2型糖尿病的控制

达标健康又经济,什么是糖尿病的全面达标,中国2型糖尿病的控制目标,糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%,空腹血糖 4.46.1 mmol/L非空腹血糖 4.48.0 mmol/L,血压（Bp）130/80 mmHg,低密度脂蛋白胆固醇 2.5 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇 1.0 mmol/L总胆固醇 4.5 mmol/L 甘油三酯 10.0%25%,欧洲, HbA1c的均值是8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲, 9 国家, HbA1c的均值是8.8%,5.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本, HbA1c的均值是7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25%,中国糖尿病健康管理调查 20041华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院参与分析的患者 2248 例,中国糖尿病健康管理调查 20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者 2779 例,达标率%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,达标率%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,40%,潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-424DiabCare Study 2006, Data on file,平均HbA1c：7.6%,平均HbA1c：7.7%,糖尿病严重威胁人类健康,WHO and IDF,死亡 300万+,截肢 100万+,肾衰 50万+,失明 30万+,护理开支 1500亿(美元)+,糖尿病每年给全世界带来的影响,治疗不达标,糖尿病治疗不达标，意味着,增加额外的身体痛苦：糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管病变,增加额外的经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费,不达标 糖尿病并发症增加,糖尿病足,心肌梗死,脑梗死,不达标 糖尿病治疗费用增加,王晋豫,等. Guangdong Medical Journal，2007,28（9）:14721474,糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症,1993年和2004年中国卫生统计年鉴及国家卫生服务11年间调查数据,大量的研究表明，只有尽早达标，才能延缓或减少糖尿病并发症发生发展,发生率（%）,为了达标，要做到早发现，早诊断，早治疗只有达标了，才能早获益,降糖治疗 达标为本,为何达标之路如此之难,患者缺乏糖尿病知识对胰岛素应用的时机及方法存在认识误区导致： -胰岛素治疗开始的太晚 -传统疗法血糖达标太慢 -对常规胰岛素治疗的依从性太差,目前血糖控制不达标的原因,中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时HbA1c水平已经太高,IMPROVE研究,胰岛素治疗开始太晚的中国数据,并没有以血糖达标作为治疗调整的目标,传统的阶梯治疗方式受到质疑,如何实现血糖全面达标？,饮食、运动治疗是糖尿病治疗的基石，要贯穿于整个治疗过程中！,合理用药，根据病情及时调整治疗，力求血糖尽早达标,饮食、运动、控制体重+二甲双胍,增加其他类口服药,加用胰岛素,饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药,中国2型糖尿病防治指南（2007年）,2007年中国2型糖尿病防治指南诊治流程,0,20,40,50,80,100,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,诊断年限,磺脲类药物,饮食,二甲双胍,细胞功能 (%)*,诊断前即存在细胞功能的逐渐下降,*细胞功能以HOMA评价,Adaped from UKPDS 16 Group. Diabetes 1995;44:124958,使用胰岛素是糖尿病自然病情的需要UKPDS：药物治疗不能阻止细胞功能进行性减退,最佳疗效,最安全,最经济,选择最佳的胰岛素,=,+,+,中国2型糖尿病患者的特点及对策,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,午餐,晚餐,胰岛素水平 U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,最佳的胰岛素应该是最能模拟生理性胰岛素的分泌模式,基础胰岛素,餐时胰岛素,预混胰岛素适合中国人的胰岛素,全面改善细胞分泌功能缺陷尤其是餐时胰岛素分泌缺陷,细胞,PPG,重视降低餐后血糖,预混胰岛素同时改善餐时和基础胰岛素分泌不足,预混胰岛素含有餐时成分良好降低餐后血糖,预混胰岛素简单、方便地解决两个主要问题,生理胰岛素作用模式,目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较,胰岛素类似物-更加模拟生理,人胰岛素,动物胰岛素,胰岛素类似物,门冬胰岛素30/70理想的胰岛素类似物更类似于正常人胰岛素的生理波动规律,峰值更高更好控制餐后血糖,速效部分回落更快与中效部分叠加更少低血糖发生率更低,起效更快紧邻餐时注射,McSorley PT et al. Clin Ther. 2002;24(4):530-9,门冬胰岛素30/70,人胰岛素30R,门冬胰岛素30/70餐时即刻注射，无需等待提高患者生活质量,餐前立即注射提供了灵活的就餐时间,门冬胰岛素30/70,人胰岛素30R,门冬胰岛素30/70临床使用的大型研究,门冬胰岛素30/70的疗效和安全显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖,严重低血糖(事件/患者/年),D HbA1c(%),2.80,2.50,1.20,0,0,0.01,INITIATE,Yang,PREFER,PRESENT中国,2.04,0.13,2.82,0.003,IMPROVE中国,门冬胰岛素30/70治疗费用更少,33%,26%,门冬胰岛素30/70是2型糖尿病治疗的一项合适的医疗保健投资,Ray JA, et al. Diabetes Obes Metab. 2007 Jan;9(1)