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文档简介
D-TGA的外科治疗,房间隔球囊造口术 对于不伴有ASD或VSD的D-TGA应在明确诊断后几小时内进行造口术,增加心房水平的分流,减轻左房压,但因创伤较大,临床几乎放弃。,姑息性手术,肺动脉环缩术 伴有巨大VSD或者多发VSD,可先行肺动脉环缩,以保护肺血管,锻炼左室功能,至6个月或1岁时再行根治术,但因环缩处易形成瘢痕,影响ASO的操作,应用也较少。,体肺分流术 对重度低氧血症,伴有肺动脉狭窄等原因,早期不能行ASO时,可先行体肺分流,改善低氧血症。,心房内调转术Mustard (自体心包片做板障)或者 Senning (房间隔组织做板障)术后易发生心律失常和腔静脉、肺静脉回流受阻形态右心室不能长期承受体循环压力,导致三尖瓣关闭不全,根治手术,手术年龄取决于左心室的功能TGA/IVS2周以内手术最合适TGA伴有VSD或者大PDA 左室压力维持在体循环压力2/3以上,安全时限的上限是8周冠状动脉移植是手术成败的主要原因,大动脉调转术,1AD,CX;2R双纽扣法,Lecompte操作 肺动脉分叉转移到 升主动脉前方,1AD;2CX,R带片开门技术,2AD,CX;2R两个冠脉开口大于2mm,分割成两个冠脉单独移植,左冠壁内走行,冠脉开口往往合并狭窄,可以采用壁内冠状动脉去顶+心包补片加宽,冠脉开口小于2mm,不能分离心包加盖技术,冠状动脉调转90度,1AD,R;2CX 两大动脉侧侧位,无Lecompte操作,避免主肺动脉压迫右冠,单冠畸形,特别是大动脉侧侧位时自体心包管延长,即使进行了广泛的游离,但如果直接移植冠脉,会导致右冠张力过大,Rastelli 术 心内建立VSD到Ao的内隧道,而RV到PA通过外管道连接人工外管道不能生长,远期并发症多,心内隧道梗阻发生率较高,D-TGA合并VSD和PS,双根部调转DRT,保留自体肺动脉瓣,术后瓣膜具有一定的生长潜能肺动脉根部从左心室取出后,可以使左室流出道梗阻
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