病理生理水电解

病理生理学,计算机辅助教学课件(CAI),河科大医学院病理生理学教研室 张中乐,2003.10.,临床医学（本）、医学检验（本）、医学影像学（本）适用,第三章水、电解质代谢障碍,水、电解质代谢障碍,概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍,体液,水+溶质。约占体重60%。,ICF40%,组织间液15%,透细胞液 2%,慢交换液 2%,血液5%,ECF,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,概 述,小儿体液特点,1.新生儿体液总量最高，达80%（按公斤体重）， 随年龄增加，体液总量逐渐减少，至2岁时，与 成人接近。,2.ECF，尤其是组织间液占的比重较大。,3.血浆的增长与体重增长平行，占体重5%。,4.每天需水量高，水交换率高。,为什么小儿容易发生水、电解质紊乱？,体液中的电解质,阳离子,阴离子,ECF,Na+,K+ Ca+ Mg+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有机酸,ICF,K+,Mg+ Na+ Ca+,HPO42- 蛋白,SO42- HCO3- Cl-,以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,钠水出入平衡,水平衡：,概述(1),食物 800(-1000),饮水 500(-1200),内生水 200(-300),合计 1500(-2500),皮肤 500(500),肺 350(350),粪? 100(150),肾 500(1500),1500(2500),日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手,钠平衡：,多摄多排,少摄少排,不摄不排,概述(1),水平衡：,体液平衡的调节,ADH,醛固酮,心房肽,概述(2),垂体,血浆渗透压血容量,远曲小管,重吸收水 水平衡,肾上腺皮质,血容量 血钠/血钾,远曲小管,重吸钠,排钾 电解质平衡,心房肌,急性血容量,集合管,钠重吸抗醛固酮抗ADH,ADH作用机制,小管液,血液,ADH,ADH,R,AC,ATP,cAMP,蛋白激酶,磷酸蛋白,H2O,概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍,水钠紊乱的类型,概述(3),高钠血症,低钠血症,钠正常,* 水不足 失水为主,正常 中枢对Na+阈值, 钠过多 钠潴留,* 钠不足 失钠为主 正常* ADH异常 * 水过多 摄水排水,* 钠水均不足 失水失钠 钠水均多 钠贮水贮,Hyponatremia(1)(血清钠135mmol/L 150mmol/L),伴ECF性高钠血症 特征: 失钠 ? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ?,150mmol/L310mmol/L,hypertonic dehydration:,(1)原因,失水为主,入水,出水,经消化道：,经皮肤 、肺：,经肾ADH分泌? 对ADH反应性?渗透性利尿,：中枢性尿崩症：肾性尿崩症,(2)对机体的影响,代偿,代偿,(2)对机体的影响,(3)治疗原则,ECF量回升渗透压回降,补水适当补钠,伴ECF性高钠血症,特征: 体钠真性增多,(1)原因,钠摄入 医源性： NaHCO3输入钠排除 醛固酮增多症?,(2)防治,控制钠摄入,ECF正常的高钠血症原发性高钠血症,特征: 血钠，ECF量正常,(1)原因,CNS受损下丘脑病变,(2)机制,渗透压感受阈值钠在高浓度上维持平衡,血钠正常的钠水代谢紊乱（1）,ECF者 特征: 钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常,isotonic dehydration :,(1)原因,大量肠液丢失： 大量胸腹水，大面积烧伤等,ECF者,(2)影响,(3)转归,未及时处理,补水过多,脱水时的体液分布,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,脱水间的相互关系,Question?,试比较下列改变 ECF的低钠血症与ECF的高钠血症 ECF的低钠血症与ECF正常的低钠血症 ECF的低钠血症与急性水中毒(主要应从病因发病特点，细胞内、外液量，渗透压，尿钠，对机体后果等方面进行比较，先找出相同点