前列腺炎10大问题-关志忱

关志忱,前列腺炎10大问题,关志忱,Question 1,Wy ？前列腺炎成为一种全民关注的疾病,社会分析,男人的想法女人的想法媒体的角度医院的角度伪科学干预,是男性成年人的常见病（占门诊25%以上）8%看泌尿外科医生每年2百万发病率（30-50岁）无种族区别,NIH CPCRN J Urol 1999MOON TD Urology 1977,慢性前列腺炎每年经济负担,直接费用 欧元 1100住院率(13%) 欧元 16000病人失业情况(25%) 欧元 750手术 (44%) 欧元 20-8500,CPCRN 2001,NIH National Institute of HealthNIDDK National Institute of Diabetes / Digestive /Kidney DiseaseSupport since 1995CP-CRN Chronic Prostatitis Collaborative Research Network(National and International),EAU慢性前列腺炎仍然在泌尿外科保持最大的市场,目前慢性前列腺炎怎样分类?,Question 2How to classify chronic prostatitis?,NIH（1998）新的分类系统 I. Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 II. Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndroms 慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征 IIIA Inflammatory 炎症性慢性骨盆疼痛综合征 IIIB Noinflammatory 非炎症性慢性骨盆疼痛综合征 IV.Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状性炎症性前列腺炎,各类前列腺炎的特征,慢性前列腺炎,II型： 5-10%III型：9095%,慢性前列腺炎自然史?,Question 3What is the natural history?,国内447例 15-90岁急性猝死男子病理发现24.3%有前列腺炎 美国 150例 尸检中110例前列腺炎占73%国外病理发病率为35-98%,NIH慢性前列腺炎患者自然史(Cohort 1年调查-179例),症状改善 50%症状无改变 37%症状恶化 13%,MPOLeary J Urol 2001,cp-病因学或推理?,Question 4How to classify chronic prostatitis?,十九世纪后期认为是： 反复的会阴部损伤（骑马） 异常或过分的性活动二十世纪上半叶 初认为是淋球菌所致 后认为也可以是G-细菌,病因学,二十世纪下半叶 （1）非细菌性病因得到公认 Meares & Stamey(1960) (2) 前列腺内腺管逆流-化学性因素 依据一 Remeriz et al(1980): 前列腺结石是由尿液成分组成而非前列腺分泌物成分 依据二 Kirby et al(1982): 向膀胱内注入碳末悬液，3天后EPS可见许多吞噬细胞内含有碳末。,尿液返流-尿动力学异常交感神经兴奋免疫反应细菌感染遗传机制精神心理机制未知机制,发病机制,病因学和病理生理学进展认识到： 1 不是单纯的一个病 2 是各具特异性表现的综合征称： 前列腺炎综合征 （Prostatitis Syndrome, PS),多数严重慢性盆腔疼痛患者有排尿症状并有盆底功能障碍的尿动力学迹象所有盆腔器官共有同样的神经支配和反射连接,Zermann eur urol,2000,怎么诊断?,Question 6How to diagnose it?,四 杯 试 验,EPS中WBC不一定感染,568例无症状军人28%按摩后无前列腺液411例EPS WBC15/HP占38% WBC50/HP 或成堆占28% 449例cp患者EPS WBC15/HP 占46%,欧洲泌尿外科医生不熟悉,Stamey 定位技术前列腺按摩EPS培养欧洲泌尿外科医生就不会诊断和治疗了吗?,353人 CP/CPPS,4-7 %培养阳性率!,2 杯PPTM与4杯Meares Stamey,VB1 VB2 VB3 EPS 培养,Nickel et al 2006,慢性前列腺炎,绝大多数是无菌性的（型）主要标准：盆腔疼痛或者不适持续3个月以上,Whg weidner 1999Rb alexander 2002,慢性盆腔疼痛=各种诊断,慢性无菌性前列腺炎前列腺痛盆腔疼痛会阴部不适: 膀胱 CIS IC PCa 输尿管结石 非会阴部不适：肛门直肠,CPPS,疼痛尿路症状(LUTS)性功能障碍QOL 影响,疼痛症状,NIH% Zermann %前列腺-会阴 52 46 阴囊-睾丸 40 39阴茎 32 6膀胱区 56 6排尿时 54 -射精后 58 -,M.Litwin J Urol.1999DH Zermann J Urol.1999,正常前列腺,急性前列腺炎,慢性炎症,活检,组织学检查不能发现病原组织学检查炎症不推荐组织培养无帮助,Doble et al, 1989,Kaplan and associates 1996,54% 病人原发性膀胱颈梗阻24% 功能性梗阻pseudodyssynergia17% 膀胱收缩力损坏5% 无膀胱收缩49% OAB,137 例 50 岁男性尿动力检查,怎样处理?,Question 7How to manage it?,慢性细菌性前列腺炎(II型)治疗,抗生素: 喹诺酮类 TMP 非甾体类抗炎制剂 如果应用2周无效停用 有效持续应用 6周沙眼衣原体 脲原体 强力霉素和甲硝唑,部分病人改善抗生素+非甾体类抗炎制剂应用2周无效停药如果有效持续6周,怎样治疗慢性无菌性前列腺炎 TypeIII？,可选治疗,抗生素-受体阻滞剂 非甾体抗炎镇痛药肌肉松弛剂激素治疗植物制剂热疗别嘌呤醇前列腺按摩生物反馈治疗 支持治疗,P tenke Hungary 2003,抗菌治疗,欧洲协作组：推荐24W疗法Simmons ： 四环素Minocycline 60%有效 安定Diazepam 75%有效,治疗,前列腺炎研究的困难 研究组的