脑梗死患者的护理.doc

.脑梗死患者的护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0227-01 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。引起脑梗死的主要原因是，供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。该病严重威胁人类健康与生命。在对患者进行积极的对症治疗的同时，护理人员应有计划地进行护理和健康教育指导对患者的康复就显得尤为重要。通过对7例脑梗死偏瘫患者实施专科护理、康复训练、健康教育的体会介绍如下。 1 临床资料 2013年11月-12月份我院病房共收治经CT确诊为脑梗死偏瘫患者7例，其中男患者4例，女患者3例，血压在160/110mmHg以上的有5位，糖尿病者3位，平均年龄在65岁左右。 2 护理措施 2.1 心理护理：患脑梗死致患者偏瘫后，使其从正常人突然丧失活动能力，以致丧失生活自理及工作能力。这时就要求护士在临床护理过程中，细心观察，发现问题及时给予心理护理，具体方法为：护士要主动与患者多沟通，找到其引起情绪波动的原因，并针对其原因进行心理疏导，通过言语沟通和肢体描述，使患者解除思想顾虑，保持情绪稳定，安慰并鼓励病人主动配合治疗及康复锻炼，嘱其家属要给予病人物质上的满足和精神上的支持，增强战胜疾病的信心。 2.2 密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察病人是否有颅内压增高现象或是否因缺血缺氧导致脑水肿。应告知绝对卧床休息一周，应用心电监护了解血氧饱和度。在应用抗凝、扩血管及溶栓药物治疗过程中，如病人再次出现偏瘫或原有症状加重应考虑是否梗死灶扩大，同时还应观察全身情况，及早发现是否有栓子脱落引起栓塞：如肠系膜上静脉栓塞后，可引起腹痛，有肢体血运障碍时，皮肤肿胀发绀，并可导致功能障碍。 2.3 偏瘫的护理：我院5位合并有糖尿病患者，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成压疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，我们护理人员应加强患者的皮肤护理，注意定时给患者翻身，用温水擦洗，做好局部皮肤护理，保持皮肤清洁。轻轻按摩受压部位及骨隆突处，翻身一般在2小时左右一次。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干。保持患者个人卫生，勤换衣服。保持床铺平整、干燥，舒适，认真做好晨、晚间护理。 2.4 功能锻炼与功能体位：患者由于肢体活动受限，加之长期卧床导致肌萎缩和关节变形而失去正常功能，应给病人讲解早期活动的必要性。教会病人保持关节功能位置，及早地为其做好肢体功能的锻炼。早期帮助病人活动患侧肢体、促进康复。发病第二天如果病情允许即可开始做肢体的被动运动，体位变换，如翻身，偏瘫患者每2小时翻身一次。床上运动训练，以被动运动或按摩为主。方法为：协助患者进行床上被动锻炼，做好患肢的伸曲、抬高、内旋、外展等被动活动翻。每天至少12次，时间为每20-30min 1次，也可视患者病情适当增减锻炼的时间和次数。即帮助病人患侧肢体进行伸屈活动。这样有利于促进患侧肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在软垫上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手里握着适当大小的圆柱体物品，如小毛巾卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软垫使膝关节屈曲，踝关节应保持9O.，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30.为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取患侧肢体在上面的体位，在胸前及下肢前各放置一软枕，上肢伸展、下肢屈曲放在软垫上。 2.5 合理的饮食，我院7位患者中有3位血压高，有高血压的患者要控制食盐的摄入。另外加强营养对脑梗死偏瘫患者防止常见并发症发生具有重要意义。饮食宜清淡，多吃新鲜水果、蔬菜、豆制品以及海带、虾皮等，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。进食时应摇起床头45.角，不能采取坐位的患者，可采取健侧卧位，防止食物误人气管导致危险。进食速度不宜过快，一般在30min以上，利于患者吞咽。进食有困难者要喂食或鼻饲。对于意识障碍需行鼻饲饮食的患者，注意鼻饲量及灌注速度、温度，严格按照操作规程，鼻饲进食前一定要先回抽见有胃液抽出，再缓慢进食，以防食物误入气管。长期鼻饲者应保持口腔和鼻腔的清洁。不吃胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏等，可选用瘦肉、鱼类，禁用动物脂肪。食用不饱和脂肪酸含量多的植物油，以降低胆固醇。另外，由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，易造成排便困难或便秘，故应进高纤维素饮食，如芹菜、油菜等可保持大便通畅。 2.6 出院指导：出院前告之患者回家后要继续坚持系统的康复训练。指导其养成良好的生活习惯，忌烟、酒。防止感冒，避免受凉，合理用药，合理安排康复训练与休息的时间。定期进行血压的测量和血糖的测定，发现异常与不适及时到医院就诊。老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10min后再缓缓起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。 3 结果 通过对7例脑梗死偏瘫患者实施住院全程的有计划的护理及良好的护患沟通，通过积极、正确的功能锻炼，使患者的肢体功能得到了较好的恢复，症状取得了明显的好转。从整