太阳病本证伤寒表实证

二、伤寒表实证,（一） 麻黄汤证论太阳伤寒的主要证候与治疗,太阳病（伤寒）,病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞,脉：浮紧（参考原文1、3）,证（八证）,头痛-经脉运行不畅 发热-卫阳被遏，正邪相争 身疼腰痛，骨节疼痛-卫阳不展 营阴郁滞 恶风-理同上 无汗-腠理闭塞 喘-肺气不宣,治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘,患太阳病多日，可能出现的三种转归 (原文37/P54),患太阳病三种转归,欲愈,脉浮细-脉趋缓和，外邪已去 嗜卧 表病初愈，正气未全复 精神疲倦。 处理 令其静卧，注意观察， 以待正气恢复,传少阳,胸满胁痛-邪传少阳，经气不利 处理-与小柴胡汤和解少阳,表实证仍在,脉但浮-表实证未发生变化 处理-仍与麻黄汤解表。,补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46/P54),太阳病,初发病,脉：浮紧证：无汗、发热身痛病程：八九日，表证仍在治：当汗-麻黄汤主之,服药后反应及机转,服药已微除-病必减轻 目瞑、发烦 正邪交争 心烦眼花 必衄，衄乃解 阳郁化热 热伤血络,轻者,重者,太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 ),47条与46条比较：同点： 机理-太阳伤寒证得衄而解异点： 一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素）,伤寒失汗致衄，乃须汗解 （原文55/P54）,伤寒,脉：浮紧-表实证证（补）：恶寒发热、头痛无汗。失治：不发汗，邪无出路转化：因致衄-邪郁化热，络脉受损 表证未解治：麻黄汤,比较：,三条均有太阳伤寒表实证46条：汗-衄-解47条：未汗-衄-解55条：衄-再汗-解 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解,麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56）,太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较：两条均以脉代证 51条-以脉代证，属借代笔法 52条-述可见脉象,（二）汗法禁例,阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者理由：（1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗阴阳 血汗同源，气血互根-气血发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。（2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。,虚人外感不可发汗，应如何治疗？,（1）后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。（2）非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。,（三）麻黄汤证兼证,1.葛根汤证 (原文31/P59)太阳伤寒兼经输不利的证治,太阳病,证 项背强几几-邪入经输，经气不利 筋脉失养 无汗恶风-风寒外束，腠理郁闭治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）,葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:,同点： 项背强几几异点: 桂枝加葛根汤证-表虚-有汗（无麻黄) 葛根汤证-表实-无汗（有麻黄）,2.大青龙汤证(原文38/P61 ),太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例,太阳中风,脉：浮紧-太阳伤寒脉象证：发热恶寒身痛无汗-寒邪束表 正邪交争 烦躁-邪入阳明，化热化燥- （里热）治：大青龙汤-解表寒，清里热禁例：脉微弱，汗出恶风-表里俱虚误治变证：厥逆，筋惕肉 亡阳伤阴救治：真武汤（补）,表里俱实,（表寒）,论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法 (原文39/P62),若感邪较重，正邪交争剧烈-脉紧身疼痛（38条）若感邪较轻，正邪交争较缓-脉缓身沉重（39条）病偏于表，阳气尚能暂通-身重乍有轻时。,身重少阴病 气血虚衰， 阴寒内盛大青龙汤证 汗不得出 寒郁气滞 内热相扰烦躁少阴病 阳衰阴盛， 虚阳上扰大青龙汤证 太阳伤寒 兼内热,身重无休止之时，伴阴寒内盛之证,身重乍有轻时，伴表实兼内热之象,伴无热、恶寒、脉微、肢厥、下利清谷之证；,伴恶寒发热无汗 表实证。,3小青龙汤证太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文40/P64),伤寒（广义）,病因,外因寒邪束表 ；内因-心下有水气,脉（补）：多弦紧,干呕-水饮犯胃，胃气上逆 发热-表寒未解，正邪相争 咳嗽-水饮射肺，肺气上逆,或有证,渴-水停不化 利-土不制水，偏渗大肠 噎-水饮阻碍胸部气机 小便不利-水蓄下焦，气化失职 喘-寒邪外束，水饮犯肺,主证,治：小青龙汤-解表寒，温里饮,与大青龙汤证鉴别：,大青龙汤证表寒里热-以烦躁为特点-解表兼清里热小青龙汤证表寒里饮-以喘咳干呕为特点-解表兼温化水饮。,补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现 （原文41/P65）,伤寒,内因：心下素有停饮