心电图核保判读

心电图核保判读,“Medicine is a Science of Uncertainty and an Art of Probability”,Johns Hopkins,心电图原理和正常心电图常见的异常心电图和相关风险审核运动心电图对心脏疾病评估的价值 案例分析,目录,心电图原理和正常心电图,心电图原理和正常心电图,激动的起源和传导,心电图原理和正常心电图,心电图原理和正常心电图,心电图原理和正常心电图,Mean Vector,心电图原理和正常心电图,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,P波,P-R间期,Q波,心房收缩波，宽度0.1秒，高度2.5毫伏，P波高尖右房肥大;P波切迹左房肥大,心房电活动到心室电活动的时间，延长房室传导阻滞,心肌梗死的重要指标。宽度0.04秒，高度R波幅度的25%；（生理性改变间隔收缩）,QRS波,心室收缩波，通常宽度0.12秒，异常的情况有增宽、增高、减低,常见的异常心电图和相关风险审核,QT间期,ST段,T波,心室收缩（除极）到心室舒张（复极）的时间。特别是男性0.46，女性0.47秒，易导致致死性心律失常,心室收缩结束到开始舒张的时间，抬高：急性缺血；压低：心肌缺血损伤,心室的舒张过程，非特异、易变异，心肌缺血标志（低平、双向、高尖）。,U波,大U波，左室肥厚、药物治疗、低血钾；负性U波，心肌缺血。,常见的异常心电图和相关风险审核,日常核保中常见的心电图异常,正常Q波和病理性Q波的差别ST-T改变左室高电压电轴右偏和电轴左偏左束支、右束支传导阻滞心律失常（房早、室早、预激综合征）,常见的异常心电图和相关风险审核,正常Q波和病理性Q波的差别,出现的导联宽度深度测试人的年龄相关的临床检查发现,肢导联Q波的判断 I, II, III, aVF 和 aVL正常Q波（通常时限0.04s 即一个小格，振幅同导联1/4R波）生理性Q波多出现在AVR、I、AVL（单个导联多出现在III和V1QS波）,常见的异常心电图和相关风险审核,异常Q波,I,aVL,V1-V6,侧壁、广泛前壁、前壁心梗,II, III, avF,根据年龄、性别等风险因素,陈旧性下壁心梗,非梗死性Q波,肥厚性心肌病,WPW 综合症,正常变异,完全性左束支传导阻滞,常见的异常心电图和相关风险审核,A,B,常见的异常心电图和相关风险审核,39岁男性 无冠心病史 BMI 24 血糖 5.1 （空腹） 血压 130/80 总胆固醇正常 甘油三酯正常 尿检阴性,常见的异常心电图和相关风险审核,ST-T改变,正常与等电位线几乎重叠，可轻度上下偏移,常见的异常心电图和相关风险审核,如何正确评价ST段和T波改变,当ST段呈水平型和下斜型压低0.05mv和/或T波上行和下行肢呈对称性倒置、非对称性、瀑布样深度倒置或异常高耸时，往往被看作多数具有病理性意义，较多见于以心肌缺血为代表的冠心病，也可发生于心肌病、高血压、洋地黄等药物影响、电解质紊乱、运动员心脏和各种器质性心脏病患者。,常见的异常心电图和相关风险审核,当ST段呈水平型和下斜型压低0.05mv及T波明显倒置时被看作多数具有可疑病理性意义当ST段压低0.05s ；继发ST-T改变。,临床有高血压病史。ECG特征：RV5高达3.2mV；ST段V5、V6斜上型压低（近似缺血型压低）0.1mv,ST段V1V3上抬0.25mV；T、，aVL、V6低平90% 92% 90%(50% stenosis),Sensitivity Specificity Predictive accuracy,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动心电图对心脏疾病评估的价值,对冠心病的诊断,持续时间最高心率,9分钟（级）160/分,冠心病的死亡率1%,试验时间,3分钟,55%的患者有3个血管病变或严重左心疾病，两年生存率60%,运动心电图对心脏疾病评估的价值,ST段压低1.5mm,ST段压低2mm,90%患有冠心病,46%的人在未来4年内死于心绞痛或心肌梗塞,76%的人在未来8年内死于心绞痛或心肌梗塞,ST段压低的恢复时间,在1分钟内恢复正常，40%人无心脏病超过9分钟恢复正常，90%人有冠心病,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动心电图对心脏疾病评估的价值,最高收缩压140mmlg,与最高收缩压值200mmlg组比较，猝死率增加15倍；与最高收缩压值140190mmlg组比，增加4倍, 55岁男性，吸烟者。 V4导联，水平样ST段压低出现在运动后2分钟，最高达到0.3mV(3mm). 心导管造影显示2支病变70%和90%。,运动心电图对心脏疾病评估的价值,案例分析,案例分析,案例一,男性，55岁，吸烟者。BMI 30， BP 155/95mmHg, 空腹血糖6.6，总胆固醇6.8， 甘油三酯 2.1，高密度脂蛋白 0.8。,案例二,案例分析,59岁男性，5年前心脏病住院史。糖尿病15年。,案例分析,案例三,女性，25岁，非吸烟者，无既往病史。BMI 21， BP 110/60 mmHg, 实验室检查正常,案例分析,案例四,男性，24岁，无心脏病病史。其他检查正常。,PATIENT A PATIENT B (50 Male) (50 Male)Duration (min, Bruce protocol) 13 438Chest pain during exercise No NoSymptom Fatigue DyspneaResting BP 128/78 128/78Peak exercise BP 200/80 118/64