利尿药和脱水药上课

第5章 利尿药和脱水药,同学们听说过传说中的速效减肥法吗？,利尿剂,原来服用利尿剂瘦脸减肥方法，有患心脏病和肾脏病的危险。张柏芝最终被查出罹患急性肾脏炎。,一、 学习目标,二、 学习内容和活动安排,三、 课堂小结,四、 课后练习,五、 下次课程预习安排,利尿药,学习目标,1.学习重点：呋塞米、氢氯噻嗪、甘露醇的作用、应用、不良反应及防治。2.比较各类利尿药的作用特点。3.了解水、电解质平衡调节药应用的特点。 4.学会本类药物的用药注意事项。,第一部分 利尿药一、利尿药作用的生理学基础 复习尿液的生成、浓缩、稀释 见下图,学习内容,滤过（原尿）,重吸收,分泌,排出（终尿）,H2O,尿液的生成、浓缩、稀释,H2O,K+,K+,Na+,Na+,2CL+,2CL+,Na+,2CL+,Na+,H+K+,H+K+,H+,Na+,NaCl,皮质,髓质,髓袢,一、利尿药作用的生理学基础（一）增加肾小球的滤过 （二）影响肾小管和集合管的重吸收 影响肾小管和集合管的分泌,第一部分 利尿药,一、利尿药作用的生理学基础,（一）增加肾小球的滤过肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约180L，但每日排出的终尿仅为12L，影响此部位，利尿作用甚微。,一、利尿药作用的生理学基础,（二）减少肾小管和集合管的重吸收及分泌,3噻嗪类,4螺内酯 氨苯蝶啶,2呋塞米依他尼酸布美他尼,1乙酰唑胺,二、常用的利尿药,各类利尿药物作用部位（一）高效能利尿药 髓袢升支粗段髓质部和皮质部（二）中效能利尿药 髓袢升支粗段皮质部或远曲小管近端（三）低效能利尿药 远曲小管和集合管,趣 味 问 题,同学们知道张柏芝为什么 能快速减肥了吗？ 减 的 是 体 液,探究学习,那么大家知道她用的是什么利尿药来减重的吗？ 呋 塞 米,带着问题学习,展示学习任务一：1.高效利尿药物有何作用？作用部位？临床上能用来减肥吗？它可以应用于哪些情况？2.结合你所掌握的知识点，谈谈你认为这类药物在作为减肥药物时有哪些危害（常见不良反应）？,二、常用的利尿药,（一）高效能利尿药（二）中效能利尿药（三）低效能利尿药,呋塞米（ furosemide 呋喃苯胺酸，速尿）,（一）高效能利尿药,【药理作用】 1. 髓袢升支粗段的髓质与皮质部，能特异性地抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统，抑制NaCl重吸收而发挥强大的利尿作用 2.扩张血管 肾血管、小静脉,利尿药作用的生理学基础,（二）减少肾小管和集合管的重吸收,噻嗪类,螺内酯 氨苯蝶啶,呋塞米依他尼酸布美他尼,呋塞米（ furosemide 呋喃苯胺酸，速尿）,（一）高效能利尿药,【用途】 1.治疗各类水肿 2.防治肾衰竭 3.加速毒物排出 4.其他：高钾、高钙血症及高血压危象,呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）,（一）高效能利尿药, 【不良反应用和药注意事项】 1.水与电解质紊乱 ：低血容量、低血钾、低血钠、 低氯碱血症2.耳毒性 ：听力受损。避免氨基苷类抗生素合用。3.其他：诱发痛风、胃肠反应 、溶血性贫血、过敏性间质性肾炎等。严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用。注意配药禁忌。,布美他尼（bumetanide，丁苯氧酸）,与呋塞米相似，用量少、起效快、不良反应较，为目前最强的利尿药。 适用于各类顽固性水肿和急性肺水肿。,解决问题,学习任务一：1.高效利尿药物有何作用？作用部位？临床上能用来减肥吗？它可以用于哪些情况？2. 结合你所掌握的知识点谈谈你认为这类药物在作为减肥药物有哪些危害（常见不良反应）？,（一）高效能利尿药（二）中效能利尿药（三）低效能利尿药,二、常用的利尿药,（二）中效能利尿药,噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪双氢克尿噻 【作用】1.利尿作用 髄袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部2.降压作用 减少血容量和Na+含量降压。3.抗利尿作用 明显减少尿崩症患者的尿量。,利尿药作用的生理学基础,（二）减少肾小管和集合管的重吸收,噻嗪类,螺内酯 氨苯蝶啶,呋塞米依他尼酸布美他尼,（二）中效能利尿药,噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪双氢克尿噻 【作用】1.利尿作用 髄袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部2.降压作用 减少血容量和Na+含量降压3.抗利尿作用 明显减少尿崩症患者的尿量。,（二）中效能利尿药,噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪双氢克尿噻【临床应用】 1.治疗各型水肿 2.治疗高血压 3.治疗尿崩症,（二）中效能利尿药,噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪 双氢克尿噻【不良反应】 1.电解质紊乱 低钾、低镁、高钙血症等 2.可引起 血糖、血脂、血尿酸升高。 3.其他 可增高血尿素氮，加重肾功能不全等,二、常用的利尿药,（一）高效能利尿药（二）中效能利尿药（三）低效能利尿药,利尿药作用的生理学基础,（二）减少肾小管和集合管的重吸收,噻嗪类,螺内酯 氨苯蝶啶,呋塞米依他尼酸布美他尼,（三）低效能利尿药,螺内酯 安体舒通 【作用】 弱而缓慢、持久。与醛固酮受体结合，对 抗醛固酮的作用，呈现排钠留钾作用。【临床应用】 主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽 固性水肿或腹水。【不良反应】 高血钾症。 肾功能不全者禁用。女性多毛、男性乳房发育等。,（三）低效能利尿药,依普利酮: 选择性醛固酮受体拮抗剂，(eplerenone)其副作用较小。氨苯蝶啶:快而短，直接作用远曲小管和集合管。与高效、中效利尿药合用。尤适用于伴痛风的患者。高血钾。久用可致巨幼红细胞贫血。,三类利尿药物特点比较,髓袢升支粗段的髓质与皮质部，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统,髓袢升支粗段皮质部和远曲小管的起始部，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统,各种严重水肿；急性肺水肿；急性肾衰；排泄毒物,各种轻、中度水肿；高血压；尿崩症,三类利尿药物特点比较,远曲小管、集合管，竞争性拮抗醛固酮受体,醛固酮增多性水肿如肾病综合征、肝硬化等。,远曲小管、集合管，阻滞钠通道而排钠保钾,常与强、中效利尿剂合用治疗各型水肿。,记忆口诀,利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿作用差，各型水肿吾用它， 强中谨防“四一症”，弱效注意钾过剩。注：1.强中弱分别指强、中、弱效能利尿药。 2“四一症”指： 强效能药四低一高（低血容量，血钾，血氯，血钠，高尿酸血症） 中效能药四高一低（高血氧、尿素氮血症，尿酸血症，血糖，低血钾）,第二部分 脱水药,本类药物的共同特点是：仅提高血浆的渗透压使组织细胞脱水。易被肾小球滤过而不易被肾小管重吸收，可迅速排出体外。 常用药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖。,甘露醇（mannitol）,【作用和临床应用】1.脱水作用 20%浓度首选用于脑水肿；可 降低眼压治疗青光眼。 2.利尿作用 可用于防治急性肾衰竭。 3.口服可导泻，清洗肠道。【不良反应】 防止静脉注射外漏。心功能不全、颅内有活动性出血者禁用。,山梨醇、葡萄糖,山梨醇 常用其25%水溶液。葡萄糖 50%葡萄糖溶液静脉注射有脱水及渗透性利尿作用，部分可从血管弥散到组织中，作用弱时间短。,第三部分 调节水和电解质平衡的药物,（自学内容）氯化钠(sodium chlonde)【药理作用及临床用途】 维持血容量及血浆渗透压以及组织细胞和神经肌肉正常；以碳酸氢钠形式为体液缓冲系统中的缓冲碱。 1.用于钠离子丢失。 2.输入0.9%氯化钠短暂代替维持血容量。 3.洗眼、冲洗伤口、溶解和稀释药物。,第三部分 调节水和电解质平衡的药物,（自学内容）氯化钠(sodium chlonde)【不良反应与用药护理】 过量输入致高钠血症，对酸中毒者致高氯酸血症。肺水肿患者禁用。本药禁与能量合剂、红霉素、乳酸钠配伍。,第三部分 调节水和电解质平衡的药物,（自学内容）氯化钾(potassium chloride)【作用与用途】 K+维持细胞内渗透压、神经肌肉和心肌正常生理功能。 防治低钾血症、强心苷中毒所致的过速型心律失常。【不良反应与用药护理】 滴速60滴/分钟，不宜过快，不宜过浓，不宜过量，不宜静推，见尿补钾，浓度不超过0.2% 0.4%。,第三部分 调节水和电解质平衡的药物,（自学内容）碳酸氢钠(小苏打，重碳酸钠) 特点：1.代谢性酸中毒首选、碱化尿液 、 高血钾 2.局部刺激性。可引起代谢性碱 中毒，也可加重水钠潴留、失 钾等症状。,第四部分 水肿性疾病的药物应用,课堂小结,利尿药分为强效、中效、低效三类，又分为排钾利尿药和留钾利尿药。呋塞米用于急性肺水肿等急重症，氢氯噻嗪用于肾性水肿等慢性水肿，螺内酯则用于高醛固酮性水肿。利尿药共同不良反应是电解质紊乱和血脂、血糖、尿酸等变化。脱水药甘露醇用于治疗脑水肿和预防肾衰,随堂练习题,1.下列哪种利尿药与氨基糖苷类抗生素合用会加重耳毒性：A.呋塞米B.乙酰唑胺C.氢氯噻嗪D.螺内酯 E.阿米洛利2.下列哪一种药物有增加肾血流量的作用：A.呋塞米 B.阿米洛利 C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪E.氨苯蝶啶,课后练习题,3.噻嗪类利尿药的作用部位是： A.髓袢升枝粗段皮质部 B.髓袢降枝粗段皮质部 C.髓袢升枝粗段皮质部和远曲小管近端 D.髓袢降枝粗段髓质部 E.远曲小管和集合管,课后练习题,4.关于噻嗪类利尿药，下列所述错误的是：A.痛风患者慎用 B.糖尿病患者慎用C.可引起低糖血症D.肾功不良者禁用E.可引起高脂血症5.治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选：