不同病程脑出血患者的运动康复

不同病程脑出血患者的 运动功能康复疗效,首都医科大学附属中国康复研究中心 神经康复科张淑云 张通,脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响患者的日常生活活动（ADL）。 改善运动功能，提高ADL是康复治疗的重点。 国内外诸多研究已经证实：病后3个月内介入康复，疗效最好。,本文回顾性分析不同时期介入康复治疗对于中国康复研究中心208例脑出血患者运动功能及ADL方面的疗效，以期指导基层医院的脑卒中康复。 本文之所以选择脑出血而非全部脑卒中病例，是因国外研究发现： 脑出血和脑梗塞的康复疗效无显著性差异。 且脑出血急性期有相对标准化的治疗原则，各地治疗水平相近，便于客观分析康复疗效。,临床资料,1：颅脑CT或MRI确诊。2：既往无卒中病史，或有但未遗留神经功能损害。3：入院前未介入正规康复训练。4：康复治疗达一疗程（70天）。,1：意识障碍；2：病程超过2年。,入选标准,排除标准,根据康复介入的时间， 将患者分5组,1组（1月） 30例（14.4%） ；2组（1-3月） 64例（30.8%） ；3组（3-6月） 45例（21.6%） ；4组（0.5-1年） 46例（22.1%） ；5组（1-2年） 23例（11.1%） 。,康复措施,针对运动障碍，主要采用Bobath，运动再学习训练方法，并辅以高压氧、针灸、矫形器，水疗等多种康复措施。康复过程中将功能训练与ADL相结合，就患者在病区环境中ADL情况，由护士及医师予以指导性训练。,康复评定,患者于治疗前及治疗后2个月行康复评定。 患侧上、下肢和手的运动功能评定采用Brunstrom分级（6级）；ADL采用改良的Barthel指数（MBI）评分（100分）；步行能力分4级 计数资料采用X2检验,表1 治疗前后MBI评分比较,表2 治疗前后上肢Brunstrom分级比较,5组,表3 治疗前后下肢Brunstrom分级比较,表4 治疗前后手Brunstrom分级比较,表5 治疗前后步行能力分级比较,结果,如表所示：康复治疗后1组：上下肢及手的运动功能，步行能力和ADL均有显著性提高。2组：手功能无显著性改善，但P=0.052，其余功能显著性提高。3组：只有手功能无改善。上肢运动级别虽有显著性提高，但只有17.8%的患者有分离运动。4组：运动级别无改善，但步行能力和ADL提高。5组只有ADL提高有差异。,介入康复，疗效何在？卒中后的不同时期,病后3个月，特别是1个月内介入康复，疗效最佳。 以后按从手上肢下肢的顺序，丧失运动功能的恢复。 半年以后介入康复，运动级别已无提高。 ADL主要由动作性活动构成，其能力在很大程度上取决于肢体的运动机能，病后半年内介入康复，随着肢体运动功能的改善，ADL会相应提高。半年以后介入康复，运动级别虽提高不显，但ADL仍有显著性提高 病后0.5-1年内康复，步行能力仍有改善，可能与异常模式的矫正，或使用手杖、支具等代偿性技术有关。,人类的ADL也是通过学习，逐渐掌握的。通过康复训练，可指导患者省时，省力地进行日常活动，充分发挥患侧潜能，并在辅助性装置和用具的帮助下，最大限度地提高ADL水平。,康复介入的时间不同， 康复治疗的重点应有不同：,病后3个月内介入康复，行全面的康复治疗；3-6个月内，重点提高下肢运动功能、步行能力及ADL；半年到1年内，运动功能不求提高，以加强ADL和步行训练为主；1年以后介入康复，只能利用残存功能，提高ADL能力。,早期介入康复，能更好得促进功能的恢复。 康复医师应根据康复介入的时