泌尿护理

输液相关并发症的预防及处理,二零一四年十一月,一 、概 述,静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的治疗手段和方法。然而，静脉输液也存在一定的医疗隐患，故不滥用。,要考虑并注意输液过程中可能发生的严重反应和并发症。如不及时发现和处理，可以导致不良后果。现在就静脉输液中常见的并发症预防及处理进行学习。,一、渗漏性损伤,（一） 渗漏发生的原因: 1、操作不当：药液渗漏主要是由于穿刺不当，针头位于血管外，或针头固定不牢等所致。 2、局部静脉内压增高：静脉痉挛；血管硬化，管腔变窄、血流迟缓、静脉回流不畅，造成静脉内压增高；,长期输注高渗液或碱性液，引起局部静脉炎或静脉血栓。输液速度过快，如：静脉推注、加压输液等。3、血管通透性增高：如输注某些离子性药物 K+ 、 Ca2+ 等。,(二)临床表现 患者出现输液部位疼痛和局部肿胀。如果输注的是高渗性药液，多为急性损害，且此类药液外渗超过 24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转暗红。碱性药液渗漏后可能范围不大，但易累及深部。,细胞毒药物外渗后，局部并无苍白，而是出现红斑，有的出现小水泡，形成硬结， 4 5d 后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和溃疡；病损部位与正常皮肤交接处有炎症浸润，皮下脂肪坏死范围比较广。,（四）、处理方法（1）局部外敷：包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷等。（2）局部封闭：用 0.25% 1% 普鲁卡因和透明质酸酶，或两者合用。（3）局部注射渗漏药物拮抗剂。,（五）、 预防 首先要提高护理操作技能，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉，尤其是老年人、糖尿病及动脉硬化病人，切勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损。,抽吸化疗等有刺激性药物的针头不要直接接触病人，注射前宜用生理盐水作引路注射。穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部，能有效地减少渗漏。输液速度不能太快，避免加压输液。,对需要长期静脉输注的病人，提倡使用静脉留置针或行中心静脉导管插入，达到最大程度地稀释药物，尤其是化疗病人。输注过程中，若出现局部疼痛，应以渗漏处理。,二、静脉炎,（一） 原因（1）输液操作污染：局部消毒不严，操作中针头被污染或由侧管加注其他药物时污染；（2）经外周静脉输注 pH 过高或过低的药液损伤血管内膜；（3）经外周静脉输注高渗性液体；,（4）药液中有玻璃屑、橡皮屑、结晶物等各种微粒；（5）输注的药液刺激性大。（二） 临床表现 临床分型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。,坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（三）处理患肢抬高制动。采取局部治疗： 95% 酒精、 50% 硫酸镁热湿敷、贴渗液吸收贴、外涂喜疗妥软膏等。,采用红外线灯照射疗法，每日两次，每次20-30分钟，通过降低神经末梢的兴奋性以达到消炎止痛的效果。必要时全身抗菌素的应用，营养不良免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力,（四） 预防 外周静脉输液时选用上肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢，容易发生血栓和炎症；避免在瘫痪肢体作静脉输液；穿刺局部消毒要严密，穿刺针牢固固定，以防针头摆动引起静脉损伤；,切忌在同一部位的一条血管上反复多次穿刺；长期静脉输注者，应经常更换注射部位；选择适合的静脉导管及穿刺针，太粗对血管损伤大；浓度高、刺激性较大的药物，选用中心静脉导管；严格控制各种输液微粒。,三、热原样反应,（一）引起热原样反应的因素（1）药液质量问题：静脉用溶液质量不符合标准，或药液贮运过程中瓶身因碰撞发生破裂，使瓶内液体污染 .（2）输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。,（3）非代谢微粒：钙、硅、铝、铁和铅等无机盐微粒 ; 碳黑、纤维素、结晶体、塑料微粒、橡胶微粒、玻璃屑；细菌、真菌芽孢等等，另外，中草药注射液中的不溶性胶体微粒等。（4）某些药物：如右旋糖酐（带有的大分子物质有致热作用）；生物制品（含有蛋白质，可引起免疫反应）；其他，如类胆固醇类药物、 - 内酰胺类药物等。,（ 5 ）某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大、输液速度太快、药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发热。（ 6 ）联合用药：加入的药品被污染，药品变质。多种药物配伍，频繁加药导致污染机会增多。,有些液体在加入某种药物后，可导致 pH 改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀及产生微粒而导致热原反应。（7）护理操作不正规造成输液污染。（ 8 ）输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。（ 9 ）病人机体自身因素：机体处于兴奋状态时；长期应用糖皮质激素。,(二)临床表现 多发生输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热，轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。,（三）处理 发生输液反应要减慢输液速度或更换溶液及输液器。另外，对病人采取对症处理：畏寒或寒战者，宜加被，并给热水袋和热饮料；高热者，给冷毛巾、冰袋、温水或酒精物理降温；也可酌情应用解热镇痛药；发绀者给予吸氧；烦躁不安者给予镇静剂。,（四）预防使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具，输液前检查药物及输液器具；减少各环节输液微粒的产生；减少联合输注、避免药物配伍禁忌；药物应现配现用，避免将瓶盖启开加药后，长时间放置后才输注；,控制输液速度、药液温度，输注药液温度与体温接近；输液环境应清洁卫生，治疗室要进行有效的消毒，输液操作者必须衣帽整洁，戴好口罩，有条件者应专设配液室和净化装置；严格遵守操作规程。,工作要诀,认真执行三查七对，严防差错事故发生，要求做到： 上班时精神高度集中；人少事多要有条不紊；单独值班思想不松懈