从最新指南看CKD患者的降压策略

从最新指南看CKD患者的降压策略,肾内科李 建军,2013年ESH/ESC高血压指南：高血压合并CKD属于心血管高危或极高危患者,新版指南重点参考了欧洲的系统性冠心病风险评估（SCORE）模型对总体风险评估更新，这与2012年ESC在心血管疾病预防指南中提出的风险评估方法结果较吻合,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.,2,高血压合并CKD属于心血管高危或极高危患者,2013年ESH/ESC高血压指南：如何寻找高血压合并CKD患者,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.,肾科权威达标指南KDIGO对CKD非透析患者血压目标值的推荐,CKD患者血压靶目标无白蛋白尿的CKD患者为持续140/90mmHg有白蛋白尿和接受肾移植的CKD 患者为持续130/80mmHg肾小球肾炎患者 严格控制血压 130/80mmHg， 若尿蛋白1g/d， 控制BP 125/75mmHg),JNC8 vs KDIGO2012-Bp,区别之一：KDIGO2012-Bp:根据尿蛋白: BP1g Bp60,中老年GFR60,青年GFR60,中老年GFR60,CKD患者降压药的使用(一),使用RASI单药治疗高血压伴微量白蛋白尿糖尿病肾病早期代谢综合征伴微量白蛋白尿血压正常的慢性肾小球肾炎（肾病）IgANMNFSGSHSPNLN注意低盐饮食（CKD患者的高血压主要同肾脏排除盐负荷能力下降有关）,18,CKD患者降压药的使用(二),适用于联合CCB和RASI/利尿剂和RASI使用高血压III级伴显性白蛋白尿的糖尿病肾病伴显性白蛋白尿的高血压肾损害或代谢综合征伴高血压的慢性肾小球肾炎（病）注意低盐饮食（CKD患者的高血压主要同肾脏排除盐负荷能力下降有关）,19,为达降压目标，高血压合并CKD患者常需药物联合降压,Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61.,UKPDS:英国糖尿病前瞻性研究; ABCD:糖尿病患者血压合理控制研究; MDRD:肾脏病饮食改良研究; HOT:高血压理想治疗研究; AASK:非洲裔美国人的肾脏病及高血压研究DBP：舒张压；MAP：平均动脉压,AASK MAP 92,目标血压(mm Hg),抗高血压药物平均使用数量,1,UKPDS DBP 85,ABCD DBP 75,MDRD MAP 92,HOT DBP 80,试验,2,3,4,CCB联合ACEI较双倍剂量ACEI单药治疗降压效果更好,Elliott WJ, et al. Am J Hypertens. 1999 ; 12(7):691-6.,一项随机、双盲、平行分组的研究。2周导入期以及3周依那普利5mg/天治疗后，217例高血压患者随机接受依那普利5mg和波依定5mg联合治疗（n=109）或依那普利10mg单药治疗（n=108）6周，比较两种治疗方案降压疗效。,RAAS阻滞剂联合CCB与联合利尿剂相比，显著降低心血管事件终点,Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.,ACCOMPLISH研究,RAAS阻滞剂联合CCB与联合利尿剂相比，有效延缓CKD进展,Bakris GL, et al. Lancet 2010;375:11731181.,CKD患者降压药的使用(三),适用于联合CCB，利尿剂和RASI使用伴肾功能不全的高血压患者适用于联合CCB，11受体阻滞剂和利尿剂/RASI使用伴严重肾