血压参数-秦西芳-2011-3-24

监护仪各参数临床应用,深圳市理邦精密仪器有限公司监护产品线秦西芳 2011年1月06日,培训目的,1.了解各参数概念2.了解各参数测量原理3.了解各参数临床意义及临床关注点4.了解各参数使用注意事项,血压,一、无创血压（NIBP）1.血压概念：血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压，即单位面积上的压力；收缩压：在心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到的最高值；舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒张末期动脉血压的最低值。2.血压数值与标准： 为血液对血管壁的绝对压力与大气压的差值。,小儿SBP80+年龄*2，DBP为SBP1/31/21岁SBP68+（月龄*2） 脉压差标准：3040mmHg正常人右臂比左臂血压高：510mmhg下肢比上肢高：2040mmhg3.测量方法3.1 人工袖套测压法：听诊法听诊法 血压判断：袖套充气后放气，听到第一声柯氏音即为收缩压，至柯氏音消失时水银柱所对应的刻度即为舒张压 。柯氏音的五个阶段 Phase1：出现脉搏波声响 Phase2：脉搏波声响逐渐增强 Phase3：吹风样杂音 Phase4：变小变低沉 Phase5：声音消失,3.2 电子自动测压法：振荡法阶梯放气、振荡法-线性放气 振荡法-阶梯放气：指充气到指定压力，压断血流，再采用台阶放气方式，获取台阶的脉搏强度，形成血压包络，计算出血压值。 厂家：GE、Philips、Mindray、EDAN、光电 振荡法-线性放气：指充气到指定压力，压断血流，再采用线性放气方式，获取到的脉搏强度，形成血压包络，计算出血压值。 厂家：欧姆龙、伟伦4.血压临床应用与关注点 动脉血压与心排血量（CO）和总外周血管阻力有直接关系，反映心脏后负荷，心肌耗氧和做功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的有用指标。 适应症：普通病房日常监测心内科、神经科门诊急诊常规产检、围产期监护血透治疗过程术中、PACU、 CCU、ICU、NICU的持续监测,临床意义：收缩压（SYS）：主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要特征是克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应。 SYS 90mmHg为低血压；70mmHg脏器血流减少，50mmHg易发生心脏停博。舒张压（DIA）：主要是与冠状动脉血流有关，因冠状动脉灌注压（CPP） DIA PCWP。脉压 SYS DIA ，正常值3040mmHg，代表每搏量和血容量。平均动脉压（MEAN）是心动周期的平均血压，MEAN DIA +1/3（ SYS DIA ） 临床关注点检测血压时，若血压异常（结合受试者平常血压情况），一般会再次手动按键测量，若血压跳变不大，就默认正确，若跳变较大，会采取听诊法测量；若机器测量不出血压，显示屏会显示袖带太松或测量错误等，会查看袖带是否绑好，更换气管、机器、袖带等措施，若仍测量不出，同样会采取听诊法测量。,5. 血压临床价值 最基本、重要的4个生命体征参数之一动脉血压是估计心血管功能的最常用方法，与心排出量和外周血管阻力有直接关系，及时和准确的监测动脉血压，对于了解病情、指导心血管疾病的治疗和保障危重病人的安全具有重要的意义。 为治疗方法和急救措施的制定提供依据。观察和评估药物、治疗方案的实施效果。6.无创血压测量注意事项选择合适的测量袖带和测量模式；袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量（婴幼儿一般选择腕部、大腿）；测量部位应与心脏保持水平，袖套松紧应合适，以伸进一个手指为宜；测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作；勿频繁测量血压，若给同一个人测量，一般间隔6090s；若受试者较躁动，要待其平静时测量，避免误差；对意识抑制、有周围神经病变、动静脉功能不全及心率不齐者使用时应加以小心。,7.无创血压测量局限性无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于5060mmHg时；自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化；对于血压不稳定的危重病人，不能及时反映血压骤降的病情变化；在极端心率的病人（300次/分）或正与心肺连接的病人不能进行测量； 测量可能会不准确或不可能进行：如果难以检测出规则的动脉压力脉动；患有心率失常；过量的和连续的病人运动情况，如战栗或痉挛；血压快速变化；严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少；因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的振荡；在水肿肢体上,无创血压局限性 有创血压,弥补,二、有创血压（IBP）,1.概述：IBP：是指血管直接插管后，测定血管内的实时压力即动态的血压数值。 创伤性动脉血压检测在临床麻醉和ICU中的应用日益增多，已是重危病人的血流动力学检测的主要手段，可测量血管内整个心动周期的压力变化，通过换能器把机械性的压力波转变为电子信号，经放大由示波屏直接显示动脉压力波形和由数字标出SBP、DBP、MEAN的数值，并可连续记录、储存，供分析研究。2.测量原理 基于液体的等压传递原理来实现的直接血压的测量将导管通过穿刺，植入被测部位的血管内，导管的体外端口直接与压力传感器相连接，在导管内注入生理盐水，由于液体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内液体被传递到外部的压力传感器上，从而可实时获得血管内压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得收缩压，舒张压和平均压。原理图,二、有创血压,3.测量方法 IBP测压方法，所有的IBP（除脑室穿刺侧ICP）测量的外部连接相同，不同的是穿刺部位。 示意图：,二、有创血压,二、有创血压,4.常用监测项目及部位,二、有创血压,测有创血压图片,二、有创血压,5.适用条件循环功能不全、体外循环下心内直视手术、各类危重病人需低温或控制性降压的手术各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）需反复采取动脉血样的病人需用血管活性药进行调控的病人严重高血压、严重创伤、心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭 、多脏器功能衰竭染料稀释法测量心排量时，由周围动脉内插管连续采取动脉血样分析染料的浓度,二、有创血压,6.注意事项在周围动脉不同部位测压，要考虑到不同部位的动脉压差。监测开始时，首先对传感器（换能器）进行校零，保持换能器固定的高度（塑料连接管内肝素液面）与心脏在同一水平上导管口方向与血流方向垂直，但临床上较难实现，通常测得动脉压的导管口是迎向血流方向，因此测出的压力是血管内侧压强与血液流动的动压强之和。直接测压和间接测压之间有一定的差异。据对比观察，收缩压在100150mmH