变态心理学gch

变态心理学与健康心理学,高淳海西南大学心理学部,变态心理学概述,心理正常与心理异常,常见心理异常的症状,常见精神障碍,第一节,第二节,第三节,第四节,内容,第一节 变态心理学概述,一、 变态心理学的对象,变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。精神病学是医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复。,二、科学简史,对心理异常现象的早期关注,公元前400年 古希腊医生希波克里特 体液学说 “心理是脑的功能”,5世纪到16世纪 宗教 神秘主义 魔鬼附身,17世纪中叶 神经科学的发展 唯物的思维-心理异常19世纪末-20世纪初 延续至今,对心理异常现象的现代说明,精神分析的理论解释,行为主义的解释,人本主义心理学的解释,“精神分析之父”,西格蒙德弗洛伊德（Sigmund Freud，1856年5月6日1939年9月23日），犹太人。精神分析学的创始人,奥地利精神分析学家。著作梦的解析、精神分析引论等。提出“潜意识”、“自我”、“本我”、“超我”、“俄狄浦斯情结”、“性冲动”（Libido）等概念，,解释异常心理现象的两个基本命题,心理过程主要是潜意识的,性的冲动是神经症和精神病的重要起因,精神分析理论,意识层次理论,人格结构理论,性本能理论,释梦理论,心理防御机制理论,2、5个判断,（1）力比多（libido）生物活动本能，心理活动的动力（2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，主要有三个阶段（3）心理结构不同的意识层面和人格构成三个“我”（4）本我快乐原则；自我 现实原则；超我 道德原则（5）防御机制,精神分析理论对心理异常现象的说明,固着,焦虑,压抑,3、精神分析理论对心理异常现象的解释（1）“固着”。合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分条件；,（2）焦虑“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”的冲突和矛盾，所以时常体验焦虑与紧张。（3）压抑-克服冲动的心理过程,巴甫洛夫,神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的,斯金纳,操作性条件反射,行为主义斯金纳,人本主义心理学,认为心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果,马斯洛、罗杰斯,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能,正常心理活动 的功能,保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律,保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行,保障人顺利地适应环境，健康地生存发展,第二单元 心理正常与心理异常的区分,医学标准,统计学标准,精神障碍是躯体疾病,人们的心理特征服从正态分布,一、标准化的区分（李心天1991）,内省经验标准,一是病人的内省经验；二是观察者的内省经验,社会适应标准,行为符合社会准则，根据社会要求和道德规范行事,二、心理学的区分原则,主观世界与客观世界的统一性原则,心理活动的内在协调性原则,人格的相对稳定性原则,感知、思维、自知力等,知、情、意,每个人都会形成自己独特的人格心理特征,第三节 常见心理异常的症状,第一单元 认知障碍,一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏：对外界低强度刺激的过强反应。2、感觉减退：对外界刺激的感受迟钝。3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。,（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。也就是实际存在的事物被歪曲在感知为与实际完全不相符合的事物。,2、幻觉：无对象性的知觉。幻觉是精神病人最常见的症状之一，常与妄想合并存在，是一种严重的心理过程障碍，也是常见的精神症状。在精神病住院者中，其发生率约为40。它可以出现在意识清晰状态，也可能出现在意识障碍时。,幻觉分类（1）根据感觉器官的不同：幻听；幻视；幻嗅；幻味；幻触；内脏性幻觉,（2）按体验的来源：真性幻觉；假性幻觉真性幻觉：幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动，位置不精确，与客观事物不一样。它产生于主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。（3）按产生的特殊条件：功能性幻听； 思维鸣响；心因性幻觉,（三）感知综合障碍,在感知客观事物的个别属性时产生变形。视物变形症非真实感,二、思维障碍（一）思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍。联想活动量和速度方面的障碍1、思维奔逸：音联意联、随境转移2、思维迟缓3、思维贫乏4、思维松弛或思维散漫5、破裂性思维：语词杂拌6、思维不连贯：存在意识障碍7、思维中断,8、思维插入和思维被夺9、思维云集（强制性思维）10、病理性赘述11、病理性象征性思维12、语词新作13、逻辑倒错性思维,1、思维奔逸,兴奋性的思维联想障碍。思维活动量增多，转变快速（语量多，语速快），新概念不断涌现，内容十分丰富，随境转移，音联、意联。这种病人往往表现出思潮澎湃，概念一个接一个不断地涌现出来，而且说话语流增快，口若悬河，高谈阔论，出口成章。,2、思维迟缓,抑郁性的精神障碍。思维过程十分缓慢，联想困难，思路阻滞。有时，概念在脑子里停留很长时间而不能顺利地表达出来。对问题反映迟钝，回答问题十分困难，拖延很久，难以出口；有时，在再三重复和催促下才能回答，内容也很简单。患者常诉说自己脑子变得笨拙和迟钝，思考问题非常吃力，脑子里好像一团浆糊似的。患者即使写一张条子也极感困难，甚至无法完成。语量少，语速慢，语音低沉。躁郁症抑郁状态。,3、思维贫乏,外表与思维迟钝相似，本质不同。思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或简单答以“不知道”或“没有什么”，平时也不主动说话，自述“脑子空虚，既无可想的，也无可说的”，但病人对此漠然处之。严重的患者可以什么问题都回答不知道。常与情感淡漠、意志缺乏相伴出现，构成精分的三项基本症状。也可见于脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。,4. 思维松驰或思维散漫精分早期,表现：联想松驰，内容散漫，叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈有困难，不明其主题及用意。“答非所问”,5、思维破裂（破裂性思维）,精分的特征性症状表现：在意识清楚的情况下，联想破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。句子结构完整，句与句之间缺乏内在联系。严重的破裂性思维，在意识清晰的情况下产生，言语更加支离破碎，成为语词杂拌（word salad）。,6、思维不连贯,语词杂拌在严重的意识障碍情况下产生，言语更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍。,7、思维中断,在意识清晰的情况下，又无明显外界干扰等因素，思维过程在短暂时间内突然中断，常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断不受患者意愿的支配，可伴有明显的不自主感。有的患者在回答医生对上述现象的提问是说：“当时我心理明白，但脑子里一片空白”。多见于精分。,8、思维插入和思维被夺,思维插入指病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受其意志支配。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界力量夺走了，称为思维被夺。两种症状常可突然出现，又很快消失。可与思维中断相交替出现，是诊断精分的重要症状。,9、思维云集,又称强制性思维。患者体验到思维不受意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。内容往往杂乱杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。往往突然出现，迅速消失。,强制性思维与思维插入及思维被夺区分,思维插入和思维被夺，患者还有属于自己的、受自己意愿支配的思维活动；强制性思维时，思维活动已经完全不受自己意愿的支配。强制性思维多见于精分，也可见于脑器质性精神障碍。,10、病理性赘述,以思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。多见于各种大脑器质性损害所致的精神障碍。,11、病理性象征性思维,多见于精分。特点：病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、除了病人自己外旁人无法理解的意义。,12、语词新作,特点：病人创造一些文字、符号、图形，并赋予特殊意义；有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新词，以代表某种新的要领或几个不完全的词拼凑成的新的词。多见于精分青春型，常与破裂性思维同时出现。,13、逻辑倒错性思维,以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。特点：推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑依据，但坚持己见，不可说服。多见于精分。可见于偏执狂以及某些病态人格。,（二）思维内容障碍1、妄想（1）妄想的特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。具有自我卷入性，以自己为参照系。,（2）按妄想的主要内容，常见种类如下：关系妄想被害妄想特殊意义妄想物理影响妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想：虚无妄想嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感,1、关系妄想(援引观念或牵连观念),病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都牵连到自己身上，并错误的认为都是针对他的，常与被害妄想交织在一起。病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等一切活动，以至于收音机广播、报纸刊登的新闻等都是别有用心，对他而发的。关系妄想的内容多数对患者不利。,2、被害妄想,多见于精分，偏执型。最常见。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害和破坏。例如认为周围有人或某个集团正在阴谋利用种种卑鄙的手段公开或隐蔽地诬蔑他；他正受到监视，可能要被捕或遭暗杀；他的食物中有人放了毒药；他的健康受到破坏；他的财产已被掠夺等。在妄想支配下，病人可出现拒食、自杀以及攻击、报复等行为。,3、特殊意义妄想,在上述关系妄想的基础上产生。病人认为周围人的言行、平凡的举动，不仅与他有关，而赋有特殊意义。妄想结构多较抽象和脱离现实。,4、物理影响妄想,又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和意志行为等都受到外界某种力量的控制，如电波、超声声波，或特殊的先进的仪器的控制，而不能自主。,5、夸大妄想,聪明才智、美貌、体力、金钱、名誉地位、权势等都可以是夸大的内容。患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂型精神病和器质性精神病。,6、罪恶妄想（自罪妄想）,病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。,7、疑病妄想,患者毫无根据地坚信自己患了某种严重身体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部份均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想(delision of negation)。多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。,8、嫉妒妄想,患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截取折阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻找私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。,9、钟情妄想,实际上是一种被钟情妄想。患者坚信自己被异性所钟情，而不是指患者本人的单相思现象。因此，患者采取相应的行动去接近对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方羞于示爱，或在考验自己对爱情的忠诚，反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。,10、内心被揭露感,又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。,（3）其他种类妄想非血统妄想被窃妄想变兽妄想色情妄想,（4）按妄想起源分类原发性妄想：妄想知觉、妄想心境继发性妄想原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念；是精神分裂症的特征性症状。继发性妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,2、强迫观念（强迫性思维）某一固定的观念在脑子里反复出现，这些观念是患者不愿意想的，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉。强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫性怀疑3、超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬.,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍（一）注意障碍1、注意减退2、注意狭窄：有意识障碍,注意程度障碍,1、注意减弱(退)主动和被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。,2.注意狭窄,病人的注意范围显著缩小，主动注意减弱。当病人集中注意于某一事物时，其他易于唤起注意的事物并不引起病人的注意。朦胧状态、痴呆病人或者激情状态。视而不见，听而不闻。,（二）记忆障碍1、记忆增强2、记忆减退3、遗忘：顺行性遗忘逆行性遗忘4、错构5、虚构,1、记忆增强,病理的记忆增强。表现为病前不能够且不重要的事都回忆得起来。例如病人回忆起他童年的某些事件，做过一些什么游戏，又和谁表演过什么舞蹈等。即使是非常细致的情景都能清楚无遗地被回忆起来，或者有些在他正常时已经完全丧失了的回忆，此时也能够重新恢复。可见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。,2、记忆减退,临床较多见，表现为远记忆力和近记忆力的减退。是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退，如一个人对记忆材料的遗忘比“遗忘曲线”要差得多，他记忆广度要明显低于7+-2范围，只能记住3-4个。可见于许多正常老年人，主要见于脑动脉硬化和其他脑器质性损害的病人，。,3、遗忘,“回忆的空白”：对局限于某一时期内的经历不能回忆。和一般遗忘现象类似，越是靠近的经验遗忘得越彻底，回忆起来的可能性越少，遗忘过程往往从新近的扩展到较远的。,（1）顺行性遗忘,忆不起病后一段时间内所经历的事，但能忆起久远的事。遗忘时间和疾病同时开始。,（2）逆行性遗忘,忆不起病前某一时间的经历。长度由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。 典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍诊断有参考价值。,（3）心因性遗忘（界限性遗忘）,指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常由沉重的创伤性情感体验引起。可见于癔症。,4、错构,是指病人将过去可能在生活中经历过，但在他指的那段时间里并没有发生过的事件，错误地作为当时的一件真事来诉说，不自觉地加以歪曲和渲染，并坚持自己所说的事情是真实的。,5、虚构,指病人在回忆中把过去从未发生过而纯属幻想的事件，当作亲身经历，并坚信确有其事。病人就是以这样一段虚构的事件来填补其记忆中的空白。,柯萨可夫综合症：遗忘综合症,患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时，称为遗忘综合症。多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,（三）智能障碍智能障碍可表现为全面性的或部分性的智能减低，程度严重时称为痴呆。智能障碍主要有两种类型：先天性智力低下和后天获得性痴呆。据有关资料估计，在人群中的分布，约占总人口的3%左右。在一些经济比较落后的国家和地区，这个比例可能高一些。1、精神发育迟滞2、痴呆,1、精神发育迟滞,因为病人在胎儿期、出生时或婴幼儿时期，大脑的发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素受到阻碍，以致大脑发育不良，或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段。,2、（后天获得性）痴呆,一种较严重的智能障碍。病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常，但以后由于种种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍。主要表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。常见脑炎后遗症、老年性痴呆、脑动脉硬化性精神病及麻痹性痴呆等。临床上绝大多数痴呆是脑器质性的。,假性痴呆,刚塞尔综合症（心因性假性痴呆）对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。,四、自知力障碍指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者自知力完整；精神障碍患者自知力完全丧失或无自知力。临床上自知力是精神科判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效和重要指征之一。,第二单元 情绪障碍,一、以程度变化为主的情绪障碍（一）情绪高涨（二）情绪低落（三）焦虑（四）恐惧,（一）情感高涨,病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦，轻松愉快，兴高采烈，洋洋自得。讲话时眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富、生动。对一切都感到非常乐观，好象从来没有什么忧愁和烦恼，对任何事都感兴趣，自负自信，甚至流于夸大。此与精神分裂症患者兴奋状态鉴别是很有意义。它是躁郁症的典型表现，与思维奔逸及活动增多同时出现，构成躁狂症的“三高”症状。,（二）情感低落,负性情绪增强的表现。患者表情忧愁，心境苦闷，觉得自己前途灰暗，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。度日如年，生不如死。病人因而常自责自罪，甚至出现自杀观念和企图。这种情绪低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少，意志要求减退，反应迟钝，但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。这是躁郁症抑郁状态的典型表现之一，也常见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，如脑卒中后抑郁等。,（三）焦虑,担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，或认为病情严重，不易治疗；或认为问题复杂，无法解决等，以致搔首顿足，坐立不安、唉声叹气、怨天忧人，一若大祸将临，惶惶不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。,惊恐障碍,严重的急性焦虑发作，称惊恐障碍（panic attack）。患者常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频尿急等自主神经功能紊乱症状。一般持续几分钟到半小时左右。多见于焦虑性神经症、惊恐障碍。,（四）恐怖(phobia),面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖、甚至大小便失禁等。,二、以性质改变为主的情绪障碍（一）情绪迟钝（二）情绪淡漠（三）情绪倒错,（一）情绪迟钝,病人对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。多是细微的情感逐渐丧失。如病人变得对亲属不体贴，对同志不关心，对工作不认真，情感反应不鲜明不生动。多见于精分早期和某些器质性精神病的早期，如继续发展则成为情感淡漠。,（二）情感淡漠,情感淡漠指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也缺乏相应情感反应。情感淡漠是情感普遍而深刻的变化，即使不是不可逆的，它的恢复和走向好转也总是缓慢的。这种情感变化不限于外在的表情、言语和行为，更重要的是病人主观上的体验变得有些像一潭死水一样，很难激起情感上的波浪，没有什么情感体验。多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。,（三）情感倒错,情感表现与其内心体验或处境不相协调。情感反应与思维内容不协调。表情倒错（paramimia）：情感体验与表情之间不协调不配合或相反的表现。例如病人外表上痛哭流涕，显得很难受似的，但其内心却并无相应的悲伤体验，或相反，心理却很高兴。多见于精分。,三、脑器质性损害的情绪障碍（一）情绪脆弱（二）易激惹（三）强制性苦笑（四）欣快,（一）情感脆弱,一般在细微的外界刺激甚至并无十分明显的外因影响下，病人的情感容易引起波动，反应也迅速，有时也较强烈，常因无关重要的事件而感动得伤心流泪，无法克制。常见于神经衰弱或脑动脉硬化性精神病。,（二）易激惹,一种剧烈但持续较短暂的情绪障碍。病人一遇到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应。病人极易生气、激动、愤怒甚至大发雷霆，与人争吵不已。常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等。,（三）强制性哭笑,这是一类在脑器质性精神病的病例中较常见的症状。病人在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑。此时病人的表情呈现为一种奇特的、愚蠢的、与其情感内容完全不相符合的面部表情。病人既缺乏任何的内心体验，也说不出为什么这样哭和笑。在脑器质性精神障碍时较为常见。,（四）欣快,是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己也说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强二、意志缺乏三、意志减退四、精神运动性兴奋：协调性、不协调性五、精神运动性抑制（一）木僵：紧张性木僵、抑郁性木僵 心因性木僵、器质性木僵（二）违拗：主动性违拗、被动性违拗（三）蜡样屈曲,（四）缄默（五）被动性服从（六）刻板动作（七）模仿动作（八）意向倒错（九）作态（十）强迫动作,一、意志增强,意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。在躁狂状态情感高涨，病人对其周围环境中的一切事物都很感兴趣，觉得什么都有意义，因而什么事都去参与或进行干涉，终日忙忙碌碌，不能保持片刻的宁静，精力充沛，丝毫也不感到疲劳。,在精神分裂症中，可以见到另一类意志增强的表现。A、病人因受到妄想的支配而不断到处控告，或抓住他所怀疑的问题紧紧不放，追查不休，虽然所有这些都缺乏客观的根据，甚至内容荒谬，矛盾百出，但病人却坚信不疑，始终顽固坚持，无法纠正。B、还有一些主要表现在食、性等本能要求方面，行为动作增多，无明显的目的性。,二、意志缺乏,表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩，病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的，对此毫不在意。这类症状常与情感淡漠和思维贫乏同时出现，构成精分常见的基本症状。多见于精分晚期的衰退及痴呆患者。,三、意志减退,病人的意志活动减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性和进取心，对周围一切事物无兴趣以至意志消沉，不愿活动，严重时，日常生活都懒于料理。尽管如此，病人和他周围环境的关系并无脱离的表现。同时，病人自身的这些变化，一般还是能意识到的，自知力可能少部分保存。,四、精神运动性兴奋,兴奋状态是精神病临床上很重要的一类症状，一般所谓的兴奋是指整个精神活动的增强而言。因此，就其内容来说，它涉及到精神活动的每一个方面。包括：协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运动性兴奋。,五、精神运动性抑制,1.木僵状态（stupor）紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵。（1）紧张性木僵(catatonic stupor)病人全身骨胳肌肉发生不同程度的紧张，主动运动几乎完全消失，在相当长的时间内保持一个固定不变的姿势。任何刺激如针剌皮肤等都不能引起相应的反应或躲避（防御反射）。由于吞咽活动也遭涉及，病人不咽唾液，而任其沿口角外流，以至口腔粘膜往往发生糜烂。大小便潴留，也不主动排出。白天一般多卧床不起，但往往在夜深人静时则可稍有活动或自进饮食，询问时也可低声回答。,（2）心因性木僵(psychogenic stupor),一种在急遽而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态。例如亲人的突然死亡，意外的灾祸或严重地威胁生命的其他事件。临床上表现为一种普遍的抑制状态。病人的活动大大地减少，呆滞、缄默、拒绝饮食、甚至呈现僵住状态。身体方面常伴有植物性神经系统功能失调的症状，如心跳加速，面色潮红或苍白，出汗，瞳孔散大等。有时可见某些轻度的意识障碍。当环境改变或外因消除后，木僵症状就可消失，病人对此常不能完全回忆。,2.违拗,(1)主动性违拗病人做出与对方要求完全相反的动作。(2)被动性违拗病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求他做的事。,3.蜡样屈曲,不仅表现为木僵状态，而且肢体任人摆布，即使被摆放一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像腊塑一样维持不动。“空气枕头”。多见于精神紧张型。,4、缄默,患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精分紧张型。,恰恰和上者相反，病人被动地服从医生或任何人的要求和命令。甚至一些不愉快的、无意义的、并使他难受的动作也绝对服从。精分紧张型及处于催眠状态的人。,5、被动性服从,6.刻板动作,和刻板言语一样，病人持续地、单调而重复地做一个动作，尽管这个动作并没有什么指向性和意义。常和刻板言语一起出现。,7.模仿动作,和模仿言语有同样性质并经常同时出现的一种症状，病人毫无目的、毫无意义地模仿周围人的动作。2-7这几种症状均可常见于精分紧张型。,紧张性木僵症候群,以木僵为主要临床表现，同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，就构成紧张性木僵症候群，是紧张性综合征的一部分。,8、意向倒错,病人的行为离奇石怪，不可理解。常无故做些挤眉弄眼、装怪样、做鬼脸等等奇怪的表情和动作。例如病人突然钻到床下，满地乱爬，装狗叫，一会又拿起痰盂往头上扣，脸上不断地装扮着许多古怪的模样。常见于精神分裂症青春型。,9.作态,病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来似的。如病人尖声怪气地与人交谈，或用脚尖走路，或梳上七八条小辫子等等。常见于精神分裂症青春型。,10.强迫动作,患者作出违反本人意愿且反复出现的动作。摆脱无力，感到痛苦。常见于强迫症，或作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。,第四节 常见精神障碍,ICD-10分类,一、器质性精神障碍二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍四、心境障碍五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍六、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症七、成人人格和行为障碍八、精神发育迟滞九、心理发育障碍十、通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍十一、未特定的精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,精神分裂症,精神分裂症(schizophrenia)是常见的精神疾病之一，病因至今不明。主要表现为特征性的感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。多数情况下患者意识清楚，无智能障碍，但部分患者可出现认知功能损害,常起病于青壮年，缓慢起病者较多，一般表现为慢性病程。因对自身疾病缺乏正确认识，往往不主动就医，造成病情的慢性化倾向和社会功能的衰退。,临床表现1、感知觉障碍 ：幻觉（评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思维鸣响）2、思维障碍思维形式障碍 ：联想障碍（思维松散、思维破裂）、逻辑障碍（语词新作、诡辩症）思维内容障碍 ：妄想（关系妄想、被害妄想、被控制感、被洞悉或思想被广播）,3、情感障碍 ：情感反应与思维内容或外界环境不协调是精神分裂症的重要特征。如：情感淡漠、情感倒错。4、意志与行为障碍：主要表现意志活动减退 ，有的表现为紧张综合征。如：被动、退缩、意向倒错、蜡样屈曲,分型偏执型青春型 紧张型 单纯型未定型其他型,妄想性障碍,单一的或一整套相关的妄想，通常是持久的，甚至终身存在；妄想内容有一定的现实性，并不荒谬；若有幻觉则历时短暂且不突出；病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征；在不涉及妄想的情况下，无明显的其它心理方面异常。 有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力；病程发展缓慢，多不为周围人觉察。,急性短暂性精神障碍,两周内急性起病以精神症状为主起病前有相应的心因在2-3个月内可完全恢复,第二单元 心境障碍,心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍（affective disorder），是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的精神疾病。临床主要表现为情感高涨或低落，通常伴有相应的认知和行为改变，躯体症状也很常见甚至成为重要临床相。病情重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。,躁狂发作,心境高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋其他,（1）心境高涨主观体验特别愉快，自我感觉良好，表现为整日兴高采烈、无忧无虑、乐观、热情、得意洋洋，洋溢着欢快的风趣和神态。 生动鲜明，与内心体验协调，具有一定的感染力，往往博得周围人的共鸣。有时情绪不稳，表现明显的易激惹性。,（2）思维奔逸联想速度加快，表现为言语增多，语速加快，高谈阔论，滔滔不绝，内容丰富，一个概念接一个概念，感到说话的速度跟不上思维的速度。 观念飘忽、音联、意联 。思维活动常受周围环境变化的影响而突然改变话题，称为“随境转移”。言辞夸大，自我评价过高，自命不凡，严重者可达妄想程度，但内容不荒谬。,（3）精神运动性兴奋精力旺盛，兴趣广泛，活动明显增多，好管闲事，整日忙碌不停，但做任何事常常虎头蛇尾、有始无终。 行为轻浮，招引周围人注意，好接近异性。自我控制能力下降，举止粗鲁，任意挥霍钱财，病情严重时可出现冲动毁物行为。,（4）其他面色红润、双目炯炯有神，且有心率增快、瞳孔轻度扩大、便秘等交感神经功能兴奋症状。极度兴奋患者，体力过度消耗，多有体重减轻、失水等。 食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。,抑郁发作,情绪低落 思维迟缓和思维内容障碍 活动减少、意志活动受到抑制躯体症状其他症状,（1）情绪低落体验到情绪低、悲伤，终日忧心忡忡、愁眉苦脸、郁郁寡欢，凡事缺乏兴趣，有度日如年、生不如死之感。 典型病例的抑郁情绪具有昼重夜轻的变化特点。,（2）思维迟缓和思维内容障碍思维联想速度缓慢，主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题迟缓，反应迟钝，工作和学习能力下降。患者自我评价低、无故贬低自己，常产生绝望感、无助感、无用感。 对前途感到失望，甚至有厌世想法和自杀打算。 自责自罪观念， 关系观念。,（3）活动减少、意志活动受到抑制主动性活动减少，生活被动，不愿和周围人接触交往，不愿外出，不愿参加平素感兴趣的活动，回避社交场合，常闭门独居。 严重时可出现抑郁性木僵,（4）躯体症状睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、性功能减退。非特异性躯体症状 ：心悸、胸闷、胃肠功能紊乱、尿频、头痛或全身疼痛等 。一般到综合医院各科就诊，常被诊为各种植物神经功能紊乱。,（5）其他症状出现幻觉、现实解体、人格解体及强迫症状。 明显的认知功能损害症状，如计算力、理解和判断能力、记忆力下降，类似痴呆表现 。,双相障碍,临床特点是反复（至少两次）出现情绪高涨或低落的发作,持续性心境障碍,持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。环性心境障碍、恶劣心境,环性心境障碍反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。符合症状标准和严重标准至少已 2年，但这 2年中，可有数月心境正常间歇期。 恶劣心境持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。符合症状标准和严重标准至少已 2年，在这 2年中，很少有持续2 个月的心境正常间歇期。,第三单元 神经症,表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础（许又新，1992）,具有五个特点：一、意识的心理冲突二、精神痛苦三、持久性四、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能五、没有任何器质性病变作为基础,心理冲突的常形一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件二是它有明显的道德性质心理冲突的变形一是它与现实处境没有什么关系，或涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的小事二是它不带明显的道德色彩心理冲突的变形是神经症性的,诊断神经症的依据第一，病程。3个月，评分1； 3个月到1年，评分2；1年，评分3。第二，精神痛苦程度。轻度，评分1；中度，评分2；重度，评分3。第三，社会功能。轻度妨碍，评分1；中度妨碍，评分2；重度妨碍，评分3。6分，诊断为神经症。45分，可疑病例。注意：评价近3个月的精神痛苦和社会功能,第四单元 应激相关障碍,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生发展、病程，及临床表现的因素有：生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；社会文化背景；人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,“9.11” 世贸中心,印度洋海啸,5.12汶川大地震,急性应激障碍,以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻（1 小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。,临床表现症状变化多端、形式丰富初期为“茫然”阶段或者“麻木”，注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难，对周围事物感知迟钝。精神运动性抑制，退缩、呆滞、甚至达到木僵的程度。精神运动性兴奋，可有激越、喊叫、活动过多、冲动毁物。自主神经功能紊乱症状常见，如出汗、心律加快、面赤等。,创伤后应激障碍,由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。少数病人可有人格改变。,适应障碍,因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过 6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后 1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。,第五单元 人格障碍,人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式。显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面）明显影响其社会功能与职业功能对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生,人格障碍的常见类型,偏执型人格障碍分裂样人格障碍（观念、行为、外貌装饰奇特，情绪冷漠，人际明显缺陷）反社会性人格障碍 冲动性人格障碍表演性（癔症性）人格障碍 强迫型人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍,第六单元 心理生理障碍,与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍,什么是进食障碍？,指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常。主要包括神经性厌食神经性贪食神经性呕吐,神经性厌食,有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。多见于青少年女性。主要表现限制饮食，尤其排斥高能量食物 过度运动、诱导呕吐、服用减肥和导泻药物虽已严重消瘦，病人仍强烈地认为自己太胖，恐惧体重增加常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱可有抑郁情绪、易激惹等表现部分病人可有间歇发作性暴饮暴食,神经性贪食,具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。多见于青少年女性。主要表现暴食行为，一次进食大量食物，且多为高热量食物存在对身体发胖的恐惧心理不适当的代偿行为，自我诱发呕吐、滥用泻药等自己明知不对却无法控制常伴有情绪低落长时间自我诱发呕吐等行为可能造成水电解质紊乱,神经性呕吐,一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关无相应器质性病变可有害怕发胖和减轻体重的想法呕吐物为刚吃进的食物，呕吐后不影响下次进食的食欲由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻,睡眠障碍,指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍睡眠的发动与维持困难（失眠）白天过度睡眠（嗜睡）睡眠-觉醒节律障碍睡眠中的异常活动和行为睡行症夜惊梦魇,失眠症,指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。主要临床表现难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡白天困乏，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反应迟钝焦虑与抑郁情绪恶性循环：失眠担心焦虑失眠加重病程多迁延持久,嗜睡症,白天睡眠过多。表现为特别在安静或单调环境下，经常困乏思睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的入睡。过多的睡眠不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。过多的睡眠引起显著的痛苦或社交、职业或其它重要功能的受损。常见的损害是认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维能力下降，学习新鲜事物出现困难，甚至意外事故发生率增多。,睡眠-觉醒节律障碍,睡眠-觉醒节律紊乱、反常。睡眠时相延迟，如患者常在凌晨入睡，次日下午醒来，在常人应入睡的时候不能入睡，在应觉醒的时候需要入睡。有时整个睡眠时间提前，过于早睡和过于早醒。入睡时间变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一。多伴有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。,睡行症,多发生于入睡后不久，通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期。突然从床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话，询问也不回答。可有一些复杂的行为，如能避开前方的障碍物，能劈柴、倒水、开抽屉等。难于被唤醒，常持续数分钟到数十分钟，自行上床，或被人领回床上，再度入睡。次日醒来，对睡行经过完全遗忘。,夜惊,一种常见于儿童的睡眠障碍，通常发生在睡眠前三分之一阶段NREM睡眠相，尤其容易发生在大约在入睡后1530分钟发作时从睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状每次发作约持续110分钟。难以唤醒，意识呈朦胧状态第二天醒后对发作不能回忆,梦魇,多见于儿童，也可见于成年人。通常发生在后半夜的REM睡眠相表现为被噩梦突然惊醒，醒后恐惧不安、伴有心率增快、呼吸急促、出汗等梦境多为令人恐惧、危险境场景容易醒来，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆,第七单元 癔症,指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础和起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。,分离性障碍主要表现1,以意识、身份或行为突发暂时性变化为特征意识障碍周围环境意识障碍：朦胧状态、昏睡、癔症性木僵、癔症性神游自我意识障碍（分离性身份障碍）：交替人格、双重人格、多重人格情感爆发精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、呼天撞地、吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，有明显的发泄情绪的特征。人多时，可表现得更明显。,分离性障碍主要表现2,癔症性痴呆（假性痴呆）Ganser综合征童样痴呆癔症性遗忘（往往能达到回避的目的）阶段性遗忘选择性遗忘癔症性身份障碍双重人格多重人格,分离性障碍主要表现3,癔症性漫游在觉醒状态，无计划和无目的漫游； 漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格； 事后有遗忘；开始和结束都是突然的,癔症性精神病通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状,转换性障碍主要表现,精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。其特点是缺乏神经系统和内脏器官的相应器质性损害。运动障碍肢体瘫痪、行走不能、共济失调、失语等癔症性抽搐发作与癫癎大发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁。持续时间较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。感觉障碍感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、失明、耳聋等,癔症的特殊表现形式,流行性癔症多发生在常在一起生活的群体中，如学校、某一单位、某一地区多发生于偏远地区儿童及女性多见相互暗示和自我暗示,临床相关心理测验,心理生理行为诸方面存在的问题及其严重程度；症状自评量表（SCL-90）；问题产生的社会因素；生活事件量表；社会支持量表；Olsen婚姻质量量表；人格及认知方面的原因：艾森克人格问卷（EPQ）；16PF；防御方式问卷；神经症性障碍；焦虑自评量表（SAS）；抑郁自偏量表（SDS）；汉密尔顿抑郁量表（HEMD）；精神病性问题：MMPI；智力问题，记忆障碍等：韦氏测验；比奈-西蒙测验；其他神经心理测试；,第五节 心理健康与心理不健康,第一单元 关于心理健康的描述性定义,心理健康的标志是 身体、智力、情绪十分协调； 适应环境，人际关系中彼此能谦让； 有幸福感； 在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效 率的生活。定义 心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。,第二单元 评估心理健康的标准,只有与心理健康密切相关的因素才可以作为评估心理健康的指标抵御心理压力的能力跟心理健康的水平有显著的正相关。（即：抵御心理压力的能力越高，心里健康越能达到比较高的水平。）智商与心理健康水平无显著的相关。,许又新三标准体验标准：是指以个人的主观体验和内心世界为准，主要包括良好的心情和恰当的自我评价。操作标准：是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和社会效率或社会功能 。发展标准：着重对人的心理状况进行时间纵向考察分析 。三个指标要综合考察。,郭念锋十标准心理活动强度对于精神刺激的抵抗能力受认识水平、生活经验、性格、环境