《心血管病例讨论》PPT课件.ppt

病史摘要 女 58岁 退休工人 一年前 因事与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛 同时感左上臂 左肩疼痛 伴气急 肢体冷 面色苍白 出冷汗 经休息 治疗后缓解 以后 每当劳累后 心前区疼痛等上述症状时有发生 今上午上街买菜回家上五楼后 感心前区剧痛 冷汗淋漓 休息后不能缓解 于下午五时送入我院 查体 血压90 60mmHg 面色苍白 心率70次 分 心音低钝 两肺呼吸音粗糙 急查心电图V2 V6 I和aVLST段抬高 IIIandaVFST段下移 V2导联心电图如下所示 附 正常心电图基本图形 急查心肌酶谱检查结果肌酸磷酸激酶 CK 620U L 正常参考值24 170U L 天冬氨酸氨基转移酶 AST 50U L 正常值约8 40U L 乳酸脱氢酶 LDH 240U L 正常参考值LDH100 240U L 临床诊断考虑为心肌梗死予休息 吸氧 止痛 镇静等治疗 次日上午8时突然出现呼吸困难 咳嗽 咳粉红色泡沫状痰等症状 经抢救无效死亡 病理检查摘要 内脏检查 1 心脏 重253克 大小14 14 4 5cm 心外形近似圆形 心外膜下有中等量脂肪沉积 依次剪开右心及左心 三尖瓣口可通过三个手指 二尖瓣口可通过二个手指 肺动脉瓣口及主动脉瓣口均无狭窄和扩张 左 右心房及心室皆扩张 乳头肌呈扁平 右心腔内充满暗红色流动性血液 右心室肌厚0 1厘米 左心室肌厚1 3厘米 但在左心室近心尖部明显变薄 最薄处为0 2厘米 左心室前壁及室间隔前2 3及乳头肌颜色变白 质硬 缺乏弹性 近冠状沟间的心肌亦有灰黄色或灰红色的斑状改变 各瓣膜无异常发现 二 三尖瓣腱索纤细 无变粗 无相互融合或缩短 卵圆孔闭锁 各心瓣膜的周长为 三尖瓣13厘米肺动脉瓣8厘米 二尖瓣10厘米 主动脉瓣8厘米 用手触摸心冠状动脉 略感坚实变硬 左冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄色的斑块致管腔显著狭窄 并见斑块处以下方的管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞 其余管壁内膜也可见到散在的淡黄色斑块 右冠状动脉起始部2厘米也可见淡黄色粥样硬化斑 冠状动脉眼观 描述图中所见病变 冠状动脉眼观 描述图中所见病变 冠状动脉镜下 描述图中所见病变 冠状动脉镜下 描述图中所见病变 冠状动脉镜下 心肌眼观 描述图中所见病变 描述图中所见病变 心肌眼观 描述图中所见病变 心肌眼观 描述图中所见病变 心肌镜下 描述图中所见病变 心肌镜下 描述图中所见病变 心肌镜下 主动脉眼观 描述图中所见病变 主动脉眼观 描述图中所见病变 主动脉镜下 肺脏 右肺重880克 大小为30厘米 17厘米 5厘米 各叶间无粘连 肺浆膜呈灰红色 光滑发亮 触之柔软无硬结 肺切面呈红褐色 无实变区 压之有大量粉红色泡沫状液体自细支气管流出 支气管无扩张 左肺重693克 大小为24厘米 17 6厘米 4厘米 其余所见与右肺同 肺门淋巴结呈黑色 无肿大 切面未见病灶 肺泡壁毛细血管扩张 充血和间质水肿而增厚 肺泡腔内充满红染的水肿液 其中混少量尘细胞和气泡 肺脏眼观 描述图中所见病变 肺脏镜下 肾脏眼观 肾脏镜下表现 肾脏镜下表现 一 思考题 1 请问患者的主要疾病是什么 诊断依据是什么 解释心脏和肺病变 心脏与肾脏病变之间的关系 2 用你所学的冠脉循环解剖 生理以及病理知识解释患者临床表现的发生机制 3 分析患者的死亡原因及发生机制 二 作业1 现代医学研究结果发现 相当多的疾病与不良生活方式有关 请列举一些你所知道的疾病以及其相关的致病因素 2 请对你的家人或同学进行饮食习惯及生活方式的调查 并根据已有的研究资料 总结哪些因素有助于预防冠心病 高血压病 3 根据营养学知识 制定一份适合青年学生的食谱 相关网站 1 步骤 1 提前一周将相关病例给学生及其他参与的老师 病理学 病理生理学 并告知具体时间和地点 2 学生根据病例提供的思考题准备讲稿 演示文稿提前装入教师机 教师根据学生可能存在的疑问准备解答 3 每组派代表综合大家的意见发表演讲 其他组同学在其演讲 限5分钟