气道解剖与呼吸音听诊

气道解剖与呼吸音听诊,邯郸市中心医院重症医学科 张金建,组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺功能：气体交换、物质代谢、发音等,呼吸系统 Respiratory System,上、下呼吸道的界限-环状软骨下缘鼻腔肺内终末细支气管-导气部呼吸性细支气管肺泡-呼吸部,呼吸系统 Respiratory System,鼻腔,前庭部 vestibular region上皮：复层扁平上皮固有层：结缔组织，含有毛囊、皮脂腺、汗腺。呼吸部 respiratory region上皮：假复层纤毛柱状上皮固有层：疏松结缔组织，含鼻腺，静脉丛和淋巴组织嗅部 olfactory region嗅上皮：假复层柱状上皮固有层：结缔组织，浆液性嗅腺，血管、淋巴管和神经,喉侧壁粘膜形成两对皱襞室襞 Ventricular fold喉室 Ventricle of larynx声襞 Vocal fold声带 Vocal cord,喉 Larynx,气管和支气管 Trachea and Main Bronchi,管壁从内向外分:,粘膜mucosa,粘膜下层Submucosa,外膜adventitia,粘膜 mucosa,上皮固有层,上皮：假复层纤毛柱状上皮,纤毛细胞 ciliated cell： 清除异物、净化空气杯状细胞goblet cell： 分泌黏液基细胞basal cell： 干细胞刷细胞brush cells： 功能不定小颗粒细胞small granule： 产生5-羟色胺、降钙素、 脑啡肽等,肺 Lung,肺,浆膜,肺组织,实质：肺内支气管各级分支及 其终端的大量肺泡,间质：浆膜伸入的结缔组织以及 其中血管、神经和弹性纤维,分部：导气部：鼻腔 终末细支气管：保持气道畅通和净化吸入空气。呼吸部：呼吸性细支气管 肺泡：气体交换。,肺的体表投影,呼吸音听诊,呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。听诊的内容：正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。,呼吸音听诊,体位：坐位或者平卧位前位的：锁骨中线第2肋间，腋前线第4、5肋间，腋中线第6、7肋间后位的：肩胛间区，腋后线第7、8肋间，肩胛下区第9、10肋间水平,顺序：（1）听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面 ( 自腋窝向下行 ) ，最后检查背部 ( 自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区 ) (2) 要进行两侧对称部位的对照比较听诊 (3) 嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。,呼吸音听诊,正常呼吸音： 气管呼吸音：吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上方可听及。 支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的 哈 (ha) 音。其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。正常在喉，胸骨上窝，背部 6 、 7 颈椎及第 1 、 2 胸椎附近可听到。,呼吸音听诊, 肺泡呼吸音： 类似上齿咬下唇吸气时所产生的 夫 (fu-fu) 音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。 支气管肺泡呼吸音： 特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。音调稍低。吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。正常此音在胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙，肩胛间区的第 3 、 4 胸椎水平及肺尖前后部可听到,呼吸音听诊,异常呼吸音（病理性呼吸音）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有：胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。见于各种原因所致的肺泡通气量下降，如气道阻塞、呼吸泵（呼吸肌病变、或胸廓活动受限）功能障碍；胸膜病变（胸水、气胸、胸膜肥厚）等。对侧肺部往往出现代偿性肺泡呼吸音增强。,呼吸音听诊,肺泡呼吸音增强可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。,呼吸音听诊,异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。,呼吸音听诊,附加音：Adventious sounds 正常呼吸音以外的声音，在正常肺组织中听不到。哮鸣音：又称干啰音，系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点：调高，清楚，不连续性质，部位，数量易变化咳嗽后可消失呼吸相均可听到，但以呼气相为主。分类：高调干啰音：源自较小的支气管或细支气管；低调干啰音：源自气管或支气管。,呼吸音听诊,喘鸣音：干啰音的一种，发生在主支气管以上的大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，称为喘鸣音。吸气相的哮鸣音双相的哮鸣音,呼吸音听诊,湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 湿啰音的特点：连续短暂一连串部位较恒定，性质不易变，中、小、泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失呼吸相均可听到，吸气末最响。分类：粗湿啰音：大