糖尿病的诊疗和预防

糖尿病的诊疗和预防,非洲17 million (2.5)215 million (3),西太平洋地区143 million (3)276 million (4),东南亚139 million (5.5)282 million (7.5),北美洲123 million (8)236 million (10),欧洲148 million (8)259 million (9),中东地区119 million (7)239 million (8),南美洲114 million (5.5)226 million (7),糖尿病患病率持续增加,总体1194 million (5)2333 million (6),1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%),IDF Diabetes Atlas. .,北美洲120 million (7)230 million (8),非洲121 million (7)239 million (7),欧洲163 million (10)271 million (11),西太平洋地区179 million (6)2120 million (7),中东地区119 million (7)237 million (7.5),南美洲119 million (7)230 million (8),东南亚193 million (13)2146 million (13.5),糖尿病前期的患病率持续增加,1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%),IDF Diabetes Atlas. .,总数1314 million (8)2472 million (9),2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理及治疗低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 ,我国几次糖尿病流行病学调查情况,在我国患病人群中，以 2 型糖尿病为主，2 型糖尿病占 90.0% 以上，1 型糖尿病约占 5.0%，其他类型糖尿病仅占 0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近 5.0%。经济发达程度与糖尿病患病率有关：在 1994 年的调查中，高收人组的糖尿病患病率是低收人组的 23 倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007 至 2008 年全国调查 20 岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的 60%，尽管较过去调查有所下降，但远高于发达国家（美国约 48%）。,我国糖尿病流行情况有以下特点：,男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在 2007 至 2008 年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加 26%，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加 57%。表型特点：我国 2 型糖尿病患者的平均体质指数（BMI）约为 25kg/m2，而高加索人糖尿病患者的平均 BMI 多超过 30kg/m2；餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近 50%。国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床上发现，近年来 20 岁以下的人群中 2 型糖尿病患病率显著增加。糖尿病合并心脑血管疾病常见。由于我国糖尿病患者平均病程短，特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是未来巨大的挑战。,我国糖尿病流行情况有以下特点：,2007 至 2008 年全国调查 20 岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的 60%，尽管较过去调查有所下降，但远高于发达国家（美国约 48%）。糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。,结论：糖尿病仍是“不查不知道”,在 2007 至 2008 年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加 26%，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加 57%。,结论：男性、低教育水平是糖尿病的易患因素,结论：糖尿病存在多重“遗传背景”,如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。,在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。比如，每增长10岁，发病风险增加68%；具有糖尿病家族史也可使发病风险上升2.14倍；与同年龄段的女性相比，男性的发生风险可增加26%；甘油三酯水平每升高50毫克，发生风险增加28%；收缩压每升高10mmHg，发生风险增加17%；大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加57%；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加22%。,结论：糖尿病存在多重“遗传背景”,结论：抓好全民健康教育是关键,要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的年轻人群中开展科学的生活方式宣教。要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。低教育、低收入，但已经解决了温饱的人群，更需要重视糖尿病的防治。,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理及治疗低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 ,糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准,血糖异常分型,WHO血糖指标图示,IFG,IFG+IGT,IGT,FPG(mmol/L),2hr PPG( mmol/L),7.0,6.1,7.8 11.1,DM,如何减少糖尿病漏诊率？,仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高,指出,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查,建议,同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值,理想调查,指南,糖尿病分型,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理及治疗低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 ,控制糖尿病，防止急性代谢并发症。预防慢性并发症，提高患者生活质量。,糖尿病管理的基本原则和目标,近期目标：,远期目标：,目的严格控制血糖及各项代谢异常，减少急、慢性合并症的发生、发展，提高生存质量,提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖,糖尿病综合治疗,糖尿病管理：血糖控制应重视血糖总体达标,糖尿病的管理：饮食治疗,饮食治疗,按需要提供满足生理活动的营养素 总热量控制根据病情配给各种营养物质 供能要素比例合理避免单次进餐负荷过多致餐后高血糖 少吃多餐注意降糖药和饮食的相互影响 尽可能定时定量慢性病终身治疗需要良好的饮食习惯 持之以恒,必需营养素,维生素,无机盐,微量元素,纤维素,水,原则,糖尿病的管理：饮食治疗原则,脂肪：不超过30%,碳水化合物：55%-60%,蛋白质：15%-20%,糖尿病的管理：饮食治疗原则,27,时机 时间数量 种类,如何吃水果,糖尿病的运动治疗,因人而宜 适可而止 动静结合 贵在坚持,调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感性，控制体重,由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及,原则,方法,目的,最轻度运动,散步,做家务,持续30分钟，消耗90千卡热量,轻度运动,太极拳,体操,持续20分钟，消耗90千卡热量,中等强度运动,骑车,上楼梯,持续运动10分钟，消耗90千卡热量,高强度运动,跳绳,游泳,持续运动5分钟，消耗90千卡热量,运动前准备 身体检查：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等，血糖大于14mmol/L，不要运动。 同医生共同讨论：目前的病情是否适合，确定运动方式和运动量，避免高强度运动。 运动应注意的问题：选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性，运动场地要平整、安全，空气新鲜。运动三部曲 510分钟热身 运动2030分钟，运动过程中注意心率变化，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗、腿痛等不适，应立即停止运动，运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗 510分钟放松活动,运动前后的注意事项,改善生活方式：增加运动,每日运动 1 次每次运动 30 分钟每周 5 天最大安全心率= 170 - 年龄,量力而行，持之以恒，不要松懈,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 健康的四大基石 1992维多利亚宣言,选择健康的生活方式,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理与治疗低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 ,胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。,低血糖的可能诱因和对策,一旦患者出现诸如：饥饿、心悸、大汗、周身无力、意识不清甚至昏迷等情况时，应及时监测血糖，确认低血糖后应尽快给予碳水化合物或葡萄糖口服治疗，轻症患者进食碳水化合物或葡萄糖后症状可逐渐缓解，症状严重的病人应及时送至医院给予静脉葡萄糖等救治措施。严重而未能及时救治的低血糖有可能导致死亡！,低血糖的对策：,降糖药物与低血糖,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理与治疗低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 ,42,糖尿病的危害,糖尿病的后果,糖尿病,是40%新发终末期肾病的病因,增加心血管病死亡率2- 4倍,是30%工作年龄新发失明者的病因,是非创伤性下肢截肢的病因,糖尿病死亡原因,缺血性心脏病,其它心脏病,糖尿病 代谢紊乱,癌症,中风,感染,其它,死亡百分数,（%）,Geiss I.S. et al.In:Diabetes in America. 2nd ed.1995.Bethesda.MD:National Institutes of Health;1995:chapter 11.,坏 死 和 截 肢,糖尿病足,中国心脏调查：约80冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,77%,中国7个城市52家医院（n=3513）,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理及治疗低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 ,在成年人（18 岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者： 在上述各项中，糖调节异常是最重要的 2 型糖尿病高危人群，每年有 1.5%10.0% 的糖耐量减低患者进展为 2 型糖尿病。 a. 年龄40 岁； b. 有糖调节受损史； c. 超重（BMI24kg/m2）或肥胖（BMI28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围90cm，女性腰围85cm）； d. 静坐生活方式； e. 一级亲属中有 2 型糖尿病家族史；,成年人中2型糖尿病高危人群的定义,f. 有巨大儿（出生体重4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女； g. 高血压 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg（1mmHg=0.133Pa），或正在接受降压治疗； h. 血脂异常 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.91mmol/L、甘油三酯2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗； i. 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者； j. 有一过性类固醇糖尿病病史者； k. 多囊卵巢综合征（PC0S）患者； l. 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。,成年人中2型糖尿病高危人群的定义,在儿童和青少年（18 岁）中，超重或肥胖且合并下列任何一个危险因素者： a. 一级或二级亲属中有 2 型糖尿病家族史； b. 存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）； c. 母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。,儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义,糖尿病筛查的年龄和频率：对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄40 岁时开始筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从 10 岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每 3 年至少重复筛查一次。糖尿病筛查的方法：空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行 OGTT（空腹血糖和糖负荷后 2h 血糖）。暂不推荐将 HbAlc 检测作为常规的筛查方法。,高危人群的筛查,强化生活方式干预预防 2 型糖尿病 多个研究显示，糖尿病前期患者通过饮食控制和运动可以降低糖尿病的发生风险，我国指南的具体目标是：使超重或肥胖者 BMI 达到或接近 24kg/m2，或体重至少减少 5%10%；每日饮食总热量至少减少 400500kcal；饱和脂肪酸摄人占总脂肪酸摄人的 30% 以下；中等强度体力活动，至少保持在 150min/ 周。药物干预预防2型