大学生心理危机识别与干预

大学生心理危机识别与应对,大学生的心理健康问题引起了全社会的关注，尤其心理危机引发的恶性事件。据中国疾病控制中心精神卫生中心公布的一项调查显示：16%-25.4%的大学生有心理障碍，以焦虑不安、恐怖、神经衰弱、强迫症状和抑郁情绪为主。,常见的精神状态,1、睡眠障碍 （失眠症、嗜睡症 、恶梦症 、梦游症 ）2、抑郁3、厌学4、恐怖症（高山恐怖、恐高、电梯恐怖、黑暗恐惧、动物恐怖、社会恐怖、人际 )5、考试焦虑,6、孤独 7、刻板运动（强迫性） 8、人格障碍（偏执性、冲动性）9、精神分裂 10、癔症（歇斯底里发作） 11、青春期情感问题 ,心理危机干预的主要目的,有两方面：一是避免自伤或伤及他人；二是恢复心理平衡与动力。有效的干预就是帮助获得生理心理上的安全感，缓解乃至稳定由危机引发的恐惧、震惊或悲伤的情绪，恢复心理的平衡状态，对自己近期的生活有所调整，并学习到应对危机有效的策略与健康的行为，增进心理健康。,辅导员在干预中的角色定位,1.辅导员在心理危机干预中需扮演的角色（1）应当扮好 “事件发现者”的角色辅导员是与学生接触最多的群体。在与学生朝夕相处的过程中，扮好学生心理危机“事件发现者”的角色。处于心理危机干预中的个体往往会在日常生活中出现一些反常行为，辅导员应当掌握一定的心理学基本理论、心理咨询和精神病学知识，学会鉴别这些异常行为，及时采取措施，早发现、及时干预和有效干预。,（2）应当扮好心理危机“处理过程参与者”的角色危机干预是应急性事件，责任大、强度大、时间紧。辅导员在扮演“处理过程参与者”时，必须具备三心：责任心、细心、耐心。心理危机往往涉及人身伤害甚至生命，因此在处理过程中，辅导员必须具有高度责任心。当面对一个自杀或急性紊乱者，在学生家长没有到来之前，需要辅导员陪伴在学生左右，防范危机事件的发生。还要有细心和耐心。危机事件的发现、干预和处理过程中，涉及的范围比较广，处理的事情比较棘手，要求有足够的细心和耐心,2. 辅导员在心理危机干预中不宜扮演的角色（1）辅导员不宜扮演“庇护者”角色。有些辅导员容易产生同情心理，犯过渡保护的错误，最终错误地扮演了一个“庇护者”角色。,（2）辅导员不宜扮演“专业人员”角色,心理危机干预是专业性强的工作，有别于思想政治教育工作一是辅导员如果兼具思想政治教育者和心理辅导教师角色，会引起角色冲突。心理辅导或者危机干预要求遵循价值中立原则，而思想政治教育有明确的价值导向，二者的冲突是显而易见的。,二是心理危机干预中面对的问题是一些严重的心理问题甚至是精神疾病，即便是专职的心理辅导教师面对此类的问题也要认识到自己的专业受限性，适时转介给专科医院。辅导员在心理危机干预中一定不能扮演“专业人员”，轻易做出判断，如果贻误了干预的最佳时机，将会造成不可估量的后果。,大学生自杀的六大原因,“不适应大学的学习环境，人际交往困难是突出的问题” ，很多学生在相当长一段时间，不能够适应角色，不能很快融入大学生活。有学生感觉大学里人与人之间的关系，不像高中时那样单纯，功利色彩多一点，有心里话不知和谁讲，就闷在心里；有学生希望与人有交往活动，但认为自己没有交往能力；有交往活动的学生，产生矛盾又不知如何解决，如同学总是借钱不还之类的小问题。,独立性差也是造成心理问题一个主要原因。现在大学生多是独生子女，平时在家一切都由父母打理，一旦离开家门，生活的种种问题突然摆在他们面前，一时找不到解决的途径。有的学生甚至没有基本的生活自理能力，极有可能引起心理障碍。,社会竞争的加剧，就业压力的加大，也是大学生产生心理障碍一个重要因素。现在社会生活节奏加快，学生自我调节能力差，有些学生自身定位不准，感到无助、迷茫，对自己失望，缺乏安全感，不知道自己的明天在哪里。许多学生直至毕业，仍然不知道自己喜欢什么，想从事什么职业，能够从事什么职业。有的学生害怕走出校园，不愿意出去找工作，怕受到挫折。,家庭经济原因，也是大学生自杀的原因之一。一些家庭贫困的学生在求学时，四处打工赚钱，势必会牺牲更多的学习时间，造成学习上的心理压力。贫富差距越来越大，大学生看到别人过着富裕安逸的生活，而自己一无所有，加上当前社会上攀比之风盛行，也容易造成他们心理上的障碍。,大学生情感受挫，也会做出过激行为。不久前，某高校一女生和男朋友发生争吵，随后跑到教学楼顶企图自杀。,有的学生自杀，是因为对生命的意义缺乏认识，不懂得生命的价值。有人由于在现实生活中心理落差大，理想失落，从而造成世界观、人生观的扭曲。,识 别,处在心理危机中的人通常在情绪上表现为： 暴躁冲突或抑郁强迫、 躁狂多语或孤独少言、 激情难抑或痛苦不安、 焦虑烦躁或绝望麻木， 等严重的情绪行为失衡状态。,心理危机中的个体特征,这种严重心理失衡状态所导致学生的冲突性行为还常表现为： 轻生自杀、 肢体自残、 暴力攻击、 离家出走， 以及吸烟、酗酒、行为错乱等。,自杀“可能的”征兆 (言语上),1.谈论与自杀有关的事情或拿自杀开玩笑2.谈论自杀的计划，包括自杀的方法，时间和地点3.流露出无助、无望的情感4.与亲朋告别5.谈论自己现有的自杀工具6.直接、间接的向人向人说出或表示出,言语上的征兆,直接说出：“我希望我已死去 “我再也不想活了 ” 间接说出： “我所有的问题马上就要结束了” “现在没人能帮的了我 ” “没有我，别人会生活的更好 ” “我再也受不了了 ” “我的生活一点意义也没有 ”,自杀“可能的”征兆 (行为),出现突然的、明显的行为改变 (如中断与他人的交往，或危险行为增加)有条理地安排后事频繁出现意外事故抑郁的表现,抑郁症的症状评估指标,情绪低落，早晨明显负性认知堆积，觉得失败、愧疚、无望行为一反常态，哭泣、易怒、退缩、混乱无法入睡或睡眠过多，精神不振食欲改变，肠胃功能紊乱，体力不支强迫性地产生“死”的念头，怕自己失去自制力,自杀的高危因素,当一个人在同一时间内有以下几种表现时，自杀的危险性就高：心情抑郁近期，特别是最近两天，有严重的负性生活事件近一个月生活质量很差长期的生活、工作或心理压力既往有过自杀行为亲友或熟人有过自杀行为,自杀意念 有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动 自杀未遂采取了有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡. 自杀死亡 采取有意毁灭自我的行为，并且导致死亡自杀姿态死亡愿望不是很强烈，主要想伤害自己，以减轻痛苦或引起注意。,保持冷静和耐心倾听让他倾诉自己的感受认可他表露出的情感，也不试图说服他们改变自己的感受询问他们是否想自杀或者对自杀的感受：“你是否感觉那样痛苦、绝望，以至于想结束自己的生命？”询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命,四、如何帮助一个有自杀征兆/自杀未遂的人,干预与处理,学生出现下列情况之一者可视为出现心理危机1、出现精神障碍，有临床表现，无法进行正常的学习、生活。2、出现人格扭曲现象，潜在危及他人安全或已发生伤害他人事件。3、具有自杀倾向，并有明显的言语、行为和其他表现。4、出现严重的心理障碍导致进行正常的学习、生活有困难者。5、因身边同学发生的心理危机事件而波及其他个体产生恐惧、精神失常等心理障碍，无法进行正常的学习、生活者。,一、自杀预防的困难及可能,预测自杀行为是一件比较困难的事，因为自杀行为的原因非常复杂，一般情况下与自杀者接触极其密切的人都难以觉察其细小的变化。而且自杀行为常常带有突发性，令周围的人措手不及。即使通过种种征兆发现了自杀的迹象，进行危机干预也并非易事。直接对当事人说，会使当事人感到自己隐私被侵犯，反而增加危险性。,自杀的预防又是可能的，自杀行为有一定规律可循，原因有四点：（1）想要自杀的人，当面临生活中的危机而产生消极态度和情绪，如羞耻、罪恶、自责等，到选择自杀行为之间要经过一段时间。（2）想自杀的人大多数有想死同时又期待得到帮助的矛盾心态，因此表现出种种自杀征兆。（3）想自杀的人在采取行动之前，当考虑到死会对亲人、朋友、老师带来极大的痛苦和震惊时，会感到沉重的心理压力和负担。（4）自杀者一般都经历了使之震惊、困扰的诱发事件。,二、改变对自杀的模糊观念,1、自杀无规律可寻自杀事件常常带有突发性，一旦发生，周围的人常感意外诧异。其实大部分自杀者都曾有过明显的直接或间接的求助信息。他们在决定自杀前会因为内心的痛苦和犹豫而发生种种信号。,2、称自杀的人不会自杀当有些人向他人透露自己会自杀，尤其当用语带有恐吓成分时，他人以为他不过是说说而已，真正想死的人是不会把自己的打算告诉别人的。其实，研究表明，80%得自杀企图者在自杀前曾向他人谈论过自杀，这种人很可能会有自杀的举动，必须高度重视。,3、一般人不会有自杀念头很多人以为一般人不会有自杀念头。但是国内外研究结果显示，30%50%的成年人都曾有过一次或多次自杀念头。对于性格健康，家庭关系好的人，自杀意念可能只是一闪而过，很少发展为真正的自杀行动；而性格或精神卫生状况存在问题的人在缺乏社会支持时，自杀念头有可能转变为自杀的行为。,4、所有自杀的人都是精神异常者有人认为只有精神病患者才自杀。但事实证明，自杀的人大多不是精神病人，只有20%的自杀者是抑郁症或精神分裂症。大多数自杀者是正常人，他们只是有暂时性的情绪障碍。,5、自杀危机改善后就不会再有问题有自杀企图的人经过危机干预状态改善后，情绪会好转。周围的人常常会误以为自杀危险性减低了，而放松防范措施。而事实上，自杀危机改善后，至少在三个月内还有再度自杀的可能。尤其是抑郁病人在症状好转时最有危险性。,6、对有自杀危险的人不能提及自杀很多人担心，对那些有情绪困扰的人，有自杀意念的人，主动谈及自杀会加强他们自杀的意欲。事实恰好相反。严重情绪困扰的人往往愿意别人与他倾谈，听他述说自杀的感受。如果故意避开不谈，反而会因被困扰的情绪无从分解而加重情绪问题。,7、学业问题是青少年学生自杀的主要原因不少人认为青少年正处在求学阶段。学业问题的困扰是导致青少年学生自杀的主要原因。但学者们研究发现，50%以上青少年自杀者的自杀原因涉及与父母的关系，其次是男女感情，然后是学校问题。,三、自杀者的性格特征及心理状态,1、自杀者的性格特征日本松原达哉认为，从自杀者的性格看，多有内向、孤独、容易陷入焦虑与绝望感中、偏执、过分认真、责任感过强、缺乏兴趣爱好、情绪不稳定、心情多变等特征。而这些性格特征常常与偏颇的父母教养态度、复杂的家庭关系有关。,2、自杀者的心理状态想自杀的人共同的心理特征是孤独，认为谁也理解不了自己，谁也帮不了自己，在这个世界上唯有自己最不幸、最痛苦。因此绝望，想以死来解脱困境。,1.矛盾心态死亡对自杀者是既可怕又有吸引力的事。现实生活中许多有形无形的困难可以在死亡者的幻想中得以解决和满足。但死亡毕竟是可怕的，自杀者一方面想解脱，一方面又向他人求助。,2.偏差认识。企图自杀者的直觉常因情绪影响而变得歪曲。表现为“绝对化”或“概括化”或两者交替。绝对化是指对任何事物怀有认为其必定如此的信念。比如“我做任何事都注定失败”、“周围的人肯定不喜欢我”。“概括化”指以偏概全、以一概十的不合理思维方式，常常使人过分关注某项困难而忽略除死之外的其他解决方法。比如“我考试作弊，我爸爸一定不会饶恕我，永远不再爱我”。“我有缺陷，别人都瞧不起我”，从而自暴自弃、自责自愿、自伤自毁。,3.冲动行为。青少年的自杀意念常常在很短的时间内形成，因情绪波动而导致冲动行为，一想到死马上就采取行动。他们对自己面临的危机状态缺乏冷静的分析和理智的思考，往往认定没办法了，只有死路一条。思考变得极其狭隘。,4.关系失调。自杀者大多性格内向、孤僻、自我中心，难以与他人建立正常的人际关系。当缺乏家庭的温暖和爱护、缺乏朋友师长的支持和鼓励时，常常感到彷徨无助，最后变得越来越孤独，进入自我封闭的小圈子，失去自我价值感。,5.死亡概念模糊。企图自杀的青少年对死亡的概念比较模糊，部分人甚至认为死是可逆的、暂时的。因此对自杀的后果没有充分估计。,四、自杀者的临床表现及自杀前兆,有以下表现者一般具有自杀的危险有明显外部精神因素的刺激者。如突然受打击、失恋等情绪低落、悲观抑郁者。性格孤僻内向、与周围人缺乏正常的感情交流者。严重不良家庭环境中成长、缺乏温暖关怀者。如父母离异、家庭破裂、亲子关系恶化等。曾谈论过自杀并考虑过自杀的方法。过去曾有过自杀企图或行为者。亲友中曾有人自杀过。一旦发现有自杀倾向者，应及时干预援助。,自杀前兆：自杀并非突发。一般而言，自杀者在自杀前处于想死同时渴望被救助的矛盾心态时，从其行为与态度变化中可以看出蛛丝马迹。大约2/3的人都有可观察到的征兆。常见的征兆有：,对自己关系亲近的人，表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。陷入抑郁状态，食欲不良、沉默少语、失眠。回避与他人接触，不愿见人。性格行为突然改变，像变了一个人似的。无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。,日本长冈利贞认为自杀前会有种种信号。可以从言语、身体、行为三方面观察。言语。会间接地，委婉地说出来，或者谨慎的暗示周围。如“想逃学”、“想出走”、“活着没有意思”。身体。会有一些身体症状反映，如感到疲劳、体重减轻、食欲不好、头晕等。这往往是抑郁情绪所致，不能简单的认为是身体有病，应引起注意。行为。当自杀意念增强时，在日常生活中会表现出不同于平常的行为。如无故缺课、频繁洗澡，看有关死的书籍，甚至出走、自伤手腕等。,五、对自杀危机的防范与处理,自杀危机的防范：不能单靠心理咨询。因为心理咨询一般来说是学生自愿前来求助，有自杀企图的人，往往是深陷于精神痛苦之中，一门心思去想关于死的问题，而无心去考虑心理咨询。自杀的防范必须同学、课任老师、班主任、辅导员、心理老师、家长等共同进行。,自杀防范的基本措施,1、观察了解、注意前兆。自杀者的共性是其不健康的性格特征，而这些特征必然在日常生活中表现出来，可观察了解、早期发现。2、发现前兆，尽快对其主动关注、采取救助措施。3、建立同学之间的互助网络。在学生中加强心理健康教育，建立同学之间的互助网络，及早发现问题，有利于及时进行危机干预。,自杀危机的处理,第一阶段：1、立即消除死亡的危险。如去除导致死亡的物品，如绳子、刀枪、安眠药等，设法暂时稳定当事人的情绪。2、尽快与当事人有亲密关系的人联系。3、尽快与有自杀危险的人建立信任的关系。心理咨询人员或教师应尽快与有自杀危险的人建立信任的关系，使他感到自己的生命受到重视，咨询员正积极地帮助他。,第二阶段：对当事人进行心理咨询与心理治疗。1、帮助自杀者解决其面对的困扰。2、鼓励他建立更积极乐观的人生观。3、改善他解决问题的能力。4、帮助他培养兴趣爱好，丰富生活，调节心情，使他增加对现实的眷恋。5、鼓励自杀者交朋友，建立社会支持系统。6、避免无意义的人际冲突和纠纷，注意处理好人际关系。,注意：心理咨询老师（或其他参与干预的老师、家长）掌握危机处理的技巧非常重要。当面临有自杀企图者时，不惊慌、不争辩、冷静、真诚，这对成功处理自杀危机十分重要。干预过程中应该让对方知道作为人想到死不是什么可耻的事，但死不是唯一解决问题的办法。要高度评价当事人想活下去的努力。在充分理解当事人的情绪的同时，可以与他讨论自杀行为可能导致的诸多后果。如果当事人仍想死，咨询员要想方设法拖延时间，或请他暂时保留自己的想法，为他留下思考的余地和缓解情绪的时间，或者继续预约见面的时间。,面对一个要自杀的人，几句套话：1、你有权利自杀（含义：尊重、接纳他，明确是否自杀是你自己的事，你要对自己的行为负责）！2、自杀是每个人一生中都曾经出现过的想法。（含义：你不是世界上唯一一个有自杀观念的人，你自己不必为有这样的想法而恐惧或自责）3、自杀是一个人遇到困难还没有找到解决办法时的一种想法（含义：其实强调自杀是摆脱痛苦的手段而不是目的）。4、你遇到了什么困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体是什么？（把话题引向深入，发现他的具体困难和痛苦是什么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基础）。,相信他说的话；当他说要自杀时，要认真对待。 如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应。 让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他们寻求帮助。 说服其相关人员共同承担帮助他的责任。 如果你认为他当时自杀的危险性很高，不要让其独处，要立即陪他去心理辅导室医院接受评估和治疗。 对刚刚出现自杀行为（如攻击、割腕等）的人，要立即送到最近的医院进行抢救。,如何帮助一个有自杀征兆/自杀未遂的人？,对自杀未遂者的心理治疗与咨询,对有自杀倾向的患者而言，心理治疗是重要的治疗方式之一。要让患者表达他的不良心境、自杀的冲动和想法，使其内心活动外在化以达到疏导效应。,让自杀患者认识到自杀不过是一种解决问题的方法而已，并非目的。因为绝大多数自杀企图者是因为面临生活逆境不能解决时才选择自杀的，是希望“一了百了”，但如果有解决目前逆境或危机的其他方法，可以避免自杀。,改变认知的前提，可以采取：1）交谈、疏泄被压抑的情感；2）认识和理解危机发展的过程及与诱因的关系3）学习问题解决技巧和应对方式；4）帮助患者建立新的社交天地,尤其人际交往。另外，注意强化患者新习得的应对技巧及问题解决技术，同时鼓励患者积极面对现实和注意社会支持系统的作用。,在自杀预防和危机干预中所应用的心理治疗技术主要为2类：1）目的为减轻情绪逆遇和维持正常的心理和社会适应功能；2）目的为帮助人们重新适应其不得不适应的新环境，这种环境可以是一般性质的或者是危机必须注意，心理治疗是一种实践，只有在应用实践中不断学习和总结才能够提高，而教科书只能是对各种方法作概括性介绍，以及对可能的治疗范围及应用作些解释。,治疗目的为减轻痛苦和维持功能,这类治疗常称为支持性心理治疗，是用于帮助近期遭遇疾病或人际困扰的人，支持患有不能治愈的内科或精神科疾病的患者，或者是帮助有应激性问题但不能完全自己解决的人（如照顾残疾儿童），所有临床医师均应该能够应用支持性治疗。,治疗医师可采取下列一些步骤：1倾听：首先是应安排充分的时间来听患者的问题，让患者感到医师在关心他和理解他。倾听是心理治疗的一个核心技术，即好的心理治疗医师不在于讲多少，而在于听多少。缺乏耐心和足够时间倾听患者的叙述是临床医师容易发生的一个常见错误。,2解释和指导：接下来是就患者有关躯体和心理问题给予解释和知识教育，矫正有关不正确的认识或卫生知识，并给予有效的指导和必要的健康教育。3减轻痛苦或逆遇：下一步是通过鼓励患者情绪表达来减轻苦恼或心理逆遇，告诉患者：许多人遇到棘手的问题或挫折时会感到既悲观绝望，又感到愤怒敌对的混合情感体验，即使知道无法解决，不过讲出来仍会好许多。,4提高自信心：帮助患者复习回顾自己虽长期患病，但仍保留的一些优点和兴趣爱好。即使因为疾病或副反应所致的严重损害，患者也仍然会保持一些功能和乐观，应该鼓励他们认识到这一点，并学会使用和自娱自乐。,5鼓励自我帮助：自助的目的是帮助患者在配合常规临床治疗需要和继续保持原有功能之间建立一恰当的平衡，这是支持性心理治疗的一个最重要目的。,治疗目的为重新适应,这类治疗的目的是帮助患者解决心理社会应激性问题,使得他们能更好地适应生活。由于这类治疗所处理问题的广泛，因此它们宜作为急性应激反应和适应障碍最常应用的主要治疗手段，同时也可作为各种心理障碍或精神疾病的辅助治疗。,1咨询：可用于各种心理问题的处理。有些心理问题仅是需要医生提供一个决定，如是否中止妊娠或结束不和睦的婚姻；其他一些问题则是需要支持和帮助患者对新环境的适应，如悲悼、迁居到陌生环境（如大学刚入学的外地新学生），或者被诊断患了不治之症。咨询还可以帮助一个人改变、戒掉不良的生活习惯，学会健康的习性，如戒除酒依赖或药物依赖。,2解决问题：1）了解和澄清问题的性质，并列出所有问题；2）让患者挑选出其中的一个问题；3）帮助患者考虑各种可能的方法来解决这一问题，列出各种可能的方案，最好是写下来，然后患者挑选最可能实施和成功的方案；4）患者付诸行动来执行；,5）评价做的结果。 如果患者问题解决了，选择下一个要解决的问题。如果患者问题没有解决，帮助他回顾复习各个环节和提高在下次解决问题过程中的成功机率。在治疗的整个过程中，鼓励患者独立地确立问题和独立解决问题，以便突出对未来问题的解决策略和处理目前困难的技巧。这种形式的问题解决方法每次30分钟，一般48次便可，主要取决于问题的数量和复杂程度,3危机干预：当患者面临过度的应激性事件或激烈的情绪波动（消极、冲动、暴怒）可用危机干预。这种过度的应激经常是各种人际问题挫折，如工作不顺心合并婚姻不睦、躯体疾病或性骚扰，以及天灾人祸（象意外交通事故或家庭遭遇火灾）。治疗的目的是减轻急性情绪逆遇、解决问题和预防情绪痛苦反应持续时间过长（象创伤后应激障碍）。危机干预并不强调改变长期存在的人格问题，而是着重恢复到正常的情绪状态或心理平衡，使得患者能更好地应对将来会出现的危机，即教会患者应对技巧，学会吃一堑，长一智。,危机干预的主要内容为：1）减轻焦虑和改善睡眠，一般通过鼓励逆遇的患者讲出来和表达出自身感受，而治疗医师给予安慰和保证反应便可达到目的，有时也需要开一些抗焦虑或催眠的药物（大多为苯二氮卓类），但要视病情；2）回忆创伤性事件，如果有严重的创伤体验，鼓励回忆和讲出这种体验，虽然有时引起患