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文档简介
,主任医师 博士生导师 放疗科行政主任 袁智勇 中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会常委 天津医科大学肿瘤医院 中华放射肿瘤学杂志 编委 国际原子能(IAEA)放射外科治疗国际讲师 中华医学会放射肿瘤委员会 青年委员,2,袁智勇国家临床医学中心(肿瘤学)天津医科大学肿瘤医院,NSCLC复发/新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗,3,文献数据: I-III期NSCLC患者术后3年复发/新发率可达91.2%,且复发/新发率随时间延长而显著增加,其中纵隔淋巴结复发/新发率占41.9%。,Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,91.2%,4,文献数据: I-III期NSCLC患者术寡复发/新发患者中位生存21个月,其中生存期与PS评分、寡复发/新发间隔时间及区域密切相关。,Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,5,术后寡转移及治疗模式,已控肺原发病灶,远处转移如脑、骨及肝脏等,颅内病灶:手术/SRT vs. WBI,单个颅外病灶:手术/SRT,Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,6,Available at .,NSCLC寡区域复发/新发的模式及治疗指南,7,8,放疗理念及放疗技术的进展:,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,9,NCCN指南推荐治疗原则:,针对寡区域淋巴结复发/新发治疗:NCCN指南规定如未接受过放疗,给予同步放化疗;而接受过放疗,则仅给予系统化疗,此指南未对复发/新发纵隔淋巴结的部位、个数等进行亚组分析,且同时需要考虑以下因素:1、该指南大部分依据2000年之前数据;2、依据文献多采用二维放疗;3、化疗方案的进展;4、放疗技术的发展;5、治疗理念的进展 ;6、正常组织不良反应的限制。,Available at .,10,患者临床参数:年龄: 47岁性别: 男原发灶部位: 右肺上叶+4区淋巴结临床分期: cT1N2M0 (IIIA)治疗措施:放疗(66Gy)+化疗目前PS评分: 1新发淋巴结新发部位:5区新发与手术间隔时间:6个月,6个月后新发区域淋巴结:IMRT(60Gy/20f),目前对于术后/放化疗后寡纵隔淋巴结复发/新发的放疗经验缺乏,且因正常组织限量无法达到根治剂量,尤其对于再程放疗的患者,仅有的报道局限于个案报道。,11,综合NCCN指南的治疗现状、治疗理念进展、放疗技术进展及正常组织不良反应的保护等多方面考虑。我们尝试针对I-IIIB期NSCLC曾接受手术化疗或放化疗后寡纵隔淋巴结复发/新发(1-2个)患者,评价SRT化疗的疗效及安全性,为临床个体化治疗提供依据。,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,12,天津医科大学肿瘤医院患者筛选:,Meng MB, Wang HH, Zeng XL, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Unpublished data.,13,患者一般情况,Group A:术后复发/新发患者,接受SRTGroup B: 放化疗后复发/新发 患者,接受再程SRT,临床分期,纵隔淋巴结数目,纵隔淋巴结类型,14,患者一般情况,复发/新发前接受治疗类型,15,寡复发/新发纵隔淋巴结转移灶分布,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,16,两组SRT治疗参数,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,1、Group B的PTV体积大于Group A 2、Group B的处方剂量小于Group A; 3、分割次数及等剂量线两组无差别。,17,Group B(再程放疗)患者RT治疗参数,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,融合剂量比较高,18,患者SRT治疗靶区参数,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,1-3区淋巴结,4-6区淋巴结,19,患者SRT治疗靶区参数,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,7、9-10区淋巴结,20,患者举例,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,术后13.2月4区淋巴结新发,CK:48Gy/8f,SRT治疗后CR维持1年,21,总生存期(中位随访20.9月,随访截至2013.7.1),Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,22,总生存期(中位随访20.9月,随访截至2013.7.1),Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,23,纵隔淋巴结局控率及症状缓解/消失时间,复发/新发纵隔淋巴结局控率:21例患者CR (21/33, 63.6%) 、11 例患者 PR (11/33, 33.3%) 和1例患者 SD (1/33, 3.1%);所有患者1年及3年局控率分别为100%和85.5%;更重要的是,对于复发纵隔淋巴结与新淋巴结的局控存在显著差异,尚需要扩大样本进一步研究(p = 0.02).,症状缓解/消失时间:最常出现的症状包括胸痛、咳嗽、声音嘶哑等;症状缓解/消失中位时间为6天(范围3-18天).,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,24,失败模式,失败模式:所有患者均无PTV内进展;5例患者(5/33, 15.15%) SRT治疗后至随访截止无进展(均在Group A);17例患者(17/33, 51.52%; 5例在Group A 和12例在 Group B) 出现进展(中位进展时间为16.9月;范围2.7-75.5 月). 进展的17例患者中,最常见的部位分别为肝脏、肺脏、骨、脑及广泛转移;仅1例广泛转移患者存在淋巴结新发,且新发淋巴结与SRT治疗淋巴结不在同一分区。,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,25,不良反应,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,2例患者发生5级不良反应(食管气管瘘与食管纵隔瘘),均属于再程放疗患者,且淋巴结均在7区。,26,MIM融和及5级不良反应,MIM 融和IMRT与SRT,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,食管气管瘘,27,结论,?,?,?,?,?,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,X,对于未接受过放疗的纵隔淋巴结复发/新发患者,SRT安全有效;对再程放疗患者(尤其7区),SRT需慎重考虑,尚需进一步研究。,28,学术贡献,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,29,发表文章,IF:6.63,Acknowledgements,放射肿瘤学袁智勇, MD, PhD赵路军, MD, PhD孟茂斌, MD, PhD宋勇春, MD,
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