NICO介绍

Novametrix,产品分类：,1 NICO 无创心排量监测2 Pulse Oximetry 血氧监测3 Capnography 呼末二氧化碳监测4 Ventilator Management 通气管理5 Transcutaneous 经皮血氧、CO2监测6 Respiratory Mechanics 呼吸力学监测7 Childrens Medical 儿童用品,1. 心肺功能监测仪,根据FICK原理通过呼吸气体分析测定无创心排量和呼吸功能变化,方法简捷,重复性好,1-1.NICO监测内容,无创心排量监测:含肺血流量(PCBF)共12个呼吸功能方面共29个:呼吸机通气管理如 -CO2体积测定（VCO2、肺泡通气量） -ETCO2 和CO2监测 -流速、容量和压力波形 -流速-容量和压力-容量环 -数据趋势图,1-2. C.O.的临床监测用途,1. 判断是否心衰2. 病人的补液管理3. 决定治疗方法4. 选择最佳通气设置减少对心功能副作用5. 监测有效心、肺功能参数各41、29个,1-3. 为临床带来的益处,以无创的C.O.代替动脉导管，降低导管引起的 感染、导管破裂等并发症 用于手术室中的持续低血压病例区别是心源性还是血管床扩张引起的选择治疗方法 可以快速地得到心排量或CO2相关参数，帮助医生进行麻醉手术机械通气病人的管理 清楚地指示出病人对相关治疗的反应 降低病人的监护治疗费用,1-4.对患者的好处,明显减少血气分析减少使用呼吸机时间和ICU住院时间, 提早撤机降低拔管失败率NICO监测成功或失败是最简提方法,2.新陈代谢的基础知识,2-1.新陈代谢的基础知识,新陈代谢(CO2 产主),CO2 排出(VCO2),PaCO2,2-2.新陈代谢的基础知识,.,影响CO2的排除,血流灌注,弥散,通气,3.心排量的测量方法,3-1. 心排量的测量方法,1. 目前临床上使用的方法：Swan Ganz 漂浮导管，有创伤2. NICO使用的方法、金标准： FICK CO2 Partial Rebreathing Technique,3-1-1.FICK原理金标准,原C.O.原理的全标准,= C.O.,VO2,CaO2 - CvO2,.,3-1-2.心排量的测量公式,Fick 金标准,3-2. Fick部分CO2重复呼吸,根据呼吸时VCO2和ETCO2的变化测定(无创),免除了创伤性的导管插入, S:为CO2溶介曲线斜率系数,C.O. =,VCO2,s etCO2 - CvCO2,.,3-2-1.用CO2 FICK原理,(C.O.),公式内VCO:是每分钟CO2排出量(ml/min),CvCO2是混合静脉CO2含量,CaCO2是动脉血CO2含量(ml/100血液=ml%),3-2-1a.心排量CO2测量原理,Fick金标准,CO2产生量,混合静脉CO2含量,动脉CO2含量,3-2-1a.心排量:重复呼吸CO2的测量原理,Fick：应用了CO2重复吸入装置后,正常状态下,重复呼吸状态下,3-2-1a. 根据Ratios定律,Fick：由此可以推导出,呼末CO2与动脉CO2含量之间的比例常数,3-2-2.流速与 CO2 联合监测连接示意图,呼吸机,气管内插管气囊充气,测流速,测CO2,与病人连接,气管,重复呼吸区域(虚点),3-2-2a. NICO部分CO2重复呼吸法,无重复呼吸,部分重复呼吸,6-3-2. NICO测量过程,Note: The rebreathing time is 35 seconds in NICO Release 4.5,3-3-3. NICO无创检测心功能方面的参数,C.O.(心排量), CI(心脏指数)SV (每搏输出量)PCBF(肺血流灌注-肺毛细血管血流量)SVR (体循环血管阻力)临床上在使用血管活性剂和心肌兴奋剂就有了以上量化数据, 以往只有血压,心率脉压和心电图作为“现象依据”,3-3-4.须输入的数据,FiO2 用于分流校正(Nunns Iso-shunt Curves)PaO2 用于分流校来计算SpO2(SpO2 - PaO2)PaCO2 用于估计通气/灌注比(PaCO和ETCO2差数校正用于肺泡死腔)Hb 用于计算CO2溶解曲线的斜率(从分压到含量),3-3-4a.肺内分流量测定,C.O.=PCBF(肺毛细血管血流量)+Qs(肺分流量)部分重复呼吸测定PCBF从SpO2和FiO2获得分流校正值(Nunns等分流上),4.检测肺功能,4-1. 呼出气中CO2的来源,Time,4-1-1.第一相:CO2来自介剖死腔,4-1-2.第二相:来自肺泡气+介剖死腔的混合气,4-1-3.第三相:平台代表来自肺泡气,4-2.肺泡潮气量Vt-alv,Vt-alv:输送到肺泡潮气量通气的目的即选择合适的肺泡通气而对肺血流灌注无影响,Alveolar Ventilation,4-2-1.肺泡死腔量Vd,Alveolar DeadspaceVentilated but not Perfused Alveoli,*正常人Vd-alv最小*肺气肿,肺栓塞等肺部疾病Vd-alv增加*机械通气可恢复肺泡通气*切勿增加Vd-alv,4-2-3. 死腔来源,肺泡死腔:有通气无肺毛细管血流灌注肺泡,介剖死腔:上呼吸道-无气体交换约1.0/lb体重,机械死腔:ETT(插管), Elbow(接管), HME(人工鼻), Spacers(储雾器), Inline Sux(内置吸引管),生理死腔:肺泡的+介剖的+机械的死腔,气道死腔:介剖和机械死腔,4-2-4. Vd/Vt-生理的,输入 PaCO2 后计算而得 确定每次呼吸的无效腔气容量 对撤机和拔管的有效指标,4-2-4a. 流速与CO2监测相结合的波形,% CO2,Exhaled Volume,=,Start of Exhalation,End of Exhalation,4-3.CO2的排出,每次呼吸排出的CO2容积与 PaCO2 反比受通气,血流灌注和弥散的影响VCO2 反映了真正的通气/血流灌注的变化突然下降反映眼前实时的困难 是 PCBF的指标与Mvalv联合监测用于撤机,4-3-1. 流速和CO2的积分,4-3-2. CO2体积检测重要的参数,生理死腔量与潮气量比值Phys VD / VT肺泡通气量每分钟CO2呼出量( VCO2 ),X,Y,Z,PaCO2 - PeCO2PaCO2,Y + ZX + Y + Z,=,4-4.流速与 CO2监测结合可轻易得到以前很难获取的一些参数,4-4-1. NICO监测CO2及相关参数,CO2监测,CO2体积测定,EtCO2 (呼末二氧化碳) CO2实时监测 呼吸频率监测,CO2 排除量 死腔量 肺泡通气量 生理死腔量与潮气量的比值 (VD/VT),5.在呼吸机上的应用,5-1.NICO的流速波形曲线,*和呼吸机所描绘曲线完全一样*基线以上为吸气流速波,基线以下为呼气*呼气末为CO2自动零点校正*其他曲线也和呼吸机描绘一样,5-2. NICO的F-VLoop,*F-V环主耍反映小气道阻塞,气管痉挛,肺气肿*可考核治疗效果*有无PEEPi*呼吸回路有无漏气(封闭),5-3. NICO的P-V环,*依据P-V环设定最佳通气参数*了解顺应性和阻力的改变*设定最佳PEEP,5-4.自主呼吸的P-V环,*自主呼吸的P-V环走向与机械通气相反*可了解呼吸作功情况*依据环决定PS增加多少,6. NICO用于呼吸管理,6-1.使用NICO进行心肺功能监测,血液动力学稳定性需要机械通气?优化通气加强通气效率,6-2. 在NICO指示下快速进行呼吸机设定,NICO 可以及时反映呼吸机设定值是否适当通气量/氧合是否足够Etco2 /Spo2Auto-PEEP指示 显示气道峰压和平均压胸内压-肺损伤的相关信息,6-3. 在NICO实时了解肺功能方面重要参数,确认供气和肺泡通气量VCO2基线一旦稳定，输入血气值可以算出生理死腔与潮气量的比值 VD/VT肺损伤的严重性评估死腔量,6-4.NICO可实时了解患者对更改呼吸机参数的反应,P-V与F-V环提供了诊断信息 肺泡过度膨胀? 人机对抗? 气道阻塞?检测参数和图形帮助评估病人对参数改变和治疗措施的反应,6-5. 使用NICO监测撤机状况,监测顺应性 是否需要通气? 参数是否安全?趋势：自主性和指令性 肺泡分钟通气量 调整脱机方法 趋势：CO2排出量 调整自主呼吸潮气量（用PSV）,6-5-1. 撤机成功的立柱图,VCO2,MV-alv,减少呼吸支持,Spont MV-alv,6-5-1a.撤机失败的立柱图,失败,MV-alv,Spont MV-alv,VCO2,减少呼吸支持,6-5-1b. 使用NICO监测撤机状况,Failure,