脊髓血供与脊髓疾病

脊髓血供 & 脊髓缺血性疾病,赵一鸣,脊髓血供,脊髓血供,ASA:anterior spinal arteryASP: posterior spinal arteryRC: arterial vasocorona(a) and (b) corticospinal tract(c) spino-cerebellar tract(d) and (e) spinothalamic tract.,脊髓缺血性疾病病因,大部分病因不明血管阻塞或栓塞：动脉疾病（动脉瘤，夹层，动脉粥样硬化）或手术，动静脉血管畸形，血管炎，凝血疾病，栓塞（心源性，纤维软骨）全身性低灌注：低血压、心脏骤停、严重贫血脊髓受迫：外伤，慢性脊柱病，肿瘤，脓肿，血肿,造成脊髓缺血的系统性疾病,脊髓缺血性疾病发病机理,机械性触发（运动，压迫）：前/后或单侧梗塞（脊髓前/后动脉，根动脉）低灌注（低血压或血管疾病）：中央型，横贯性；主要发生在胸腰段（神经元相对密集）,脊髓缺血性疾病临床表现,脊髓缺血性疾病,脊髓前动脉综合征（最常见）局限于前角和周围白质延伸累及后角,脊髓缺血性疾病,前半侧梗塞 起病为脊髓前动脉综合征，后发展为单侧受累。,脊髓缺血性疾病,脊髓后动脉梗塞局限在后柱延伸累及后外侧区,脊髓缺血性疾病,后半侧梗塞,脊髓缺血性疾病,中央梗塞病变局限于前沟,不同节段的临床表现,脊髓缺血性疾病实验室检查,血糖血脂脑脊液：基本正常，部分蛋白/细胞轻度升高ECG：心律失常ECHO：赘生物,脊髓缺血性疾病影像学检查,MRI：T2高信号，脊髓肿胀DWI：高信号，低ADC值；更敏感（3小时）DSA：，血管狭窄、阻塞，动脉夹层，动脉瘤，血管畸形,MRI,DWI,c DWId apparent diffusion coefficient（ADC） map,DWI,脊髓缺血性疾病治疗,目前治疗方法还不明确抗血小板治疗激素抗血小板+激素抗凝早期诊断，早期再灌注治疗？,脊髓缺血性疾病预后,基本不能完全缓解，大部分可部分缓解，少数不缓解甚至病情加重（asas）主动脉术后预后较差，单侧受累预后较好运动障碍比感觉障碍易于恢复，自发性疼痛可一直存在。,Case report,刘利娜，F/19y反复颈背部疼痛，末次疼痛短暂时间间隔迅速出现脊髓休克表现约10天后表现为双下肢痉挛性瘫痪，痛温觉消失，触觉及深感觉存在，植物神经功能障碍。水痘病史，舞蹈专业学生,纤维软骨组织从椎间盘或椎体脱出，通过动静脉吻合逆行进入动脉，形成栓塞。,参考文献,Jan Novy, et al. Spinal Cord Ischemia: Clinical and Imaging Patterns, Pathogenesis, and Outcomes in 27 Patients. ARCH NEUROL(2006)63:1113-1120.Majda M, et al. Diffusion-weighted MR Imaging (DWI) In Spinal Cord Ischemia. Neuroradiology (2006) 48:795801.C. MASSON, et al. Ischmie Mdullaire. J. Neuroradiol(2004)31:35-46.Konstantinos Spengos，et al. Spinal Cord Stroke in a Ballet Dancer. J Neurol Sci (2006) 244:159-61.H.T. Orme, et al. VZV Spinal Cord Infarction Identified by Diffusion-Weighted MRI (DWI)J. G. Heckmann, et al. Spinal Cord Infarction: A Case Of Fibr