排泄物、分泌物和体液检查

第19章排泄物、分泌物及体液检测,一附院检验科,大纲要求,教学目的: 在掌握常规检查方法和内容的基础上，要求掌握粪便常规检查异常变化的临床意义。在掌握脑脊液（CSF）常规检查的基础上熟悉中枢神经系统疾病的CSF特点，并熟了解CSF检查的适应症及禁忌症。掌握渗出液与漏出液的鉴别要点。熟悉标本采集。教学要求:掌握：粪便常规检查方法和内容，粪便常规检查异常变化的临床意义。掌握脑脊液检查的参考值及临床意义。掌握渗出液与漏出液的鉴别要点。熟悉：粪便标本采集，熟悉浆膜腔积液的形成原因 。了解：了解脑脊液检查的目的、适应症及禁忌症及标本采集。,第二节、粪便检验（feces）,正常粪便形成 食物经口胃酸、胃蛋白酶消化十二脂肠、小肠接受胰液来的消化酶消化营养物质回肠、空肠吸收水、电解质未消化的残渣粪便排出。,熟悉,熟悉,粪便检查的目的在于： 1、了解消化道有无炎症、出血、寄生虫、肠道传染病等情况；2、了解通向肠道的肝、胆、胰等器官功能及有无炎症、出血、寄生虫情况；3、粪便颜色、粪胆素，鉴别黄胆类型。4、用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。,掌握,一、标本采取,1、粪便标本要求新鲜，盛器应洁净干燥，检查细菌时应采集于消毒容器内。2、制备粪便涂片或培养分离病原体时应选其粘液或脓血部分。3、检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血性或稀软部分取材涂片进行镜检。4、无粪便而又急须检查时可经肛门指检或采便管获取粪便。5、蛲虫卵检查，用透明拭子肛周取标本。,熟悉,二、一般性状检查,1.量：100-300克2.正常颜色：黄褐色 异常：鲜红色 暗红色 灰白色 绿色 黑色,3.性状,性状 临床意义 柏油样 上消化道出血 鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤 脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌 稀糊状 急性肠炎、痢疾早期 粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤 米泔水样 霍乱与副霍乱 细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌,掌握,4.气味,臭味源：吲哚、硫醇、硫化氢、粪臭素等 肉食味浓、素食味淡恶臭味酸臭味鱼腥臭味,三、化学检查,隐血试验 （feces occult blood test、OBT） 1.概念：下消化道出血，量多时则为鲜红色，上消化道出血较多时，R破坏，粪便可呈黑色、柏油色，但上消化道少量出血时，破坏，且不会改变粪色，称为潜血。,掌握,2. 方法 化学法（联苯胺法等） 免疫学检查法：所用抗体有两种：A、抗人血红蛋白抗体B、抗人红细胞基质的抗体,掌握,3. 临床意义 正常为阴性，上、下消化道出血都会为阳性。 临床可用于诊断消化道溃疡和观察其经治疗效果，稳定期此试验可转变为阴性。 可有助于溃疡和消化道恶性肿瘤的的鉴别，恶性肿瘤时，隐血可持续阳性，溃疡活动时呈间断阳性。,掌握,4. 化学法注意事项 素食三天（禁食肉、血、肝及绿色含铁食物），否则可引起假阳性。禁用维生素C两天。持续留取粪便三天，每天从便的不同部位取材作两次试验。,掌握,四、显微镜检查,1.细胞红细胞白细胞大吞噬细胞肠粘膜上皮细胞肿瘤细胞,掌握,2.寄生虫蛔虫、绦虫、蛔虫卵、华支睾吸虫卵等。3.食物残渣,掌握,了解,了解,了解,第三节、脑脊液检查(cerebrospinal fluid,CSF),脑脊液 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤及大脑和脊髓细胞间隙形成，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。 成人：120-180 ml 新生儿：10-60 ml,了解,一、概述,了解,了解,角弓反张,了解,了解,1、CSF的生理功能,1）保护脑及脊髓免外来机械性损伤并免受震荡。2）调节颅内压，为脑、脊髓运送营养物质。3）排除代谢产物，并引流淋巴。,了解,2、CSF检查的适应症,1）有脑膜刺激症状 2）疑有颅内出血。 3）疑有脑膜白血病 4）有剧烈头痛、昏迷、抽搐等症状及体征考虑为神经系统疾病患者。 5）疑有脑肿瘤,熟悉,3、CSF穿刺的禁忌症,颅内压显著增高者,休克、衰竭皮肤局部有炎症颅后窝占位病变,熟悉,4、标本采集,一般由腰穿刺术取得。穿刺后先作压力测定0.69-1.96kpaCSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管12ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。标本采集后应立即送检。,熟悉,穿刺部位,熟悉,脑脊液压力检测,了解,标本采集,熟悉,二、脑脊液常规检查,一般性状检查：颜色、透明度以及凝固性等蛋白质定性检查：显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。,掌握,一、一般性状检查,（一）颜色正常：无色。红色：1）穿刺损伤出血，2）蛛网膜下腔或脑室出血。黄色：1）陈旧性出血，2）蛛网膜下腔梗，3）高胆红素血症。乳白色：常见于化脓性脑膜炎。微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。,掌握,（二）透明度,正常CSF应为清晰透明。病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。化脓性脑膜炎：混浊。结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。,掌握,（三）凝固性,正常CSF：24h不凝固。结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。,掌握,二、显微镜检查,（1）细胞计数： 【参考值】 （010）106/L （2）细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞，以单核细胞与淋巴细胞为主。,掌握,（3）临床意义,化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。出血性疾病：多为红细胞，肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。,掌握,三、常用的csf的生化检查,包括：葡萄糖定量、蛋白质定量、和氯化物定量测定。一）葡萄糖定量 csf中的葡萄糖来自于血糖，约为血糖的6， csf中的葡萄糖的高低与血糖的高低、血脑屏障的通透性、糖酵解程度有关。,掌握,正常参考值成人：2.5-4.4mmol/L 儿童：2.8-4.5mmol/L。 ）脑出血、血脑屏障破坏、血糖增高时可使csf中的葡萄糖增高 ）细菌、微生物感染时可消耗csf中的葡萄糖，细胞破坏释放葡萄糖酵解酶，使葡萄糖减少。 ）恶性肿瘤：癌细胞酵解csf中的葡萄糖，使csf 中的葡萄糖减少。,掌握,二）氯化物的测定： 正常参考 成人：120-130mmol/L 儿童：117-127mmol/L 正常人csf中的氯化物来源于血浆，比血清96-108 mmol/L高，其机制与Donnan氏平衡有关， 即：csf与血浆渗透压是相平衡的，而csf中的蛋白质低于血浆，为了维持此平衡致氯化物含量增加。 当csf中蛋白质增加时，csf中胶渗压增加，为达Donna氏平衡，而氯化物减少。故细菌性、结核性脑膜炎时均使氯化物减少。但以结脑为显著。,掌握,三）蛋白定性试验：pandy氏试验 ：原理 csf 中的蛋白遇饱和石碳酸即变性而出现白色沉淀。 2：注意 此法对球蛋白比白蛋白敏感，正常情况以白蛋白为主。此法过于敏感可使一部分正常人也可出现极弱阳性（0.25g/L）。,掌握,四）蛋白定量实验 常用考马斯亮蓝法（染料结合法）定量检测：脑脊液中的蛋白质主要为白蛋白对考马斯亮蓝灵敏度高，球蛋白显色较浅，但不会影响该法的临床应用价值。 正常情况根据穿剌的部位不同而不同。一般为腰穿： 成人：0.15-0.45g/L(腰池) 儿童：0.2-0.4g/L。,掌握,：临床意义：正常为阴性或弱阳性。 1) 脑、脊髓、脑脊膜炎症蛋白增高。 2) 引起脑脊液循环梗阻的疾病，水份吸收，蛋白明显增加。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）、肿瘤压迫阻塞等，出现蛋白细胞分离现象。 3) 脑软化释放组织蛋白入脑脊液中。 4) 脑缺氧、血管通透性增加。 5) 脑出血、脑膜出血等。,掌握,掌握,四、细菌学检查,熟悉,五、细胞学检查：形态、细胞计数,了解,第四节、浆膜腔积液检查(serous membrane effusion),一、概述人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆膜腔.生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用.病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液,熟悉,浆膜腔积液检验目的,区分积液为漏出液还是渗出液。探寻渗出液的病因。,熟悉,熟悉,胸膜腔,了解,乳糜腹水,了解,了解,了解,漏出液及其形成机制,漏出液(transudate)：漏出液 为非炎性积液是血管内水分伴同营养物通过毛细血管而滤出.-血浆胶体渗透压下降。-毛细血管静水压增高。-淋巴回流障碍。,熟悉,渗出液及其形成机制,渗出液(exudate)：多为局部炎症所致-感染性因素。-创伤、组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。-肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。特点：大分子物质与细胞均能通过。,熟悉,二、浆膜腔积液检验的内容,常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）显微镜细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。 （如细胞总数，细胞分类记数等）。化学及免疫学检查：Rivalta试验、糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、淀粉酶（AMY）等。细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。,掌握,颜色与透明度,掌握,粘蛋白定性试验（Rivalta试验）,粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等点为3-5,因在酸性溶液中析出,产生白色淀。渗出液常阳性，而漏出液常阴性,掌握,漏出液与渗出液的鉴别,检查项目 漏出液 渗出液外观 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊比密 1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性细胞总数 500*106/L细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定总蛋白 30g/L葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖积液/血清LD比值 0.5 0.5细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌,掌握,常见渗出液主要特点及其临床意义（1）,脓性渗出液：黄色混浊，含大量中性粒细胞，细菌学检查阳性，LDH升高明显，多由葡萄球菌、肺炎双球菌等化脓菌引起。血性渗出液：呈不同程度红色，常由穿刺损伤、肿瘤或结核等引起，结核性积液溶菌酶与腺苷脱氨酶升高明显，而癌性积液可找到肿瘤细胞或肿瘤标志物阳性。,掌握,常见渗出液主要特点及其临床意义（2）,浆液性渗出液：呈黄色、清亮或微混蛋白30-50g/L，常见于结核、化脓性炎症早期与浆膜转移癌，结核、化脓性炎症引起积液葡萄糖常降低。乳糜性渗出液： 乳白色混浊 ，常见于丝虫病、结核或肿瘤。胆汁性渗出液：黄绿色，胆红素试验阳性，胆汁性腹膜炎。,掌握,小结,本章节主要介绍脑脊液的一般检查的正常情况、临床意义，渗出液与漏出液的鉴别