运动性膝关节损伤的防护

,运动性膝关节损伤的防护膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理,概 述,前交叉韧带（ACL）损伤是运动系统常见损伤之一，伤后关节疼痛、稳定性差、自然修复困难。损伤后如不尽快重建,则会引起膝关节失稳，半月板损伤，膝关节过早退变。,膝关节解剖,HAPPY NEW YEAR,HAPPY NEW YEAR,2010,HAPPY NEW YEAR,HAPPY NEW YEAR,0,HAPPY NEW YEAR,膝关节镜下前交叉韧带损伤重建术,膝关节镜下前交叉韧带损伤术前,膝关节镜下前交叉韧带重建术后,损 伤 诱 因,接触性损伤:见于高速运动中剧烈碰撞，导致关节突然移位，继发ACL损伤。 非接触性损伤 :常见的原因是运动方向机制的突然减速和改变，大约75%的患者在损伤时听到“啪”的声响或感到撕裂痛。,ACL损伤对关节的影响,部分患者ACL损伤后运动能力受损，同时由于关节活动度增加，膝关节面和半月板面临着受损的危险。 ACL损伤是引起血性关节炎最常见病因。约30%50%伴有半月板破裂 。,临床诊断,前抽屉试验；关节活动度测量仪测量关节移位程度；MRI；关节镜。,关节活动范围,关节活动范围又称关节活动度（ range of motion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）,膝关节活动度测量,治疗方法及适应人群,不希望手术和没有半月板损伤的患者可采取非手术治疗，穿戴ACL支具控制膝关节的过度活动同时功能锻炼；伴有半月板损伤的ACL患者只希望做关节镜半月板摘除术却不做ACL重建的，可以在摘除半月板后戴支具功能锻炼；手术进行ACL重建:适应人群：年轻好动者；参与体育运动，膝关节需经常进行轴移运动、弹跳运动者；每周活动时间5h者；每年膝关节不稳次数超过3次者；胫骨平台前移活动度5mm者。,ACL手术有三种材料选择,自体韧带；异体韧带；人工韧带。,护 理,术前护理:确认手术肢体。术中:监测体温。术后护理:肢体摆放及功能锻炼。,功能锻炼 :手术当天,术后膝关节用支具固定于屈膝15度左右， 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷紧及放松。开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，30分/次， 1-2次/日。,功能锻炼 :术后一天,踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分组，1组小时股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。(大于500次/每日)手术结束24小时以后可以尝试下地步行，可将双腿用夹板固定于伸直位，双拐支撑，以“圆规型”姿态行走，但不可行走过多，以防术后肿胀及炎性反应加剧。,功能锻炼 :术后2天,拔除引流。继续以上练习。踝泵改为抗重力练习。开始尝试直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。10次/组，23组/日（练习时取腱切口及关节镜入路处的疼痛属正常现象，应予以耐受。开始侧抬腿练习，30次/组，24组/日，组间休息30秒。,功能锻炼 :术后3天,根据情况由医生决定开始关节活动度练习。继续以上练习。负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿负1/21/3体重站立，5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿负1/21/3体重站立。,2010,HAPPY NEW YEAR,功能锻炼 :术后4天,加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。开始屈曲练习（060微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。屈曲练习后即刻冰敷2030分钟左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷23次/日。,功能锻炼 :术后5天术后1周,术后5天:屈曲练习至7080。术后1周:屈曲角度大于90，主动屈曲接近90，开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，24组/日，以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如练习时取腱处疼痛剧烈则暂不进行此项练习。,2010,HAPPY NEW YEAR,功能锻炼 :术后2周,被动屈曲至100110。 强化肌力练习。（直抬腿力争达到或接近5分钟） 伸展可达正常水平（可完全伸直或有轻度过伸）。 逐渐调整夹板至0 30范围屈伸，并每35天加大角度。 如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。,2010,HAPPY NEW YEAR,功能锻炼 :术后3周,被动屈曲至120。加强主动屈伸练习，强化肌力练习。开始坐或卧位抱膝练习屈曲,抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。,2010,HAPPY NEW YEAR,功能锻炼 :术后4周,睡眠时可不带夹板。被动屈曲达130。调整夹板至可在090范围屈伸。开始静蹲或靠墙滑动练习。,出院指导：,出院前，为患者制定具体的康复计划并使之遵循。康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。,运动一定注意膝关节,膝关节炎的预防在于保护关节、避免受伤受凉。冷时尽量不要骑摩托车不要穿裙子；体育锻炼要选择与自己身体相适应的方法，已经有膝关节疼痛的人应避免过多的下蹲运动和负重、登高、跳跃等活动。可酌情选择散步、慢跑、骑自行车和游泳等负荷较轻的运动。使用护膝、穿平跟鞋，肥胖者还需减肥。特别强调的是膝关节活动过少就会造成早衰，而活动过度则会导致关节劳损、滑膜增生和软骨的软化，引起滑膜的充血水肿和炎性渗出。,运动一定注意膝关节,运动对膝关节是有好处的，但是运动前要有充分的准备活动，运动后要有充分的整理活动。久站对关节软骨的营养代谢不利，软骨营养获得的主要途径是关节活动时软骨加压和减压产生的压差，类似唧筒样，从关节液中获得营养物资同时将代谢产物排入关节炎，所以说久站后最好行走一段距离。,HAPPY NEW YEAR,术前护理,1、心理护理:术前向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明关节镜下前交叉韧带重建是微创手术，异体韧带免疫排斥反应轻，术后疼痛较轻，功能恢复快等优点。另外，有些患者认为手术后患肢功能可以完全恢复正常，对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。我们则说明韧带重建术后需要恢复性功能锻炼，在韧带重建后1年左右才可能恢复剧烈的体育运动。,2010,2、床上大小便训练:交叉韧带移植术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便。,术前护理,2010,HAPPY NEW YEAR,术前护理,3、局部准备：手术条件的准备，认真仔细地检查手术区域及邻近皮肤有无伤口或感染灶,膝关节区域备皮,手术前23d 2次/d用温水清洗患肢。局部功能的准备：术前教会病人怎样进行术后的关节活动和股四头肌肉等长收缩的锻炼，对病人的术后恢复有较重要的作用。由于术前已经向病人及家属讲明这种锻炼的重要性，术后大多数病人都能主动积极的配合,因而恢复较快。,术后护理,1、一般护理：术后常规应用抗生素35d，注意关节是否肿胀，注意包扎物松紧度，观察引流的引流量、颜色。如果术后颜色较深、引流液较多，说明关节内有出血,此时要严密观察；如果术后23h颜色逐渐变淡，引流量逐渐变少，说明出血已停止，可不必处理；如果仍然引流量较多，颜色未变淡，可自引流管内注入适量肾上腺素生理盐水，局部略加压包扎，出血会逐渐减少。,术后护理,2、患肢体位：异体韧带移植重建前交叉韧带术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲1520。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的异体韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。,术后护理,3、镇痛和功能锻炼；因为膝关节镜手术本身创伤较小，故有些病人术后仅服用一般止痛药物12d。但大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛，因而