩部肌肉。 2.运动关节手法：座位，颈部摇法，颈部拔伸法 。 3.点穴，拿肩井 。,1.急性发作期治疗：以神经根减压为首务颈椎拔伸法。 2.症状缓解期治疗：常规操作以轻柔手法沿放射性神经痛路线循经推拿。,辩证施法，临症加减。根据患者个人情况，调整按摩手法、力度。,预后：如得到合理恰当的治疗，配合相应的功能锻炼，并注意自我保护，预后好。,附注： 1.“仰头抬臂，协调平衡”为原则，锻炼颈后伸肌群。 2.纠正不良习惯。 3.注意用枕的合理性。 4. .注意颈肩部的保暖。,颈型颈椎病,临床表现 1 好发于青壮年，目前临床所见发病年龄较广，从10多岁60多岁都有。 2 头、颈、肩疼痛并伴有相应压痛点。 3 出现“落枕”的频繁发作。 4 颈部活动度减小，伴有颈、肩部肌群的紧张和条索状改变。 5 神经系统检查时，无明确的定位体征。,颈型颈椎病,诊断 1 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉。 2 反复出现“落枕”现象。 3 体格检查相应部位有压痛点。 4 x-ray可见颈椎退行性改变。,椎动脉型颈椎病,临床表现 1 眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状，往往和颈部的活动及头的位置有关。 2 精神萎靡、乏力嗜睡。 3亦可耳鸣、耳聋，视力降低。 4严重的出现猝倒。,椎动脉型颈椎病,诊断 1 眩晕，扭转颈部与后伸时症状加重。 2 严重者有猝倒史。 3 排除椎动脉本身及脑血管的病变。 4 经颅彩色多普勒提示椎动脉狭窄。 5 x-ray示（颈椎双斜位）横突孔变窄。,交感神经型颈椎病,临床表现 1 头痛、头晕，视物不清。 2 心悸、心前区痛，恶心，呕吐。 3 按“冠心病”治疗无效。,交感神经型颈椎病,诊断 1 有交感神经功能紊乱的症状和体征。 2 排除内科疾患。 3 x-ray示颈椎退变。,脊髓型颈椎病,临床表现 1脊髓步态。 2 有感觉平面出现。 3 出现症状时，病情进展迅速。 4 上肢症状不典型。,脊髓型颈椎病,诊断 1 脊髓受压的表现：鸭步、双下肢无力。 2 体格检查：出现感觉平面，双下肢肌肉痉挛及强直，膝、跟腱反射亢进，膑、踝震挛阳性，Hoffmann征阳性，Babinski征阳性或阴性。 3 颈椎MRI可明确诊断。,颈椎病的诊断原则,1 临床表现与影像学所见相符者，可以确诊。2具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应除外其他 疾患后方可诊断。3仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床表现者，