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血液净化血管通路,王成洲,概述,1,血管通路的分类,2,临时性血管通路及护理,3,动静脉内瘘的护理,4,移植血管内瘘的护理,5,一 概述,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。,临时性血管通路,01,永久性血管通路,03,血管半永久性通路,02,二 血管通路的分类,三 、临时性血管通路护理,直接动脉穿刺,01,中心静脉留置导管,02,中心静脉留置导管通路,需立即透析的病人少于3周的血液透析内瘘未做或不成熟的病人,适应症,严重的出血倾向严重的高血压病人不能配合,禁忌症,01,颈内静脉插管法,02,股静脉置管法,03,锁骨下静脉置管法,中心静脉置管方法,D,A,B,C,右侧颈内静脉,左侧颈内静脉,股静脉,锁骨下静脉,插管部位选择,治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象,作好透析管路的固定,消毒导管口后用注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块,从静脉导管端注入首次量抗凝剂,中心静脉留置导管的护理,护理要点,中心静脉留置导管的护理,四、动静脉内瘘的护理,什么是动静脉内瘘？,动静脉内瘘的定义,直接动静脉内瘘,移植动静脉内瘘,指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路,C,不容易感染,A,安全,B,血流量充分,动静脉内瘘的优点,动静脉内瘘类型,自体血管吻合,前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘,血管搭桥,自体血管搭桥人造血管搭桥,常见的吻合方式,静脉-动脉端侧吻合,侧侧吻合,端端吻合,瘘口大小： 0.3-0.8cm,成熟的动静脉内瘘,内瘘的自我保护-自我判断内瘘是否通畅方法,将听诊器放置在术侧的静脉上方听到血管杂音,用非手术侧手指触摸术侧的静脉处能扪及血管震颤,特别提醒每天检查3-4次如不能扪及血管震颤及闻及血管杂音请及时就诊。,新内瘘穿刺技术的护理,成熟后的新内瘘管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的冲击力就越大，开始几次穿刺时（由有经验的护士操作）必需摸清血管走向后再行穿刺，以保证一针见血,穿刺点一般暂时选择肘部或接近肘部的“动脉化”的静脉作向心或离心方向穿刺作动脉引血端，另择下肢静脉或其它小静脉作静脉回路，待内瘘进一步成熟后，动脉穿刺点再往下移,首次使用时血流量在150250ml/min，禁止强行提高血流量，以免造成瘘管长时间塌陷,在血透过程中避免过度活动，以免宽穿刺针尖损伤血管内膜，引起血栓形成,透析结束后止血力度适当，不可过重，穿点上缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以减少静脉回流阻力，加快止血,内瘘的正确压迫方法,一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜
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