2013.11病例汇报

病 例 汇 报,解放军总医院儿童医学中心,陈X，女，10岁，主因3个月内抽搐2次于2010年10月23日入院,主 诉,现 病 史（1）,患儿于入院前3个月(2010年7月21日)，无明显诱因出现头痛，无发热，头痛后出现抽搐，表现为意识丧失、头后仰、双眼紧闭、全身强直、双手握拳屈曲、小便失禁，持续约1-2分钟后自行缓解，缓解后意识清楚、全身发软，伴呕吐数次，非喷射性,现 病 史（2）,抽搐第二天患儿出现颈项强直及腰背部疼痛，仍头痛，不伴有发热、腹泻。就诊于307医院，查头颅MRI及MRA未见明显异常，行腰椎穿刺术未成功，给予地塞米松及其它药物（具体不详）治疗后好转，未再出现抽搐及头痛,现 病 史（3）,本次入院前3天(2010-10-21)患儿诉咽痛，无发热、呕吐、腹泻，自服小儿氨酚烷胺颗粒（优卡丹）治疗，于当日夜间再次出现抽搐，表现同前，抽搐后亦出现头痛、呕吐及颈项强直，就诊于北京儿童医院，查头颅CT回报：“脑室系统饱满，双侧脑室后角室管膜下血管影显著，余头颅平扫未见异常”，查血常规、血生化。,现 病 史（4）,及血气分析均未见明显异常，给予头孢甲肟、甘露醇、布洛芬等治疗，仍有间断头痛，为求进一步诊治来我院，门诊以“抽搐原因待查”收入院。患儿发病以来精神状态一般，体力、食欲、睡眠差，体重无明显变化，二便正常,患儿于2007年因发现右侧腹股沟包块在当地医院行超声检查，诊断为“血管瘤”，未行任何处理。否认肝炎、结核、疟疾等传染病接触史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史,个 人 史,患儿系G1P1，足月顺产，出生时无窒息，母乳喂养，按时添加辅食，按时预防接种，生长发育同正常同龄儿,家 族 史,父母体健，否认家族性遗传代谢病及类似疾病史,体 格 检 查（1）,体温36.6，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/68mmHg。神志清，精神可，对答自如，吐字清楚。全身皮肤未见皮疹及出血点，右腹股沟可触及约43cm肿物，质软，无触痛，无粘连。周身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，粗测视力正常,体 格 检 查（2）,咽无充血，扁桃体不大。头后仰，颈项强直。心肺腹查体未见异常。四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射存在，双侧肱二、肱三头肌反射、膝腱、跟腱反射正常引出。布氏征、克氏征阳性，双巴氏征阴性，踝阵挛阴性。指鼻试验、跟膝胫试验及轮替试验阴性，闭目难立征阴性,辅助检查,超声(小器官)(外院2010-8-3)：右侧髂腰肌内、髂外动静脉周围及腹股沟区皮下大片状蜂窝状无回声区，考虑血管瘤血常规(外院2010-10-21)：WBC 10.86109/L， N 0.83，Hb 129g/L，PLT 301 109/L头颅CT平扫(外院2010-10-22)：脑室系统饱满，双侧脑室后角室管膜下血管影显著，余头颅平扫未见异常,辅助检查,入院时诊断,抽搐原因待查；右侧腹股沟血管瘤,入院后检查（1）,血常规：WBC 9.43109/L，N 0.582，L 0.34，Hb 131g/L，PLT 365109/L，CRP 0.3mg/dl尿、便常规正常血生化：碱性磷酸酶258U/L ，余血糖、电解质未见异常弓形虫、单疱、风疹、CMV、EBV-IgM抗体均阴性结核三项阴性,入院后检查（2）,凝血四项：TT 15.9s(16-22)，Fg 4.02g/L(2.0-4.0)，DD 1.11g/ml(0-0.5) ，余项无异常血气分析：pH 7.387，PaO2 52.7mmHg， PaCO2 34.1mmHg，HCO3- 20.1mmol/L，BE -4.2mmol/L， SaO2 88.9%血氨17.0g/dl(0-75)，乳酸1.14mmol/L(0.7-2.1)，丙酮酸62.7mol/L(10-100),入院后检查（3）,CSF常规：颜色红色，细胞总数60000109/L，白细胞120109/L，多核0.14，单核0.86，蛋白定性阴性CSF生化：糖2.4mmol/L(2.8-4.4)，氯化物126 mmol/L (119-127)，蛋白326.5mg/L(150-400)CSF免疫球蛋白、涂片及培养均阴性,诊疗经过,入院后予头孢曲松钠抗感染，甘露醇降颅压。患儿病情平稳，头痛缓解，未再抽搐。入院第6天(2010-10-28) 19时40分患儿下地