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第四节 四肢厥逆辨,一、厥的病机与证候特点（337）,厥四肢逆冷（冷达肘膝关节为厥，超过肘膝关节为逆）,凡厥者,病机阴阳气不相顺接,表现：手足厥冷,轻手足指头寒中冷达肘膝关节重超过肘膝关节,分类,寒厥阴寒内盛，阳气虚衰，无力外透热厥阳热亢极，津伤热伏，阳郁于里,常态,阳气（指敷布在肌表之气）部位阴气（指内脏之气）,接济、补充,（称为阴阳气相顺接）,病态,肌表活动在内脏之阳气,不能透出,（称为阴阳气不相顺接）,原因,内脏阳虚，无力透达于外在内的阳气受各种因素阻遏，以致不能外达,二、厥逆辨治,（一）热厥,1. 热厥的特点与治禁 （335）,热厥,特点,先发热后肢厥,里热炽盛，阳气被阻,辨证,热深厥深热微厥微,治则：下之,轻四逆散宣透重而无便秘白虎汤清解重而便秘承气汤攻下,治禁：禁发汗（误以厥冷是表寒证）误汗后果：口伤烂赤伤津化燥，火热上炎,2. 热厥轻证（339）,伤寒,热厥轻证,热少厥微（指头寒）发热少，厥冷微嘿嘿不欲食表情压抑，不思饮食 阳气内郁烦躁阳郁求伸，上扰神明小便赤阳热下趋,欲愈候,小便色白里热已清欲得食胃气已和,未愈候,厥而呕热邪犯胃胸胁烦满热郁肝经便脓血热伤阴络,2. 热厥重证(350),伤寒,脉证,脉滑里热郁伏，鼓动血行流行厥热邪深伏，阳不外达,决诊：里有热厥深热深，真热假寒 当见胸腹灼热、烦、渴、舌红苔黄治疗：白虎汤主之清泻里热,(二) 寒厥证,1. 阳虚阴盛厥(353),病人,初见证,大汗出阴盛阳越，津随气泄热不去阳气外越内拘急中寒腹内拘急四肢疼阳虚筋脉失养,继见证,又下利阳气下陷厥逆阳虚不布四肢恶寒阳虚不能温煦,治疗：四逆汤或通脉四逆汤温经回阳,2. 冷结膀胱关元厥(340),病者,证候,手足厥冷寒凝下焦，阳不外达言我不结胸没有胸膈证状小腹满、按之痛寒结少腹部,病机：冷结在膀胱关元治法（补）：温阳驱寒,灸：关元、气海服：当归四逆加吴茱萸生姜汤,少腹满，按之痛：,肾移热于膀胱手足一身尽热，溲赤涩冷结膀胱手足厥 冷，溲清长蓄水证小便不利蓄血证小便利，如狂发狂,(三) 痰厥,355：胸中痰实致厥的证治,病人,证候,手足厥冷胸阳被遏，不能温于四末脉乍紧痰凝络阻，血运不畅心下满而烦实邪郁遏，气机不畅饥不能食胃无病则饥，痰阻故不能食,确诊：病在胸中痰实聚结于胸中治疗：当须吐之宜瓜蒂散涌吐在上之实邪,(四) 水厥,356：论水厥 的证治,伤寒,主证,厥胸阳被水饮阻遏不达四末心下悸水气凌心,治法,宜先治水当服茯苓甘草汤温胃散水却治其厥若厥冷未回，然后与复阳法,治不如法：不尔不按此法治疗,后果,水渍入胃停水渗入胃肠必作利下趋而成泻利,三、厥证治禁与寒厥灸法,347：血虚致厥 ，禁用下法,伤寒,脉证,五六日为邪传里之期不结胸胸膈无病证腹濡胃肠
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