肺发育

第六章 肺部疾病,第一节 先天性肺发育异常第二节 肺部炎症*第三节 肺结核*第四节 肺肿瘤*第五节 肺霉菌病第六节寄生虫病第七节 胸部外伤,本章重点、教学计划,重点讲授肺炎、结核、肺癌的影像诊断。介绍肺霉菌病、胸外伤的特征性诊断。掌握肺炎、结核、肺癌的影像检查方法及诊断依据。熟悉胸部外伤的检查方法和诊断特征。了解肺霉菌病的分类和诊断。,第一节 先天性肺发育异常,一、肺不发育和发育不全（agenesis and hypoplasia of the lung）分型： 两肺不发育：不能存活。一侧肺发生异常一般分为3型：肺不发育(agenesis)：患侧支气管、肺和血液供应完全缺如。肺发育不良(aplasia)：患侧仅有一小段支气管盲管，无肺组织和血液供应。肺发育不全(hypoplasia)患侧主支气管形成，但比正常细小，肺组织发育不完全，为原始结缔组织结构，或有支气管囊肿。肺发育不全可仅局限于一个肺叶。本病可合并其他畸形，如动脉导管未闭，法乐四联症，大动脉转位，先天性膈疝及骨骼畸形等。 肺叶发育异常：,先天性肺发育异常,临床表现：多无症状，仅有胸闷、气短，继发感染或合并其他畸形则有相应的临床表现。患侧呼吸音减弱或消失。,先天性肺发育异常,影像表现：1）患侧肺部密度增高2）健侧肺血管纹理增多3）两侧胸廓基本对称；4）支气管造影5）肺动脉造影6）肺叶发育不全时,左下叶发育不良,先天性肺发育异常,鉴别诊断：一侧肺不发育与肺炎引起的不张鉴别。与肺结核和慢性炎症引起的肺叶实变区别。支气管造影、血管造影以及 螺旋CT增强扫描可以帮助解决鉴别诊断。,先天性肺发育异常肺隔离症,二、肺隔离症（pulmonary sequestration）定义：部分发育不全的肺与正常支气管不通，同正常肺组织相隔离，其血供来自体循环的异常血管。分型：（1）肺叶内型： （2）肺叶外型： （3）混合型：,先天性肺发育异常-肺隔离症,临床表现：常无临床症状，可在体检时偶然发现；合并感染时发热、咳嗽、咯脓痰及咯血。肺叶内型：与正常的肺位于同一脏层胸膜下。肺叶外型：感染机会小、症状轻。检查方法：平片、血管造影、增强CT或MRI检查,先天性肺发育异常肺隔离症,影像表现：多位于脊柱旁构、左下叶多见X线平片及体层片：肺实质性肿块：类圆形致密影，边缘光滑，密度均匀肺囊性病变：与支气管相通形成多发囊腔影，可有液平感染时：边缘模糊，临近可出现模糊片影、有液平,先天性肺发育异常-肺隔离症,支气管造影表现：病变区无造影剂充盈；支气管呈不同程度的弓状移位，多次感染后，邻近支气管可有轻度扩张。主动脉造影表现：可显示出从主动脉发出的异常供血血管。常位于胸主动脉下部和腹主动脉上部。,先天性肺发育异常-肺隔离症,CT表现：肺基底段复合性肿块，多发生在一个肺段，下叶后段多见患者年龄轻，下叶后段反复感染要考虑到肺隔离症可能增强动态扫描可见到发自体循环的供血动脉鉴别诊断：与肺炎、肺癌、先天支气管囊肿鉴别关键是想到隔离症可能，行增强CT、DSA检查供血动脉,肺隔离症,肺隔离症表现为软组织阴影应和肺肿瘤鉴别表现为囊腔或囊腔内见液平应和肺囊肿、支气管扩张及肺脓肿鉴别。鉴别诊断的关键是进行CT增强、CTA及DSA等检查显示异常供应血管。,先天性肺发育异常-AVM,三、肺动静脉瘘（arteriovenous fistula of the lung ）肺动静脉畸形(arteriovenous malformation of the lung AVM)分 型：单纯型： 复杂