肠道杆菌

第十七章 肠道杆菌,重点掌握：1. 肠道杆菌的共性：(1)形态结构、生化反应、抗原构造特点(2)致病物质及致病特点2. 埃希菌属：(1)大肠杆菌的致病性和致病性大肠杆菌的种类。(2)大肠杆菌与卫生学检查的关系,3. 志贺菌属：志贺菌属的分类、致病因素和所致疾病4. 沙门菌属（1）生化反应、抗原构造特点（2）致病物质与所致疾病、免疫性（3）微生物学检查及 血清学诊断,一、共性1、均为革兰阴性，形态相类似的杆菌2、无荚膜、芽胞，除痢疾杆菌外都有鞭毛，能运动3、营养要求不高，抵抗力不强4、生化反应活泼，能分解多种糖5、抗原构造复杂6、大多都以内毒素致病，引起的疾病多样化,一、生物学特征（一）能分解五种糖 甲基红、靛基质、动力尿素、VP试验（二）抗原构造O抗原脂多糖复合物 170种H抗原鞭毛蛋白 60种K抗原表面抗原 103种,第一节 埃希菌属(大肠埃希菌),（三）抵抗力对煌绿、胆盐敏感。作为肠道致病菌分离培养基中的抑制剂对漂白粉、氯敏感。作为饮水消毒剂0.2 ppm 0.2/100万二、致病性（一）致病物质1、定居因子（粘附素、特殊菌毛）粘附肠上皮细胞,2、肠毒素（不耐热和耐热两种）均能引起腹泻3、K抗原具有抗吞噬（二）所致疾病根据机体抵抗力和病原菌所处部位而定1、正常菌群对机体有利无害2、条件致病菌引起各部位化脓性炎症3、致病菌株,引起腹泻的大肠埃希菌,三、卫生学意义（一）大肠菌群数饮水1升水，大肠杆菌不超过3个饮料100ml，大肠杆菌不超过5个（二）细菌总数 各种饮水、饮料1ml 100个（各种菌）,第二节志贺氏菌属（称痢疾杆菌）,一、生物学特性（一）生化反应1. 能分解葡萄糖产酸，不产气2. 除宋内氏迟缓发酵乳糖外，均不分解乳糖。3. 尿素试验、硫化氢试验，动力均为阴性。,（二）抗原构造有O抗原和K抗原两种：O抗原是分类依据。根据O抗原和生化反应不同将志贺菌属分为四群，40多个血清型及亚型。,志贺菌属的抗原分类,（三）抵抗力：对低温耐受对热、对酸敏感(与致病、标本送检相关)二、致病性（一）致病物质1、侵袭力（菌毛、K抗原）2、内毒素3、外毒素，部分菌株具有,（二）所致疾病：细菌性痢疾“菌痢”1、传染源病人，带菌者2、传播途径粪口途径3、潜伏期3天,痢疾杆菌,粪口途径,回肠末端,结肠粘膜上皮细胞内繁殖,肠壁粘膜,形成炎症,出血、溃疡、坏死,脓血粘液样便,释放内毒素,中毒症状、发热,肠壁植物神经,功能紊乱,肠蠕动共济失调,直肠扩约肌痉挛,腹痛,里急后重,（三）细菌性痢疾的临床分类 两类分法 三类分法两类分为：急性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾三类分为：急性菌痢、中毒性菌痢、 慢性菌痢三、微生物学检查（一）分离培养（二）快速诊断、荧光球法等,第三节沙门菌属,是肠道菌型最多的菌属，有2000多个血清型根据易感对象有三种类型主要对人致病伤寒杆菌、副伤寒杆菌对人、动物均致病鼠伤寒杆菌主要对动物致病鸡沙门氏菌,伤寒、副伤寒杆菌,一、生物学特性（一）形态染色革兰阴性粗短杆菌，具有周鞭毛和菌毛（二）培养营养要求不高，在SS琼脂平板上呈细小无色菌落（三）生化反应不分解乳糖，伤寒杆菌与副伤寒杆菌分解葡萄糖、硫化氢形成各有差异（四）抗原构造,1、O抗原,2、H抗原,3、Vi抗原,菌体抗原,特异性低,刺激产生IgM型抗体（出现早，消失快）,鞭毛抗原,分为、两相,特异性高（相）,刺激产生IgG型抗体（出现晚，消失慢）,表面抗原,新分离菌株具有,可阻止O凝集,（五）抵抗力与痢疾杆菌相似,常见沙门菌的抗原成份,二、致病性（一）致病物质1、侵袭力：Vi抗原具有粘附、穿透肠粘膜，在吞噬细胞内繁殖。2、内毒素：能引起发热、白细胞减少及中毒性休克。3、肠毒素：是其他沙门菌产生，鼠伤寒杆菌。,（二）所致疾病伤寒、副伤寒杆菌引起肠热症(伤寒、副伤寒)。,沙门菌属引起,伤寒、副伤寒,食物中毒,败血症,婴幼儿腹泻,伤寒、副伤寒杆菌,肠道（主要侵犯小肠粘膜）,吸附于M细胞表面，细胞肌动蛋白重排，内在化,粪一口途径,细菌进入吞噬转入上皮下区，被固有层中的巨噬细胞吞噬,因耐酸应答基因介导,细菌能在吞噬体的酸性环境中生存和繁殖,部分菌经过淋巴液到达肠系膜淋巴结中大量繁殖后,（三）致病机制,进入血流（第一次菌血症）,发热,不适,全身疼痛,肝,脾,肾,骨髓,心,脑,繁殖后,再次入血（第二次菌血症）,出现明显症状,持续发热,肝脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉,WBC下降,表情淡漠,三、免疫性伤寒、副伤寒病后可获得牢固免疫力。伤寒、副伤寒是胞内寄生菌，主要为细胞免疫。伤寒、副伤寒杆菌刺激产生的抗体,主要用于诊断。,四、微生物学检查（一）病原菌分离鉴定1、标本：根据病程的不同阶段，采集不同标本。2、分离培养：常用SS琼脂平板，中国兰培养基。3、鉴定：双糖铁半固体培养基生化反应及血清学鉴定。,（二）血清学诊断（肥达试验）1、原理：用已知伤寒菌O、H抗原，副伤寒杆菌甲、乙、丙的H抗原与患者血清做定量试管凝集试验，测定患者血清中相应抗体的含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。2、结果分析 正常人抗体水平O 1:80H 1:160A 1:80B 1:80 不同病程动态观察 双份血清效价呈4倍有意义 O、H抗体的差