赛诺菲氯吡格雷病例住院部UANSTEMI药物治疗

ACS病例分享,病例摘要,患者情况性别： 男 年龄：52岁入院时间：2014.6.19主诉:突发胸闷三天、胸痛2小时入院。现病史：患者于2小时前无明显原因及诱因突然出现胸闷、胸痛，主要位于心前区，伴大汗、心慌不适，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，饮食睡眠欠佳，大小便正常。,病例摘要,既往史：无高血压、糖尿病史，无传染病史，无手术、外伤、输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：无吸烟史，不饮酒。家族史：无高血压、高血脂家族史，无家族性遗传病史。,病例摘要,查体体温： 37。6 心率： 65 次/分呼吸： 21 次/分血压 110/70 mmHg心功能： I 级（Killip分级）肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律不齐，第一心音强弱不一，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部体征：腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。,辅助检查粘贴心电图图片，并描述：,病例摘要,心律：心房颤动（阵发性）QT间期 466 s VIV6导联ST段明显压低,病例摘要,实验室检查,注：有异常情况请标注。,不稳定心绞痛诊断标准,注：心电图表现为一过性ST段压低、抬高（变异型心绞痛）和T波倒置、低平、高尖等动态改变。应当注意，表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断，一定要动态观察心电图，发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断；不稳定心绞痛的心肌损伤标志物可以轻度升高或不升高。这与心肌损伤的程度有关。反复缺血性胸痛可以导致心肌损伤累积，使cTnT/I、CK-MB水平升高，但达不到心肌梗死的诊断标准,非ST段抬高型心肌梗死诊断标准,NSTMI的胸痛与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长；也有一些老年人，以较严重的胸闷、气短为首要症状；与STEMI不同，此类患者心电图不表现为ST段抬高，而是ST段压低和T波倒置等 动态变化,诊断：1- 冠心病 - 急性冠脉综合征 -NSTEMI 心功能 I 级,入院诊断,危险分层（GRACE 评分）,* 肌酐值换算：mol/L0.01131-mg/dL,非ST段抬高型急性冠脉综合征 治疗方案选择,根据GRACE评分，此患者属于高危患者，应选择介入治疗。 由于 经济原因家属要求保守治疗 ，拒绝进行介入治疗。 故患者需要严格按照指南，进行规范的药物治疗。,治疗方案的确定,药物治疗方案,描述经过,治疗经过,入院后予抗凝、抗血小板、抗缺血、营养心肌对症支持治疗。,出院情况,体征：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律不齐，第一心音强弱不一，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。血流动力学：稳定，血压正常。心功能：I级心肌缺血得到有效控制：未再胸闷、胸痛，,粘贴出院心电图图片，并描述：,出院情况,此处贴图 注意删除/遮盖患者姓名,出院医嘱,给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。本患者是中高危患者，本应进行PCI治疗而本次仅采取了药物治疗，建议患者尽快到上级医院进行心肌缺血风险评估，必要时行冠脉造影检查以明确病变情况。,药物治疗方案（出院）,遵循共识指南关注ACS患者的抗血小板治疗,CURE研究设计-UA/NSTEMI患者,The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2001,345:494-502.,国际多中心、前瞻性、随机双盲平行对照临床研究,主要终点：心血管死亡，非致死性心梗、卒中,CURE研究：对于UA/NSTEMI患者，氯吡格雷 300mgLD/75mgMD+ASA组相比安慰剂+ASA组相对缺血风险显著降低:安全性：氯吡格雷组与安慰剂组相比大出血发生率更高（3.7% vs 2.7%，P=0.001），但危及生命出血发生率无显著差异(2.2% vs. 1.8%, p=0.13)。,The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2001,345:494-502.Yusuf S. Mehta, S. R. Zhao, F, et al. Circulation 2003;107:966-972.,氯吡格雷300mgLD/75mgMD显著降低UA/NSTEMI患者急性期缺血风险达21%,氯吡格雷300mgLD/75mgMD显著降低UA/NSTEMI患者长期缺血风险,CURE研究：其中7985例（64%）UA/NSTEMI患者接受药物治疗，余4577例接受血运重建（PCI和/或CABG）治疗；氯吡格雷300mgLD/75vmgMD+ASA组相比安慰剂+ASA组相对缺血风险显著降低：,12个月心血管死亡/非致死性心梗/卒中,药物治疗 UA/NSTEMI患者RRR=20%(P0