2013.10王丽维生素D缺营养障碍疾病患儿的护理

营养障碍性疾病,维生素D缺乏性佝偻病,【定义】,VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。北方发病率高于南方。,【维生素D来源、转化和生理功能】,7-脱氢胆固醇,VitD3胆固化醇,内源性：VitD主要来源,外源性：食物中的VitD2麦角固化醇,25羟化酶,1羟化酶,1，25羟胆固化醇,1,25(OH)2D3,25羟胆固化醇,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄,病因,1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2. VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素,【发病机制】,【临床表现及辅助检查】,枕 秃,1、骨骼改变,（1）头部36月颅骨软化，乒乓球样89月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生前囟：23岁出牙延迟、龋齿,1、骨骼改变,（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸,710肋,789肋软骨内陷,1、骨骼畸形,（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸,【治疗要点】,目的：控制活动期，防止畸形口服VD20004000IU/d，1个月后改预防量400IU/d饮食调整，坚持户外活动,【常见护理诊断】,营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足及维生素D摄入不足有关知识缺乏：患儿家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识成长发展缓慢：与体内钙磷代谢异常有关潜在并发症：维生素D过量中毒、骨折或骨骼畸形,【护理措施】,1、增加户外活动生后23周即可开始户外活动2、补充维生素D母乳喂养，按时添加辅食遵医嘱供给VD制剂，防中毒3、预防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、观察治疗效果,【护理措施】,5、健康教育（1）预防和护理知识孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD5001000IU婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食（2）指导家长加强患儿体格锻炼，增强体质。,复习思考题,1、维生素D缺乏的病因及治疗原则2 、维生素D缺乏临床分期及各期特征性表现3、维生素D缺乏的常见护理诊断、护理措施有 哪些,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,【定义】,本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。直接原因：血钙降低当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。,【临床表现】,（一）典型症状惊厥：为婴儿期最常见的症状手足搐搦：幼儿和较大儿童多见喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征面神经征腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻手搐搦征（Trousseau氏征）,惊厥,【手足抽搐】,【治疗原则】,1、急救处理：氧气吸入；迅速控制惊厥或喉痉挛2、钙剂治疗3、维生素D治疗,【常见护理诊断】,营养失调：低于机体需要量 与维生素D缺乏有关有窒息的危险：与喉痉挛有关有受伤的危险：与惊厥、手足抽搐有关知识缺乏：,【护理措施】,1、预防窒息的急救护理（1）惊厥发作时：就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管（2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗3、定期户外活动，补充VD4、健康教育：预防、处理方法,复习思考题,1、维生素D缺乏性手足搐搦症典型症状2、维生素D缺乏性手足搐搦症治疗原则3、维生素D缺乏性手足搐搦症常见护理诊断及护理要点,锌缺乏症,定义：锌缺乏症是指各种原因造成体内长期缺锌所致的营养缺乏症。病因：临床表现