膝关节常见损伤性病变的MR表现

膝关节常见损伤性病变的MRI表现,本课时内容,一、膝关节正常影像解剖二、膝关节半月板病变三、膝关节韧带损伤四、膝关节骨挫伤,膝关节正常MR影像解剖,一、半月板二、交叉韧带三、侧副韧带,膝关节,膝关节正常MR影像解剖-半月板,内侧半月板,外侧半月板,“C”形；较大；前窄后宽；,“O”形；较小；较肥大；前后宽度一致,膝关节正常MR影像解剖-半月板,膝关节正常MR影像解剖-半月板,前角,后角,体部,膝关节正常MR影像解剖-半月板,正常外侧半月板,膝关节正常MR影像解剖-半月板,正常外侧半月板,膝关节正常MR影像解剖-半月板,正常外侧半月板,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）大体解剖,起自胫骨髁间前窝 ，止于股骨外侧髁的内侧面后部 。,ACL,PCL,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,起自胫骨髁间后窝 ，止于股骨股骨内髁的外侧面 。,PCL,ACL,后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）大体解剖,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,ACL,ACL,PCL,PCL,膝关节正常MR影像解剖-交叉韧带,后交叉韧带,膝关节正常MR影像解剖-侧副韧带,内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层即内侧副韧带，上至股骨内上髁的内后方深层，下至胫骨内侧平台的关节线下缘；深层为浅层下方增厚的关节囊。,外侧副韧带（LCL）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方。,膝关节正常MR影像解剖-副韧带,外侧副韧带,膝关节正常MR影像解剖-副韧带,内侧副韧带,第二部分：膝关节半月板病变,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板损伤是膝关节疼痛和功能障碍最常见的原因，磁共振成像具有高的组织分辨率,可以多方位、任意面成像,是目前检查半月板最好和首选的检查方法。 按照Stoller方法，将半月板损伤程度按照0-III度分级。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,正常半月板（0级）：-正常的半月板由于含有I型胶原组织，在MR各个序列均表现为形态规则均匀低信号。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,正常半月板（0级）-均匀低信号，形态规则,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,正常半月板（0级）-均匀低信号，形态规则,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即早期退变(或变性)；病理-灶性的或早期的半月板粘液样变性；-2上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘；关节镜下-表现正常。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即早期退变(或变性),膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即严重变性；病理-粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化；-2上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘，但可达到关节囊缘。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即严重变性,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤即撕裂；病理-半月板有裂口或组织缺损导致液体进入；-2上表现为半月板内线状或不规则高信号影达到关节面缘。 根据信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分为个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-水平撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台平行,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-垂直撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-斜形撕裂：半月板内条状高信号与胫骨平台成一定角度,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-放射状撕裂：半月板内条状高信号与半月板的长轴垂直。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-桶柄状撕裂：半月板发生纵行撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶。,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-桶柄状撕裂,低信号的半月板碎片位于髁间区域构成双后交叉韧带征,膝关节常见损伤性病变-半月板损伤,半月板级损伤-桶柄状撕裂,截断、不规则的半月板体部（大箭）在髁间区PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。,第三部分：韧带损伤,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,前交叉韧带（ACL）损伤的MR诊断标准：-部分撕裂：韧带不同程度增粗，边缘不规则或呈波浪状，韧带连续性存在；-完全撕裂：1）韧带明显增粗或扭曲，T2WI呈弥漫性高信号，韧带连续性部分或完全中断；2）各序列未见正常ACL，在韧带附着处出现团块状影；3）各序列未见正常ACL，可见胫骨前移、胫骨髁间骨折或后交叉韧带（PCL）松弛、弯曲、变形。,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL部分撕裂：T1WIACL前下部变细，未见异常信号,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL部分撕裂：同上一病例，T2WI，关节腔少量积液,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL部分撕裂：T1WI，ACL肿胀，边界欠清,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL完全撕裂,ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛，近端水肿,膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤,ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨前移，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；图B示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度。,膝关节交叉韧带损伤,后交叉韧带（PCL）损伤：-部分撕裂：PCL内部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整；-完全撕裂：PCL连续性完全性中断，韧带冗长，常伴发韧带附着处骨髓水肿。,膝关节交叉韧带损伤,PCL部分撕裂：PCL肿胀，局部连续性尚可见,膝关节交叉韧带损伤,PCL部分撕裂：PCL明显肿胀，T2WI呈稍高信号，但是韧带尚连续,膝关节交叉韧带损伤,PCL完全撕裂：PCL弥漫性信号增高，韧带增宽伴有局部断裂。,膝关节交叉韧带损伤,PCL完全撕裂：PCL连续性完全中断,膝关节交叉韧带损伤,PCL完全撕裂：PCL韧带松弛伴发PCL远端胫骨附着处撕脱性骨折。,膝关节侧副韧带损伤,正常膝关节内侧副韧带,冠状位可见其全长，呈薄的、均一低信号带状，在横断位呈“逗点状”，其凸面向内侧面，凹向其外侧缘,膝关节侧副韧带损伤,部分撕裂表现为围绕MCL的水肿和出血表现和韧带间的水肿，在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚；MCL滑液囊的膨胀可并存。MCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。,内侧副韧带（MCL）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。,膝关节侧副韧带损伤,内侧副韧带（MCL）部分撕裂,图A冠状位T1WI示显著增厚的MCL近侧纤维伴周围水肿（箭）；图B横断位T2*WI示MCL前部纤维呈“球状”表现（弯箭）。,膝关节侧副韧带损伤,内侧副韧带（MCL）完全撕裂,图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱；注意韧带呈“绶带样”表现（箭头）；图B冠状位T1WI示另一病人MCL近侧纤维撕脱,膝关节侧副韧带损伤,正常外侧副韧带（LCL）,膝关节侧副韧带损伤,外侧副韧带（LCL）撕裂,LCL撕裂：部分撕裂、完全撕裂部分撕裂特征性表现为韧带内和周围软组织裂隙样水肿；完全撕裂，容易累及联合肌腱，并可引起腓骨头茎突小的撕脱，此时T2WI和STIR像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌腱的退缩可产生LCL的绶带样变形。,膝关节侧副韧带损伤,外侧副韧带（LCL）撕裂,膝关节侧副韧带损伤,LCL损伤、撕脱，韧带回缩。,外侧副韧带（LCL）撕裂,第四部分：膝关节骨挫伤,膝关节骨挫伤,骨挫伤是MRI 应用于临床后才提出的一个新概念, 指骨小梁的水肿、出血,甚至骨