如何预防肾病综合征复发

2017-3-4,如何预防肾病综合征复发,林国模,80一90的PNS患儿初始激素治疗可获完全缓解；有7693的患儿复发；45一50为频复发；,NS复发的现状,对家长是一种煎熬对小孩是一种折磨对医生是一种磨难时间、金钱、感情的浪费，不利于社会的和谐。,NS复发的危害,晨尿蛋白由阴性转为+，连续3天。或24 h尿蛋白定量50 mgKg。或尿蛋白肌酐(mg/mg)2.0,NS复发的定义,任6月内大于2次。,NS频复发的定义,先天性 与染色体、基因相关，目前暂无解！继发性 主要根治原发病。原发性肾病综合征（PNS） 在儿童占90%。,NS的分类,一、停用激素13个月内二、激素减量时三、天气急剧变化时,PNS复发的多发时段,一、医患不和谐二、免疫紊乱,PNS复发的原因,1、小孩因素-不配合治疗2、家长因素3、医生因素,PNS复发的原因-医患不和谐,1、依从性差（1）自行停用激素；（2）自行更改激素用量；（3）出现问题没及时就诊；（4）没定期复诊。2、迷信纯中药治疗3、对小孩照顾不周 不健康饮食习惯,PNS复发的原因-医患不和谐家长因素,1、吃大量高蛋白食物(动物蛋白及大豆类植物蛋白)蛋白质总摄入量1.5g/(kg.d) ；2、偶然或少量吃蔬菜, 各种蔬菜10 g/( kg.d) ；3、少吃水果, 各类水果10 g/( kg.d)；,不健康饮食习惯1,4、少喝水, 或以饮料代替喝水5、经常吃高脂肪食物：油炸、加工包装食品6、炒菜时加大量油类7、食物偏咸、摄钠盐过多 8、进食过饱,不健康饮食习惯2,8点中符合三点即为不健康饮食,1、激素疗程短 激素每多用1个月，12月内的复发率可降低10%。个体化问题！2、停药时机的把握 34月份呼吸道感染高发，慎重停药。3、免疫抑制剂的轮换 激素应用时间太长。4、其他,PNS复发的原因-医患不和谐医生因素,1、感染2、过敏3、应激,PNS复发的原因免疫紊乱,1、感染的表现2、感染的途径3、感染的部位4、感染的病原体,PNS复发的原因免疫紊乱感染,1、多种多样，可无任何表现。2、注意表现的特异性,一、感染1、表现,警惕临床表现,1、暴露在外的 皮肤、眼睛、生殖器、肛周。2、和外界相通的 呼吸道、消化道、尿道、耳道、鼻道、泪道3、内在迁移的 血液、神经、骨骼肌肉,一、感染2、途径,切断感染途径,1、根据表现和途径想到可能的部位2、注意常见的症状不明显的部位 鼻窦炎、烂牙、泌尿道感染、皮炎、扁桃体炎、中耳炎,一、感染3、部位,发现感染部位,1、八大病原体 细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体2、注意无明显症状的常见病原体 HP、链球菌、EBV、CMV、HIV,一、感染4、病原体,清除感染病原,1、食物（药物）2、吸入3、接触4、水5、环境,二、过敏,(1)食物气味越大越易致敏，如榴莲芒果菠萝；(2)食物果实的蒂越长越粗，相对来说越容易过敏，如南瓜木菠萝蒂都很粗长；(3)异种蛋白 鱼、虾、蟹容易过敏；,二、过敏 1、食物1,(4)由长链氨基酸组成的食物更易过敏，如牛奶，黄豆；（5）外来食物更容易过敏 如番石榴、蕃茄。（6）离人类居住较远的食物 如深海鱼类、高山菌类、天上大雁。,二、过敏 1、食物2,（7）有很多细子核的水果更易过敏 猕猴桃、桑树果。（8）中医说的“发物”更容易过敏 如韭菜、公鸡、鹅、牛羊肉。（9）所有的药物都可能是致敏因素，临床需警惕。,二、过敏 1、食物3,虽说食物易致敏，但个体差异很大，对于不过敏的食物可食用，但平时需多加留意！,总结,（1）花粉吸入；（2）空气中粉尘、尘螨、毛发屑、菌孢子、雾霾等的吸入；（3）挥发性物质，如香水、天那水等；（4）空气的温度、湿度、成分的改变，也有人敏感； 远离污染，空气清新真正的重要,二、过敏 2、吸入,1）“污”水，受污染的水接触皮肤可致敏；2）穿戴盖物品 如新衣服、袜子、鞋，或化纤类穿戴品；3）家具 皮沙发、皮座椅等为易致敏因素；4）日常用品 牙膏、沐浴露、化妆品。 “洁身”很重要,二、过敏 3、接触,1、不喝冷饮；2、不喝可能有污染的水。,二、过敏 4、水,1、综合因素2、生活环境、社会环境3、搬“家”能治病！成长病会好！,二、过敏 5、环境,1、运动2、心理 3、疫苗4、损伤（蚊虫叮咬）5、环境,三、应激,1、骨骼肌肉运动过度运动，特别是双下肢的运动；2、体力活过度致劳累。,三、应激1、运动,1、家人的责骂、体罚；2、学习生活 考试的压力；3、受到惊吓；4、负面事件的影响。,三、应激2、心理,1、用药期间，暂停所有疫苗接种2、烈性传染病时，判断利弊再接种,三、应激3、疫苗接种,1、摔伤、烫伤；2、蚊虫叮咬。,三、应激4、损伤,1、气温的变化2、湿度的变化3、亮度的变化 光污染4、声音的刺激,三、应激5、环境,1、构建和谐医患关系，提高依从性2、不迷信纯中医，养成健康饮食习惯3、免疫抑制剂的个体化应用