流行性脑脊髓膜炎及预防.doc

流行性脑脊髓膜炎及其预防流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎奈瑟氏菌通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎。流脑的流行早在16世纪即被发现，至今已有悠久的历史了。从全球来看，流脑散发病例和地方性流行仍然在危害人类健康。其流行的地域分布极广，几乎遍及各大洲。各国之间流脑的发病水平差异很大，一般在发达国家中发病率较低，在发展中国家发病率相对较高，而在非洲发病率最高。当今，全世界每年发生30万35万流脑病例。高发地区依然是非洲、亚洲和南美洲，欧洲、北美洲和大洋洲，发病率较低。非洲撒哈拉以南的脑膜炎地带的发病率最高，在流行年度可高达40010万80010万。由于地理及气候原因，流行季节一般在11月底至次年6月底之间。这一地带向东已延伸至埃塞俄比亚，往西已扩大到塞内加尔，涉及18个国家，约有3亿人口，且还有扩大的趋势。自1980年起，这一地带呈有规律地暴发流行，近年来，流行周期的间隔时间似乎有所缩短。1996年，南撒哈拉非洲国家发生一次历史上最大的流脑流行，报道病例数达18万以上，死亡18000人，流行菌群以B群和C群为主。我国是流脑的高发国家，二十世纪初各地均有流行的报告，近百年来我国曾有过5次全国性大流行即1938年、1949年、1959年、1967年和1977年，在历次流行中以华中、华南各省发病率最高，东北、华北次之。人为流脑唯一的传染源，病原菌存在于带菌者或病人的鼻咽部。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播，因其在体外生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触、如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。未有效接种过流脑疫苗，未患过流脑的人，都是流脑的易感者。流脑的病情复杂多变，轻重不一，潜伏期110日，一般为23日。一般病人早期无症状，部分病人有咽喉疼痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多等上呼吸道感染症状。鼻咽拭子培养可发现病原菌，一般情况下很难确诊。随后，患者突然高热、畏寒、寒战，伴头痛、食欲减退及神志淡漠等毒性症状。幼儿则有啼哭吵闹，烦躁不安，皮肤感觉过敏及惊厥等。少数病人有关节痛或关节炎。70%的病人皮肤粘膜有瘀点（或瘀斑），见于全身皮肤及粘膜，大小约12mm至1cm。病情严重者的瘀点、瘀斑可迅速扩大，其中央因血栓形成而发生皮肤大片坏死。约10%病人的唇周等处可见单纯疱疹，多发生于病后二日左右。少数病人有脾肿大。多数病人于12日内发展为脑膜炎。因颅内压增高而病人头痛欲裂、呕吐频繁，血压可增高而脉搏减慢，常有皮肤过敏、怕光、狂躁及惊厥。12日后病人进入谵妄昏迷状态，可出现呼吸或循环衰竭。预防流脑主要有以下几点：1、养成良好的生活习惯，搞好个人及环境卫生，如勤洗手，居室开窗通风，个人应勤晒衣服，儿童玩具消毒，多晒太阳。加强体育锻炼和营养，增强体质。打喷嚏、咳嗽时使用手帕，不直接面对他人等，可以减少传播、感染的机会。 2、改善居住、工作环境的拥挤状况，并经常通风换气，特别是幼儿园、学校、工地等人群聚居地区。流行期间应减少大型集会和大的集体活动，避免到拥挤公共场所。3、保护接触者。出现病例后，对家庭成员、医护人员及其他密切接触者（主要包括同吃、同住人员）密切观察，一旦出现发病迹象（发热），即应进行治疗，以免延误。密切接触者要在医生指导下预防性服药。幼儿园、学校出现病例后，即使不是密切接触者，最好也要在医生指导下服药预防。服药不仅可防止发病，也可消除带菌状态，阻断传播。4、接种疫苗是最简单、最经济、最有效的预防措施。我国目前有两种疫苗，分别针对A群和A+C群，疫苗安全有效，保护效果也较好。对618月龄儿童应接种流脑A群多糖疫苗，基础免疫2剂，两剂间隔3个月。2岁以上儿童建议接种A+C群流脑多糖疫苗，3岁时加强接种1剂，6岁时加强接种1剂。对2岁以上者已接种过1针A群流脑多糖疫苗，接种A+C群流脑多糖