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病例,张某,女,28岁,一周前正常产一男婴,产后乳汁不下,伴有乳房胀痛,胸胁胀闷,身有微热,舌红苔薄黄,脉弦数,提出问题,1.该病的中西医临床诊断？2.该病的病因病机？3.如何进行诊断？4.临床的对策及转归？5.中医治疗的优势与特色？,第十一节 缺乳,一、概述,(一)定义:哺乳期内,产妇乳汁甚少,或全无,成为“缺乳”.亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”.,(二)关于病名1.本病始见于:“产后乳无汁候:妇人手太阳、少阴之脉,下为月水,上为乳汁. 既产则水血俱下,津液暴竭,经血不足,姑无乳汁也.”,2.:“产妇有二种乳脉不行,有气血盛而壅闭不行者,有血少气弱涩而不行者.虚当补之,盛当疏之.”3.:“凡妇人有天生无乳者,不治.”,二、病因病机,气血虚弱冲任气血不足无以化乳 缺乳肝瘀气滞冲任经脉涩滞阻碍乳汁运行,病性:分为虚实两端,三、诊断,(一)病史:素体气血虚弱,产时失血过多;或素性抑郁,产后情志不遂.(二)症状:乳汁甚少,或全无.(三)检查:乳腺发正常,乳房柔软无胀痛,或胀硬而痛;乳汁清晰,或浓稠.或有乳腺发育欠佳者.,四、辨证论治,(一)辨证思路 1.抓住主诉:以象为素,以素为候,以候为证“有诸内必型诸外”2.提取证候要素:缺乳有虚实两端.一般一乳房柔软,乳汁清晰者,多为虚证;乳房胀硬而痛,乳汁浓稠者,多为实证.虚者补气养血,实者疏肝解瘀,均宜佐以通乳之品,3.应证组合气血虚弱 缺乳特征产后乳少,甚或全无,乳汁清稀,乳 房柔软,无胀满感全身特征神倦食少,面色无华,舌淡,苔少,脉细弱,肝郁气滞缺乳特征乳汁涩少,浓稠,或乳汁不下,乳房胀硬疼痛全身特征情志抑郁,胸胁胀闷,食欲不振,或身有微热,舌正常,苔薄黄,脉弦细或弦数.,4.方证对应气血虚弱型治疗法则:补气养血,佐以通乳方 药:通乳丹,方解人参、黄芪大补元气当归、麦冬养血滋液猪蹄 补血通乳木通 宣络通乳桔梗 载药上行,肝气瘀滞型治疗法则:疏肝解瘀,活络通乳方 药:下乳涌泉散,方解青皮、柴胡 疏肝解郁四物、天花粉养血滋液穿山甲、王不留
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