关节痛MicrosoftOfficePowerPoint

关节痛,内八科 唐丽,关节（骨连接）：骨与骨之间的连接。,关节面：是组成关节的相邻两骨的接触面。关节囊：是附着在关节面周围及其附近骨面上的结缔组织囊。关节腔：是关节囊围城的密闭空腔。有少量的关节液。,膝关节（前面观）,关节痛是关节疾病最常见症状。关节痛可分急性和慢性。急性关节痛是以关节及其周围组织的炎性反应为主。慢性关节痛则以关节肥厚及骨质增生为主。,病因及发病机制,引起关节疼痛种类繁多。病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。,病因：,1外伤。（1）急性损伤：因外力碰撞关节或关节过度伸展扭曲，造成关节脱位或骨折，血管破裂，组织液渗出，关节肿胀疼痛。 （2）慢性损伤：持续的慢性机械损伤，长期磨擦，关节的长期负重，关节过度活动，关节扭伤处理不当过或骨折愈合不良。2感染。细菌直接侵入关节内。外伤，败血症，关节穿刺消毒不严。常见病原菌：葡萄球菌，肺炎链球菌，脑膜炎球菌等。,病因,3 变态反应和自身免疫：病原微生物及其产物，药物，异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物。如类风湿性关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。4退行性关节病：又称增生性关节炎或肥大性关节炎。原发性多见肥胖老人，女性多见，有家族史。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，与吸烟，肥胖和重体力劳动有关。,病因,5代谢性骨病：维生素d代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，阳关照射不足，消化不良，维生素d缺乏和磷摄入不足等。骨质疏松，嘌呤代谢障碍致痛风。代谢内分泌致糖尿病性骨病，皮质醇增多症性骨病，甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。6骨关节肿瘤 良性肿瘤如骨软骨瘤，骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症。恶性肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，转移性骨肿瘤。,注 药物性关节病,1急性痛风可由口服利尿剂，或有促尿酸排泄药物所激发。2关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而致关节疼痛。3少些服用巴比妥类药物引起巴比妥酸盐风湿病的关节痛。4大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死，产生髋关节疼痛。,临床表现：,1外伤性关节痛：急性外伤性关节痛在外伤后即出现受损关节疼痛肿胀功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷刺激等诱发，药物和物理治疗后缓解。2化脓性关节炎：急，全身中毒症状明显，关节红肿热痛。功能障碍。各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者不愿活动患肢。,临床表现,3结核性关节炎：儿童和青壮年多见，脊柱最常见其次髋关节和膝关节。伴疲劳低热，盗汗和食欲下降。活动后疼痛加重。可关节旁有 窦道，见干酪样物质流出。,临床表现,4风湿性关节炎：急剧。常链球菌感染后膝，踝，肩，髋关节红肿热痛，呈游走性1到6周自然消肿，不留关节僵直和畸形改变。5类风湿性关节炎：多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛，继则出现其他关节和腕关节的疼痛。常对称性，活动受限制，有僵硬感，早晨为重称晨僵。可伴全身发热。晚期可肌肉萎缩关节软骨增生而畸形。,临床表现,6退行性关节炎：早期表现步行，久站和天气变化时关节疼痛，休息后可缓解。积液可皮温高。磨擦感，活动时有弹响。肌肉萎缩可有跛行。7痛风：常饮酒，劳累，高嘌呤饮食后急性关节剧痛常夜间痛醒。以第1石趾关节，拇指关节多见。有自限性，经常复发。晚期可关节畸形。,伴随症状,1伴高热畏寒红肿热痛见化脓性关节炎。2伴低热盗汗消瘦纳差见结核性关节炎。3全身小关节对称性痛有晨僵畸形见类风关。4疼痛游走伴心脏炎舞蹈病见风湿热。5关节痛伴血尿酸高局部红肿见于痛风。6伴皮肤红斑光过敏低热和多器官损害见SLE。7伴皮肤紫癜腹泻腹痛见关节受累型过敏紫癜。,问诊要点,1关节疼痛出现的时间2关节疼痛的诱因3疼痛的部位4疼痛出现的缓急程度和性质5加重与缓解因素6伴随症状7职业与居住环境8慢性病史及用药史,关节痛的体格检查,首先观察关节部位有无红肿，隆起，静脉怒张，窦道，瘢痕，肌肉萎缩，畸形等情况。结合触诊比较两侧是否对称，等长，是否有关节积液。步态也是关节疾病的重要表现。,关节痛的实验室检查,1类风湿因子：诊断类风湿关节炎阳性率80%2红斑狼疮细胞实验3红细胞沉降率：血沉增快见急性风湿热，急性感染，活动性结核，类风湿关节炎，SLE，皮肌炎，恶性肿瘤等。钙磷碱性磷酸酶，蛋白电泳4抗链球菌溶血素O实验5C反应蛋白 升高活动期6抗核抗体 结缔组织病，SLE,实验室检查,7免疫球蛋白和补体8 HLAB27 的检测 阳性见强直性脊柱炎9尿酸 诊断痛风测定血尿酸，尿尿酸的含量。10关节液的常规，生化关节痛的影像学检查 关节病X线是常规检查方法之一，查看骨质的变化。CT和 MRI也是检查关节病变的方法。,治疗,早期的自我保健。生活方式改变，减轻体重，减少关节磨损加重的运动，使用拐杖，护膝等。物理治疗