骨关节常见病X线诊断

骨关节常见病的X线诊断,滨州医学院,第一节 化脓性骨髓炎概述1、概念： 骨组织的化脓性炎，全骨炎2、致病菌： 溶血性金葡菌、乙型链球菌,3、感染途径：血源性感染：全身其他部位疖、 痈、扁桃体炎最常见外源性感染：外伤、战伤、医源性 （术后）直接蔓延：邻近软组织病变,4、发病情况： 多见于儿童、青少年，10岁以下最多见。好发于四肢长骨，且多原发于干骺端，而后向骨干及周围蔓延。,5、分类：据病程和病理改变分为：急性化脓性骨髓炎：以骨质破坏为主慢性化脓性骨髓炎：以骨质增生为主，即以骨骼的修复反应为主。,一、急性化脓性骨髓炎（一）临床表现：起病急，多由外伤诱发1、全身反应：高热、寒战、全身酸痛乏力等全身中毒表现2、局部表现：红、肿、热、痛，功能障碍3、实验室检查：WBC增多和N比例增高,（二）病理改变1、解剖：生长发育期骨骼血供有：骨骺动脉、干骺端动脉、滋养动脉和骨膜动脉。 干骺端生长快，有丰富血管网，且弯曲呈发卡状，血流缓慢，细菌易停留生长。,2、病理：致病菌多由滋养动脉进入骨内 （1） 细菌入血-滋养动脉干骺端（停留增殖）-阻塞小血管-营养区骨组织缺血坏死、炎症反应-小脓肿（WBC吞噬细菌，细菌蛋白酶破坏WBC，坏死骨组织）-髓内压增高-更多血管受压-大脓肿,（2）扩散：髓内压增高-脓液-骨膜下脓肿-刺 激骨外膜内层成骨细胞-骨膜反应骨膜下脓肿-软组织脓肿-皮肤窦道骨膜下脓肿-经哈佛氏管渥氏管-骨髓腔脓液-沿松质骨静脉、淋巴管-骨干,儿童：脓液-干骺部骨膜（位于关节囊内）-急性化脓性关节炎成人：脓液-穿破骨端-急性化脓性关节炎骨质血供破坏-骨质坏死,（三）X线表现1、软组织肿胀：出现在临床症状前两周内（1）肌肉间隙模糊或消失（2）皮下组织与肌肉间的分界变模糊（3）皮下脂肪层内出现致密的条纹影 或网格状影,2、骨质破坏：（1）早期：干骺端松质骨内出现局 限性骨质疏松（2）干骺端多发散在小片状低密度 影区，边缘模糊（3）骨质破坏累及骨干2/3或全骨 干，可合并病理性骨折,3、骨膜反应： 线状或带状密度不高的新生骨，与骨干平行。4、死骨： 沿骨长轴的条形骨块密度较高，与周围骨质分界清楚。,二、慢性化脓性骨髓炎 多由急性化脓性骨髓炎发展而来，病理以骨质和骨膜增生为主，可有残存的局限性骨质破坏和死骨。,（一）临床表现： 局部疼痛，劳累后加重，可有经久不愈的瘘管,（二）X线表现：1、明显广泛的骨质和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮质增厚，髓腔变窄或消失，骨干增粗，边缘不规则。2、骨质破坏：较局限，多呈圆形或椭圆形，边界清。3、死骨：密度较高的游离骨块，外包以脓液。,（二）X线表现：1、明显广泛的骨质和骨膜增生：骨 小梁增多、粗，骨皮质增厚，髓 腔变窄或消失，骨干增粗，边缘 不规则。2、骨质破坏：较局限，多呈圆形或 椭圆形，边界清。3、死骨：密度较高的游离骨块，外 包以脓液。,术前,术后,三、特殊类型的化脓性骨髓炎（一）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）：1、概述： 发生于身体抵抗力特别强的病人，局限于长骨骨干、干骺端，以胫骨上下端，桡骨下端常见。,2、X线表现：常见于四肢长管状骨（股骨、桡骨、 肱骨、胫骨）的骨干或干骺端；圆形或椭圆形透亮区，长轴与骨长 径一致，周边有骨硬化围绕，边清 整齐；脓肿内偶有小死骨；多无骨膜增生。,（二）硬化性骨髓炎（Garre氏硬化 性骨髓炎）：1、低毒力感染，致病菌毒力较弱，故引起的骨质破坏范围较小，但周围骨质及内外骨膜长时间刺激明显增生硬化。,2、好发于长管状骨的骨干或干骺 端，易累及胫骨、股骨，多见 于青少年3、低毒性感染：低毒性葡萄球菌 为常见的致病菌。4、临床表现为患骨局部疼痛和压痛。,5、X线表现：较大范围内骨密度增高，皮质增厚， 髓腔变窄或闭锁；骨外缘不规则，骨干变粗；无/轻微骨破坏；无死骨存在。,休 息一 下,第二节 骨关节结核概述： 骨关节结核是一种较常见的慢性病变，在病理上以骨质破坏和骨质疏松为主。是一种继发性病变，原发灶多在肺内，TB经血液到达骨关节后，易停留在血供丰富及血流缓慢的关节滑膜及松质骨内（长骨的干骺端和脊椎骨的椎体内等）。临床上骨关节结核以脊椎TB最多见，其次是关节TB。发生于长骨的TB多位于干骺端近骺线处。,临床表现：全身表现：低热、盗汗、乏力、 消瘦、食欲减退。局部表现：肿胀、疼痛、功能 障碍实验室检查：ESR增高,一、骨骺、干骺端结核： 青少年多见 发育期长骨结核病变多发生于干骺端近骺线处或同时累及骨骼，故名。原因是由于干骺端血流缓慢，TB菌易停留于此处引起。TB性病变对软骨的侵蚀破坏能力较强，故易破坏骺板累及骨骺。,X线表现：1、骨质破坏：干骺端近骺线处或 骑跨于骺线之上的圆形或椭圆 形骨缺损区，边缘清楚，无或 仅有轻度硬化。2、骨质疏松3、死骨：较小，密度较低，边缘 模糊，呈泥沙状。4、软组织改变：肿胀，脓肿形成， 窦道-局部皮肤内陷象。,二、骨干结核： 可发生于短骨、长骨1、短骨骨干结核： 常多发，5岁，手足诸骨，以 第三指近中节指骨好发。,X线表现：（1）骨内囊状破坏区，皮质变薄，骨 干膨胀（2）见多层状平行骨膜反应包绕骨干， 使骨干变粗，变形。2、长骨骨干结核：少见，与短骨相似。,三、关节结核(一)骨型关节结核 较少见，多由骨骺干骺端结核向 关节方向发展累及关节所致。X线表现： 1、骨骺干骺端结核的表现； 2、关节骨质破坏； 3、关节间隙不规则性变窄； 4、关节周围软组织肿胀。,（二）滑膜型关节结核 较常见，多见于青年及成年。以负重的大关节（髋、膝关节）常见，TB由血液循环首先到达滑膜而发病。,X线表现：1、早期，关节囊和关节软组织肿胀， 关节间隙正常或增宽。2、关节骨端骨质疏松。 以上改变可持续半年或一年以上。3、关节间隙慢性进行性变窄（关节软骨破坏）；,4、骨质破坏：关节边缘部位向内发展的虫蚀状骨质缺损，关节对应部位同时受累。5、关节半脱位，出现关节内翻或外翻畸形。6、关节纤维性强直；7、关节周围软组织萎缩；8、病理性钙化。,四、脊柱结核 是骨关节结核的最常见者，好发于儿童青年，以腰椎最多见，其次是胸椎、颈椎，骶、尾椎少见。1、病理： 脊柱结核多发于椎体，很少累及椎弓。病变多开始于相邻两个椎体前部上下缘的骨松质内（该部位血流缓慢，椎体活动时前部易于受损伤），进而破坏椎体缘、间盘。,2、X线表现：（1）骨质破坏：相邻两个椎体的相邻部位的骨质疏松，也可以是多个椎体，以前缘破坏最重。（2）椎间隙变窄或消失：前部出现较早较重。（3）变形：椎体正位变扁或楔形变、侧位前窄后宽楔形变脊柱正位侧弯，侧位后突畸形。,（4）椎旁脓肿形成：腰大肌脓肿：腰大肌轮廓不请或 弧形突出。胸椎：以病变椎体为中心局限性 梭形软组织肿胀边缘清楚。颈椎：侧位咽后壁软组织增厚， 弧形前突,看会夕阳,第三节 骨肿瘤概述： 骨肿瘤是骨骼的常见病，分为原发性和转移性两大类，原发性又分为良恶性两类。X线检查不仅可以显示有无肿瘤，而且在多数情况下可判断良恶性及肿瘤侵犯的范围。在骨肿瘤中，原发性转移性，良性恶性，在良性骨肿瘤中，以骨软骨瘤最多见。,一、骨软骨瘤（外生性骨疣） 有单发和多发两种。 单发者较小，无遗传性，不影响骨骼的发育； 多发者有遗传性，可长的较大，影响骨骼的发育，而造成骨骼畸形。,（一）发生： 一般认为是骺板软骨细胞的横向移位或异常增殖所致，故有以下特点：1、只发生于软骨化骨的骨骼；2、只发生于生长发育期的骨骼；3、骨发育完成，肿瘤也停止生长。,（二）组成：骨组织构成瘤体基底；软骨位于肿瘤的顶端，呈球面 状，称软骨帽；纤维包膜： 位于肿瘤的四周，深层含成软骨细胞，可不断形成软骨，软骨成分钙化骨化，故肿瘤不断长大。,（三）X线表现：1、干骺端骨性突起：背向关节生长，悬垂状、柄状、 菜花状；其皮质与小梁分别于母骨之相应 结构相连。2、软骨帽钙化： 呈环状、半环状、颗粒状或斑片状致密影，边缘清楚、锐利。,3、邻近骨骼受压变形移位，或压迫 性骨缺损。4、发生于扁骨者多表现为较扁平的 骨性突起。5、多发性：干骺端多个骨性突起， 干骺端粗短，扭曲变形。6、骨软骨瘤的恶性征象：软骨帽棉 絮状钙化或骨化，瘤体骨质破坏， 软组织肿块。,术前,术后,二、骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤亦是一种常见的骨肿瘤，约3/4病例发生于2040岁的成年人，好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端最多见，其次是胫骨上端及桡骨远端，此三处约占全部病例的6070%。,（一）病理1、组成：多核巨细胞、基质细胞。2、分级：级：细胞分化基本正常-良性级：细胞分化较差-生长活跃级：细胞分化极差-属恶性,注：骨巨细胞瘤的组织学特性与生物学特性并不完全相符，如有的病例显微镜下检查细胞分化正常，但临床上有恶性表现：如局部疼痛明显甚至可有远处转移。因此说骨巨细胞瘤是一种属性特殊的骨肿瘤，其诊断需要依据临床、病理及X线相结合。,（二）X线表现骨端局限性破坏区，有以下特点：偏心；到边；横向生长；边缘毛糙：与周围健康骨界限不清楚；,膨胀与泡沫： 良性者明显，恶性者不明显或无膨胀与泡沫，同时还可见骨质破坏区及软组织肿块；恶性征象： 肿瘤迅速增大，与邻近骨皮质出现虫蚀状破坏或钙化的瘤体及骨化部分又出现吸收。,三、骨肉瘤 骨肉瘤是一种最常见的原发性恶性骨肿瘤。多发生于1025岁的青少年，大约3/4的病例发生于20岁以下，好发于四肢长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端最多见（约占全部病例的70%80%），其特点是恶性程度高，发展快，转移早（多向肺内转移），死亡率高。,（一）临床表现1、症状：主要是疼痛，早期为间歇性隐痛，以后渐变为持续性剧痛。2、体征：肿胀或肿块，表浅静脉怒张，局部皮温升高；压痛，多很明显；功能障碍。3、实验室检查：血碱性磷酸酶升高,（二）病理改变1、组成： 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组 织及肿瘤骨（或称瘤骨）。2、分型： 成骨型、溶骨型、混合型,（三）X线表现1、基本X线征象：（1）骨质破坏（2）骨膜增生破坏 （3）肿瘤骨（4）软组织肿块,2、各型骨肉瘤的X线表现（1）成骨型：以瘤骨为主，轻微。早期：骨内瘤骨呈高密度的象牙质样 或低密度的棉絮状。发展：骨内瘤骨范围加大，密度增高 骨外软组织肿块，其内可见针 样瘤骨 骨膜反应明显,（2）溶骨型： 以溶骨性破坏为主，