NSCLC复发新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗袁智勇

,主任医师 博士生导师 放疗科行政主任 袁智勇 中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会常委 天津医科大学肿瘤医院 中华放射肿瘤学杂志 编委 国际原子能(IAEA)放射外科治疗国际讲师 中华医学会放射肿瘤委员会 青年委员,2,袁智勇国家临床医学中心（肿瘤学）天津医科大学肿瘤医院,NSCLC复发/新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗,3,文献数据： I-III期NSCLC患者术后3年复发/新发率可达91.2%，且复发/新发率随时间延长而显著增加，其中纵隔淋巴结复发/新发率占41.9%。,Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,91.2%,4,文献数据： I-III期NSCLC患者术寡复发/新发患者中位生存21个月，其中生存期与PS评分、寡复发/新发间隔时间及区域密切相关。,Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,5,术后寡转移及治疗模式,已控肺原发病灶,远处转移如脑、骨及肝脏等,颅内病灶：手术/SRT vs. WBI,单个颅外病灶：手术/SRT,Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,6,Available at .,NSCLC寡区域复发/新发的模式及治疗指南,7,8,放疗理念及放疗技术的进展：,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,9,NCCN指南推荐治疗原则：,针对寡区域淋巴结复发/新发治疗：NCCN指南规定如未接受过放疗，给予同步放化疗；而接受过放疗，则仅给予系统化疗，此指南未对复发/新发纵隔淋巴结的部位、个数等进行亚组分析，且同时需要考虑以下因素：1、该指南大部分依据2000年之前数据；2、依据文献多采用二维放疗；3、化疗方案的进展；4、放疗技术的发展；5、治疗理念的进展 ;6、正常组织不良反应的限制。,Available at .,10,患者临床参数：年龄: 47岁性别: 男原发灶部位: 右肺上叶+4区淋巴结临床分期: cT1N2M0 (IIIA)治疗措施:放疗(66Gy)+化疗目前PS评分: 1新发淋巴结新发部位：5区新发与手术间隔时间：6个月,6个月后新发区域淋巴结：IMRT(60Gy/20f),目前对于术后/放化疗后寡纵隔淋巴结复发/新发的放疗经验缺乏，且因正常组织限量无法达到根治剂量，尤其对于再程放疗的患者，仅有的报道局限于个案报道。,11,综合NCCN指南的治疗现状、治疗理念进展、放疗技术进展及正常组织不良反应的保护等多方面考虑。我们尝试针对I-IIIB期NSCLC曾接受手术化疗或放化疗后寡纵隔淋巴结复发/新发（1-2个）患者，评价SRT化疗的疗效及安全性，为临床个体化治疗提供依据。,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,12,天津医科大学肿瘤医院患者筛选：,Meng MB, Wang HH, Zeng XL, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Unpublished data.,13,患者一般情况,Group A：术后复发/新发患者，接受SRTGroup B: 放化疗后复发/新发 患者，接受再程SRT,临床分期,纵隔淋巴结数目,纵隔淋巴结类型,14,患者一般情况,复发/新发前接受治疗类型,15,寡复发/新发纵隔淋巴结转移灶分布,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,16,两组SRT治疗参数,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,1、Group B的PTV体积大于Group A 2、Group B的处方剂量小于Group A; 3、分割次数及等剂量线两组无差别。,17,Group B（再程放疗）患者RT治疗参数,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,融合剂量比较高,18,患者SRT治疗靶区参数,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,1-3区淋巴结,4-6区淋巴结,19,患者SRT治疗靶区参数,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,7、9-10区淋巴结,20,患者举例,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,术后13.2月4区淋巴结新发,CK：48Gy/8f,SRT治疗后CR维持1年,21,总生存期（中位随访20.9月，随访截至2013.7.1）,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,22,总生存期（中位随访20.9月，随访截至2013.7.1）,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,23,纵隔淋巴结局控率及症状缓解/消失时间,复发/新发纵隔淋巴结局控率：21例患者CR (21/33, 63.6%) 、11 例患者 PR (11/33, 33.3%) 和1例患者 SD (1/33, 3.1%)；所有患者1年及3年局控率分别为100%和85.5%；更重要的是，对于复发纵隔淋巴结与新淋巴结的局控存在显著差异，尚需要扩大样本进一步研究(p = 0.02).,症状缓解/消失时间：最常出现的症状包括胸痛、咳嗽、声音嘶哑等；症状缓解/消失中位时间为6天（范围3-18天）.,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,24,失败模式,失败模式：所有患者均无PTV内进展；5例患者(5/33, 15.15%) SRT治疗后至随访截止无进展(均在Group A)；17例患者(17/33, 51.52%; 5例在Group A 和12例在 Group B) 出现进展(中位进展时间为16.9月；范围2.7-75.5 月). 进展的17例患者中，最常见的部位分别为肝脏、肺脏、骨、脑及广泛转移；仅1例广泛转移患者存在淋巴结新发，且新发淋巴结与SRT治疗淋巴结不在同一分区。,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,25,不良反应,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,2例患者发生5级不良反应（食管气管瘘与食管纵隔瘘），均属于再程放疗患者，且淋巴结均在7区。,26,MIM融和及5级不良反应,MIM 融和IMRT与SRT,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,食管气管瘘,27,结论,?,?,?,?,?,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,X,对于未接受过放疗的纵隔淋巴结复发/新发患者，SRT安全有效；对再程放疗患者（尤其7区），SRT需慎重考虑，尚需进一步研究。,28,学术贡献,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,29,发表文章,IF：6.63,Acknowledgements,放射肿瘤学袁智勇, MD, PhD赵路军, MD, PhD孟茂斌, MD, PhD宋勇春, MD,